Enfermedad De Wilkie,

LXXXI Congreso Chileno e internacional de cirugía

Enfermedad de Wilkie, rara causa de obstrucción intestinal alta en adultos Drs. A. Acuña, C. Jiménez, M. Chang *, M. Guajardo** **Servicio urgencia Hospital San José,* Becado cirugía USACH, **Becado cirugía U. Chile

Caso Clínico • Paciente masculino de 18 años • Múltiples consultas a S.U. interpretado como trastorno de la conducta alimentaria • Ingresa con deshidratación severa y compromiso de conciencia. • Hospitalización reciente (Hasta día anterior) con EDA normal (Hasta DII) LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía

Caso clínico • Examen Físico • Enflaquecido, deshidratado. • Abdomen distendido, resistencia muscular voluntaria leve, sensible a la palpación alta, RHA(+) • Clapoteo abdominal +++ • SNG 3000cc bilioso.

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Caso Clínico • Laboratorio destaca:

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Caso Clínico • Radiología muestra megaestomago con imagen en doble burbuja.

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• Se realiza laparotomía exploradora corroborándose diagnostico.

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• Se decide realizar duodenoyeyunostomia latero-lateral.

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Caso Clínico • Paciente evoluciona favorablemente • Dado de alta al 7° día post. operado en buenas condiciones generales • Mejoría de paramentos de laboratorio. • En controles posteriores se observa recuperación de peso … y ánimo.

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Discusión • El Síndrome de WIlkie ha sido reportado en la literatura ya desde el siglo XVIII. • En 1927, Wilkie presento su serie de 75 casos. • Evolución en estudio radiológico y endoscópico dio la razón a Wilkie. Von Rokitansky C. Lehrbuch der Pathologischen Anatomie. Vienna: Braumuller & Seidel; 1861:187–91 LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía

Discusión • Su etiología esta marcada por la relación anatómica de la tercera porción del duodeno, la aorta y el tronco de la AMS. (Angulo 38 a 56 °)

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Factores predisponentes Inmovilización del paciente en supino Desnutrición rápida Estados hipercatabólicos Enfermedades nutricionales (anorexia nervosa) • Malabsorción • Anomalías anatómicas: Lig. Treitz anormalmente alto u origen AMS inusualmente bajo • • • •

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Discusión • Presentación clínica variada. • Diagnostico usualmente de descarte. • El estudio puede ser radiológico, endoscópico, incluso laparoscópico. • El tratamiento medico se reserva a grupos selectos. • Abordaje quirúrgico usualmente abierto, aunque hay reportes de abordaje laparoscópico. LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía

Discusión

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Discusión • La técnica quirúrgica describe variados procedimientos. – Procedimiento de Strong – Gastroyeyunostomia – Staveley describe, por primera vez, en 1910 la duodenoyeyunostomia como una solución al pinzamiento aortomesenterico – Duodenoyeyunostomia laterolateral (90% éxito) LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía

Discusión

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Discusión • Usualmente los pacientes requieren apoyo multidisciplinario en el postoperatorio. • Psiquiatría • Traumatología • Nutrición • Seguimiento estricto

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Resumen • El síndrome de Wilkie es una entidad mas bien rara. • Se presenta como obstrucción intestinal alta de sintomatología variable. • Es un reto diagnostico para el cirujano general • Su estudio se basa en la radiología y endoscopia LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía

Discusión • Tratamiento medico puede ser una opción en cierto grupo de pacientes. • Tratamiento quirúrgico es el de elección • La duodenoyeyunostomia laterolateral es el procedimiento mas recomendado. • Los cuidados post-operatorios deben ser estrictos. LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía

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Enfermedad de Wilkie, rara causa de obstrucción intestinal alta en adultos Drs. A. Acuña, C. Jiménez, M. Chang *, M. Guajardo** **Servicio urgencia Hospital San José,* Becado cirugía USACH, **Becado cirugía U. Chile