Prostatectomia.docx

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA PERIOPERATORIA

Técnica quirúrgica de cesárea en el Hospital Presidente Juárez del ISSSTE

ELABORÓ: GARCIA SANTIAGO NOEMI JOCABED EST. ESP. ENF. PERIOPERATORIA EST. ESP. ENF. PERIOPERATORIA

DOCENTE CLINICO: EEQ. YESENIA SANTIAGO LOPEZ

Oaxaca de Juárez, Oaxaca 28 de noviembre del 2018.

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TÉCNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMÍA ABIERTA

Concepto Es la extirpación total de la próstata, vesícula seminal, extremidades del conducto deferente, y dependiendo de las consideraciones oncológicas, grasas del entorno, nervios y venas sanguíneas. Indicaciones     

Cáncer de próstata. Hipertrofia prostática. Obstrucción urinaria por hiperplasia prostática. Hematuria. Disfunción renal por hiperplasia prostática

Profilaxis antimicrobiana Tobramicina 100 mg im seguidos de otra dosis a las 8 h. En caso de IRC se cambia la Tobramicina por Ceftriaxona 1 g IM. Preparación preoperatoria Lavado mecánico desde la región abdominal hasta ¾ partes del muslo incluyendo los genitales. Posición Decúbito dorsal con las piernas separadas, para tener un acceso al recto. Incisión Incisión media (laparotomía infraumbilical media) o incisión de Pfannenstiel. Anestesia Bloqueo

Solución antiséptica Isodine espuma Tipo de drenaje Sonda Foley. Material e instrumental Equipo de cirugía general

Abordaje por planos anatómicos  Piel.  Tejido celular subcutáneo.  Aponeurosis y músculo recto.  Aponeurosis y musculo oblicuo mayor.  Aponeurosis y musculo oblicuo menor.  Aponeurosis y musculo transverso.  Peritoneo.

Técnica quirúrgica N°

ENF. QUIRURGICO

CIRUJANO

1

Mango de bisturí con hoja #15, y #20

Incisión de la piel con bisturí de hoja y el tejido subcutáneo con bisturí eléctrico hasta la fascia muscular.

2

Tijera metzembaum Kelly

Se incide la fascia muscular del recto verticalmente o transversal en función de la incisión realizada.

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3

4

Tijera metzembaum Electrobisturí

Gasa o compresa semi húmeda Separador balfourd

5

Crómico 1-0 Pinza de disección sin dientes

6

Sonda Foley de #20 globo #30

7

Tijeras metzembaum curvas

8

Tijera Compresa humeda Solución en jeringa asepto

9

Vicryl 2-0 Pinza de diseccion sin dientes

10

Acido poliglicolico

11

Sonda Foley #26 globo #20 Pinzas Kelly

Se rechaza a los rectos lateralmente y se abre la fascia transversalis con tijera hasta acceder al espacio retroperitoneal. Se diseca cuidadosamente hasta el espacio de Retzius y se rechaza la vejiga y el peritoneo en sentido cefálico. Sobre dos paños humedecidos se coloca el separador (Balfour, Judd-Masson o Hryntschak) rechazando en sentido craneal la reflexión peritoneal y los tejidos perivesicales lateralmente y hacia abajo Se colocan dos suturas de referencia en la pared vesical proximales al cuello vesical. Se incide la vejiga con bisturí eléctrico, aspirando su contenido. Se prolonga la incisión, desgarrando suavemente con los dedos índices. Se coloca entonces un retractor de vejiga de tres ramas, o se elevan las paredes y cúpula vesical para introducir las ramas del separador previamente colocado. Se debe revisar la vejiga para extraer las litiasis existentes. Se revisa y palpa el cuello vesical y se identifican los meatos ureterales. Se referencian ambos orificios colocando dos catéteres ureterales. Se incide el epitelio vesical de forma circunferencial alrededor del adenoma protuyente con corriente eléctrica. Se separa el epitelio del adenoma con tijeras curvas. En este momento se retira el retractor vesical y se horizontaliza la posición de Trendelemburg. Se inserta el dedo índice en el tercio distal de la uretra prostática por su parte superior pegado al techo de la misma entre ambos lóbulos prostáticos, progresando de forma lenta y usando la punta del dedo como na cuña. Se debe deslizar el dedo suavemente de forma lateral y hacia ambos lados. Posteriormente se debe liberar cada lóbulo lateralmente, continuando por la cara posterior y finalizando en el lóbulo medio. La disección en el ápex debe realizarse sin tracción o eventualmente cortando con tijera. En pacientes obesos o en disecciones dificultosas, la elevación de la próstata mediante tacto rectal puede ayudar a la disección. En todo momento se debe evitar la perforación de la cápsula con el dedo y se debe progresar de las zonas más fáciles a las más difíciles de disecar. Una vez extraído el adenoma, se tapona la fosa con una compresa humedecida y tibia durante unos minutos. Se dan puntos hemostáticos reabsorbibles de ác. poliglicólico (DEXON) o de poliglactin 910 (VICRYL) de 2/0, a las cuatro y las ocho del reloj, que incluyan mucosa vesical y un segmento más profundo de cápsula prostática a 1 cm de profundidad y a 1 cm en sentido distal, para que incluyan las arterias prostáticas principales. Se pueden aplicar también dos puntos anteriores a la 1 y a las 11 del reloj para controlar los vasos prostáticos anteriores. Si es preciso se debe retrigonizar con puntos reabsorbibles de 3/0 del mismo material. Si se identificara algún punto sangrante en el interior de la fosa tras retirar el taponamiento se debe ligar con puntos hemostáticos de ác. poliglicólico (DEXON) 3/0. Se coloca una sonda uretral de triple vía impactando el globo en el cuello vesical. Otros autores también colocan una sonda

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Farabeut Separador Richardson

13

ác. Poliglicólico 5-0

ác. Poliglicólico 2-0 pinzas de diseccion sin dientes

de cistostomía (tubo de Malecot de 26-28 F) a través de una herida transfixiva en la pared abdominal y vesical (diferente a la incisión inicial) para el lavado repetido Se cierra la incisión vesical en dos capas; la submucosa con sutura continua reabsorbible de de ác. poliglicólico (DEXON) de 5/0 y la muscular-serosa con puntos sueltos reabsorbibles similares de 2/0 ó 3/0. El cierre se puede realizar también en una sola capa con una sutura continua interrumpida reabsorbible de 3/0 ó 2/0. Se coloca un drenaje perivesical y se cierra por planos: Fascia con puntos reabsorbibles (interrumpidos o sutura continua) del 2 de ác. poliglicólico (DEXON), plano subcutáneo con puntos reabsorbibles del mismo material de 2/0 y piel con agrafes

Cierre por planos anatómicos  Peritoneo Vicryl 0.  Aponeurosis y músculo transverso Vicryl 1.  Aponeurosis y musculo oblicuo menor Vicryl 1.  Aponeurosis y musculo oblicuo mayor Vicryl 1.  Aponeurosis y musculo recto Vicryl 1.  Tejido celular subcutáneo Vicryl 3-0.  Piel Dermalón 3/0.

Cuidados postoperatorios inmediatos    

La irrigación continua vesical se retira entre las 12-24h postoperatorias, con el cese de la hematuria. Se retira el drenaje perivesical entre el 3º-5º día, cuando cese el débito. La sonda uretral se retira entre el 5º y el 7º día, o a partir del 3º día si se mantiene la cistostomía. Si se ha colocado cistostomía ésta se retira a partir del 5º día, si previamente se ha retirado la sonda uretral, tras comprobar la ausencia de orina residual o al 2º ó 3º día si se mantiene el catéter uretral. Los agrafes cutáneos se retiran al 7º día postoperatorio.

Bibliografía 

Fuller Joanna Ruth (2008). “Instrumentación quirúrgica, principios y práctica.” 3ª ed. California E.U.A. edit. Médica panamericana.

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Stutzman RE. Suprapubic prostatectomy. In Marshall FF and Buchanan B. Textbook of Operative Urology. WB Saunders Com - pany 1996: 532-536.