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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA PERIOPERATORIA

Técnica quirúrgica de cesárea en el Hospital Presidente Juárez del ISSSTE

ELABORÓ: GARCIA SANTIAGO NOEMI JOCABED EST. ESP. ENF. PERIOPERATORIA EST. ESP. ENF. PERIOPERATORIA

DOCENTE CLINICO: EEQ. YESENIA SANTIAGO LOPEZ

Oaxaca de Juárez, Oaxaca 28 de noviembre del 2018.

TECNICA QUIRURGICA DE CESAREA Concepto Consiste en un parto quirúrgico a través de la pared abdominal (laparotomía) y útero (histerotomía) para la Extracción del feto. Clasificación: 1. Iterativa con antecedentes de 2 ó más cesáreas, o cicatrices uterinas. 2. Efectivas con antecedentes de plastia urogenital o primigesta añosa. 3. Repetida con antecedentes de una gestación de una cesárea previa.

Indicaciones maternas      

Cirugía previa sobre el músculo uterino o cesáreas anteriores. Enfermedad grave: cáncer, cardiopatías, nefropatías, etc. Deformaciones o estrechez de la pelvis. Fístulas urinarias o intestinales graves. Alteraciones en el cérvix: tumor, infección, herpes, etc. Infección susceptible de transmitir al niño a través del canal del parto (transmisión vertical): VIH, herpes, etc.

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Enfermedades como la diabetes o la hipertensión que requieran rapidez en el proceso. Rotura del útero en el momento del parto. El parto se detiene y no sigue adelante. Dilatación del cuello uterino insuficiente. Tumores previos, patología de cérvix o distocia de partes blandas. Preeclampsia Eclampsia

Indicaciones fetales     

Posición de nalgas, transversal o con los pies por delante. Malformación en el feto. Embarazo múltiple. Muertes fetales previas. Placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta.

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Desproporción cefalopélvica (DCP). Prolapso en el cordón umbilical o cuando el niño viene con el cordón enrollado al cuello. Sufrimiento fetal Bradicardia

Tipos de cesárea  Corporal o clásica: La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Indicaciones:  cáncer cérvico-uterino invasor  procesos adherenciales o  embarazo pretérmino varicosos importantes en el  situación fetal transversa con segmento inferior dorso inferior  placenta previa en cara anterior  histerorrafia corporal previa  cesárea posmortem  miomatosis uterina de grandes elementos 

Transversal o Keer: Es la más usada por sus múltiples ventajas. Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior tiene las ventajas de producir menos hemorragia, y permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.

Preparación preoperatoria Lavado mecánico y antisepsia de la región abdominal desde las tetillas hasta los muslos más colocación de sonda Foley para cateterismo vesical; si es necesario se rasura la zona pelviana. Tipo de anestesia Bloqueo epidural. General balanceada 

Posición del paciente Decúbito dorsal.

Tipo de incisión Media infra-umbilical. Pfannestiel

Regional +sedación

Solución antiséptica Isodine espuma Abordaje por planos anatómicos Media infra-umbilical. Piel. Tejido celular subcutáneo. Línea alba. Peritoneo.  Útero.

Pfannestiel Piel. Tejido celular subcutáneo. Musculo recto y sus aponeurosis. Musculo oblicuo mayor y sus aponeurosis. Musculo oblicuo menor y sus aponeurosis. Musculo transverso y sus aponeurosis. Músculo piramidal. Peritoneo. Útero

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Enf. quirurgica

Primer Bisturí mango núm. 3 con hoja núm. 20 Segundo Bisturí con hoja # 10 ó monopolar, separadores Farabeuf, pinza de disección con dientes, compresas secas, tijeras Metzenbam. Tijeras de Metzenbaum, pinzas de Kelly, valva de Doayen, compresas húmedas. Segundo Bisturí, con hoja # 10, valva de Doayan. Segundo Bisturí con hoja # 10 tijeras Metzenbaum, 2 pinzas Kelly. Tijeras Metzenbaum, cánula Yankawer, perilla. Pinzas Rochester (2), tijera de Metzenbaum. Pinzas Forester, riñón, gasas, compresas secas, pinzas, Allis cánula Yankawer Porta agujas, Disección sin dientes. Tijeras mayo, Ácido Poliglicolíco del 1, Crómico del 00.

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Separador de Balfour, pinzas Allis. 11

Porta agujas, pinzas de Disección y tijeras de Mayo.

Cirujano

Piel. Tejido celular subcutáneo línea alba, peritoneo, útero Corte y apertura del peritoneo refiriendo y exponiendo la cavidad abdominal, aislando y separando el contenido intestinal del útero. Incisión en útero segmentaria con despegamiento posterior del mismo, rechazando vejiga. Histerotomía uterina a nivel del istmo. Amniotomía y extracción del feto mediante maniobras de Cristeller y Aspiración de boca y nariz fetal. Pinzamiento y sección del cordón umbilical, pasando el producto al médico pedíatra. Se extraen placenta, se revisa cavidad uterina. Se extraen placenta, se revisa cavidad uterina. Se revisa anexos y hemostasia, gasas montadas en pinza de anillos en las correderas, retirando separadores, compresas. Cierre de planos. En un primer plano con puntos continuos cruzados perforantes, deciduo-musculares, y un segundo plano con puntos continuos simples invaginantes, músculo- musculares Estos dos planos generalmente se realizan con catgut crómico 1 ó 0 (también puede usarse poliglactina o ácido poliglicólico). Luego se practica un tercer plano de afrontamiento del

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peritoneo visceral con puntos continuos simples, en catgut crómico 00. 12

Nylon 3-0 y dermalon . Apósito

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Gasas y vendaje abdominal.

Finalmente, se realiza el cierre de la piel con sutura intradérmica en nylon o material similar. La enfermera instrumentista realiza la limpieza del área quirúrgica y coloca un apósito. Limpiezas de la herida.