Anticuerpos Antifosfolipidos.pdf

CONDUCTA A SEGUIR: PACIENTE CON ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO

Guillermo Ruiz-Irastorza Servicio de Medicina Interna Hospital de Cruces Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea

CRITERIOS SYDNEY 2006 Criterios clínicos 1-Trombosis 2-Complicaciones obstétricas: .Una o mas muertes de 10 o mas semanas de gestación. .Uno o más nacimientos prematuros de 34 semanas o menor, debido a preeclampsia severa o eclampsia o insuficiencia placentaria. .Tres o más abortos inexplicados consecutivos antes de la 10ª semana de gestación.

Criterios de laboratorio 1-Anticuerpos anticardiolipina IgG y/ IgM 2-Anticoagulante lúpico 3-Anticuerpos anti-beta2 GPI

títulos medio/altos en al menos 2 ocasiones en 12 semanas

ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO

AL

aCL AL + aCL+ ß2 GPI

ß2 GPI

aCl IgG

AL

aCl IgM

anti- B2GPI

PROBLEMA: más de 95% AL (+)

EL LUPUS, 20 de junio de 2008

Anticoagulante lúpico continúa como jefe de la banda de los fosfolípidos Cardiolipina y Glicoproteína luchan por la sucesión

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SIGNIFICADO CLINICO DE LOS AFL

AL mayor poder predictivo aCL, solo si repetido (más de dos veces??) a titulos medios/altos anti-beta2, valor “junto con”, dudoso valor “solo” Varios anticuerpos juntos, probablemente más valor pronóstico

MANEJO CLINICO

TROMBOSIS

3 grupos diferenciados de pacientes con trombosis y AFL: •

•

•

1.-Pacientes que no cumplen criterios de Sapporo: bajo riesgo de retrombosis, similar a la población general. 2.-Pacientes con SAF definido y primera trombosis venosa: bajo riesgo de retrombosis con anticoagulación a un INR 2.0-3.0 3.- Pacientes con un SAF definido y trombosis arteriales y/o recidivantes: alto riesgo de retrombosis con anticoagulación a un INR 2.0-3.0

Mayor riesgo de trombosis que de sangrado y mayor significado pronóstico Recurrencias a un INR superior a 3.0 muy raras

TROMBOSIS

1.- Los pacientes con trombosis a cualquier nivel y aFL que no cumplen criterios de Sapporo deben ser tratados como la población general. Recomendación 1C. 2.- Los pacientes con SAF definido y primera trombosis venosa deben ser tratados con anticoagulación a un INR 2.0-3.0. Recomendación 1B. 3.- Los pacientes con SAF definido y trombosis arteriales y/o recurrentes deben ser tratados con anticoagulación a un INR superior a 3.0. Recomendación 1C.

MANAGEMENT OF PREGNANCY IN APL-POSITIVE WOMEN

• No thrombosis / miscarriage No treatment - Careful monitoring Low-dose aspirin

• Previous thrombosis Heparin (full dose) + Low-dose aspirin

• Recurrent early miscarriage Low-dose aspirin Heparin (low dose) + Low-dose aspirin

• Late fetal loss / severe pre-eclampsia / IUGR Heparin (low dose) + Low-dose aspirin

Y SI SE NEGATIVIZAN LOS AFL?

•

6 pacientes con SAF y TVP

•

Todos AL (-)

•

Negativizan aCL

•

Stop Sintrom: no recidivas tras seguimiento medio de 21 meses

Y SI NO HA HABIDO TROMBOSIS (TODAVIA…)? ESCENARIOS POSIBLES Pacientes con LES: 4.32%-year (Finazzi et al 1996); 3.93%-year (Martinez et al 2006)*; 38% in 10 years (Shah et al 1998)

Mujeres con SAF obstétrico: 3.1%-year (Finazzi et al 1996); 7.4%-year (Erkan et al. 2001); 0.6%-year (Quenby et al 2005)

Asintomáticos: 6.12%-year (Finazzi et al 1996); 2.8%-year (Forastiero et al 2005)

Y SI NO HA HABIDO TROMBOSIS (TODAVIA…)? ESCENARIOS POSIBLES Pacientes con LES: 4.32%-año (Finazzi et al 1996); 3.93%-año (Martinez et al 2006); 38% en 10 años (Shah et al 1998)

Mujeres con SAF obstétrico: 3.1%-año (Finazzi et al 1996); 7.4%-año (Erkan et al. 2001); 0.6%-año (Quenby et al 2005)

Asintomáticos: ≈3%-año (Finazzi et al 1996); 2.8%-año (Forastiero et al 2005); 0% en 36 meses (Giron-Gonzalez et al 2004)

Y SI NO HA HABIDO TROMBOSIS (TODAVIA…)?

Y SI NO HA HABIDO TROMBOSIS (TODAVIA…)?

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Y SI NO HA HABIDO TROMBOSIS (TODAVIA…)? ESCENARIOS POSIBLES Pacientes con LES: AAS 100 mg/d + HCQ si AL (+) o mútiples aCL niveles medio-altos

Mujeres con SAF obstétrico: AAS 100 mg/d

Asintomáticos: AAS 100 mg/d (?) si AL (+) o mútiples aCL niveles altos o varios aFL combinados

RECAPITULANDO…

Anticoagulante lúpico, aCL altos persistentes y… Trombosis arterial INR > trombosis venosa Y los que negativizan ??? Embarazo: AAS +/- HBPM Asintomáticos: nada / AAS / AAS + HCQ

Y SI TIENES ANTIFOSFOLIPIDO….