Anamnesis Sistem Pencernaan.pptx

PEMERIKSAAN FISIK PADA SISTEM PENCERNAAN

MENGAPA ANAMNESIS DILAKUKAN  Untuk memperoleh data

 mengetahui diagnosis dari seorang pasien  Membantu atau mendukung terhadap

proses asuhan keperawatan  Mengetahui perkembangan serta kemajuan pasien  Untuk digunakan sebagai standard pelayanan

PEMERIKSAAN RONGGA MULUT INSPEKSI : • Bibir dan rahang : warna, tekstur, lesi, simetris dan pembengkakan. • Gigi : ompong, keropos, goyah dan berlobang. • Mukosa/bagian dalam mulut : kemerahan, pucat, bercak putih, plak, ulkus dan perdarahan. 2. PALPASI : • Nyeri tekan 1.

Pemeriksaan abdomen Abdomen dapat di Bagi menjadi 4 kuadaran menurut 2 garis imajiner yang saling tegak lurus dan berpotongan di umbilicus :  Kuadran kanan atas  Kuadran kanan bawah  Kuadran kiri atas  Kuadran kiri bawah

Pemeriksaan abdomen Tujuan  Mengetahui bentuk dan gerakan2 perut  Mendengarkan suara peristaltik usus

 Meneliti tempat nyeri tekan, organ- organ dlm perut,

benjolan dalam perut

Persiapan alat  Stetoskop  Penggaris kecil  Pensil gambar

 Bantal kecil  Pita pengukur

LANGKAH KLINIK

TAHAP PRA INTERAKSI  Melakukan verifikasi data

sebelumnya bila ada  Mencuci tangan  Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar

TAHAP ORIENTASI  

Mengucapkan salam Memperkenalkan diri



Menanyakan identitas pasien nama, umur, alamat, pekerjaan



Menciptakan suasana membantu dan menyenangkan Menjelaskan tujuan dan pentingnya tindakan

 

Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan

TAHAP ORIENTASI  Menanyakan keluhan utama

 Durasi  Frekwency  Bentuk  Gejala lain yang berhubungan  Menggali riwayat penyakit dahulu khususnya yang ada kaitanya  Riwayat kebiasaan makan, minum, berobat

TAHAP KERJA

PEMERIKSAAN INSPEKSI  Atur pencahayaan yang baik  Pasien dibaringkan dengan posisi supinasi

Mengatur kaki pasien dgn meletakkan bantal kecil di bawah lutut dan tangan di samping  Pemeriksa berada disebelah kanan bisa berdiri atau duduk, bila duduk kepala pemeriksa harus lebih tinggi dari perut pasien  Membuka pakaian pasien daerah abdoment dari prosesus xifoideus sampai simpisis pubis

PEMERIKSAAN INSPEKSI  Amati bentuk perut secara umum ,warna kulit,kontur

permukaanperut,Jaringan parut ,Lesi,Striae,Kongesti vena,Peristaltik yang tampak,Adanya massa,Adanya lubang buatan akibat pembedahan atau ostomi  Perhatikan umbilikus  Amati gerakan –gerakan kulit pada perut saat inspirasi dan ekspirasi

Kulit abdomen  Inspeksi dilakukan beberapa menit untuk melihat  Warna kulit normal/ ikterik / sianosis

 Jaringan parut  Lesi  Striae terjadi akibat peregangan jaringan akibat obesitas

   

dan kehamilan Kongesti vena Peristaltik yang tampak Adanya massa Adanya lubang buatan akibat pembedahan atau ostomi

Umbilikus  Inspeksi posisi, bentuk, warna dan tanda inflamasi,

rabas,atau massa yang menonjol harus diperhatikan  Normal umbilikus datar atau cekung hemisver ditengah antara prosesus sifoideus dan simpisis pubis  Umbilikus yg menonjol menunjukkan distensi dan hernia

Kontur dan Simetrisan  Menginspeksi kontur, kesimetrisan,dan gerakan

permukaan abdomen, perhatikan adanya massa, penonjolan/ distensi.  gas intestinal,tumor,atau cairan dlm rongga abdomen dpt menyebabkan distensi.  Jika terjadi distensi abdomen,maka lingkar abdomen diukur

PEMERIKSAAN AUSKULTASI

 Penderita diminta rilek dan bernapas biasa  Letakkan sisi diafragma stetoskop diatas

kuadran kanan bawah pd daerah sekum. Mungkin diperlukan 5 mnt secara terusmenerus utk mendengar sebelum pemeriksa menentukan tidak adanya bising usus  Dengarkan bising usus dan perhatikan frekuensi dan karakternya  Jika bising usus tdk terdengar lanjutkan pemeriksaan sistematis ,dengarkan setiap kuadran abdomen

PEMERIKSAAN AUSKULTASI  Catat bising usus apakah terdengar normal,tdk

ada,hiperaktif atau hipoaktif  Bising usus normal terdengar tiap 5 – 10 detik  Peristaltik usus normal 6 – 12 x / menit (dewasa) dan anak –anak 3-5 x/mnt  Dengarkan 1 menit setiap tempat

PEMERIKSAAN AUSKULTASI  Letakkan bgn bell/sungkup stetoskop diatas

aorta,arteri renalis,arteri iliaka, dan arteri femoral  Letakkan bgn bell stetoskop pd daerah preumbilikal/sekeliling pusat utk mendengarkan bising vena

Lokasi auskultasi abdomen

MELAKUKAN AUSKULTASI PADA BEBERAPA TEMPAT YANG BENAR  Bunyi peristaltik dapat didengarkan dibawah 

  

umbilikus diatas suprapubik, atau bisa juga ditempat lainnya Diatas dan dikanan umbilikus mendengarkan bunyi bergemuruh dari hepatik 5 jari dibawah procesus xipoideus atau pada regio epigastrium dapat didengarkan murmur aorta Bruit dari carsinoma pankreas dikiri regio epigastrium Bila peristaltik tidak segera terdengar lanjutkan mendengar selama 5 menit

lanjutan  Tidak adanya bunyi mengindikasikan berhentinya

motilitas gastrointestinal yg terjadi akibat obstruksi usus, ileus paralitik,atau peritonitis  Peningkatan motilitas usus mengindikasikan inflamasi usus, kecemasan,diare,perdarahan,ingesti laksatif berlebihan,dan reaksi usus terhdp makanan tertentu

PEMERIKSAAN PALPASI  Tangan pemeriksa harus hangat  Pasien diminta refleksi panggul dan lutut  Melakukan percakapan dengan pasien sambil melakukan

palpasi  Melakukan palpasi ringan  Telapak tangan secara perlahan-lahan ditempatkan diabdomen

dengan jari jari adduksi kemudian ditekan lembut ke dinding abd dg kedalaman 1 cm  Kuku jari tangan jangan sampai menusuk dinding abd

Palpasi  Melakukan palpasi dalam dengan langkah yang sama

pada palpasi ringan namun menekan lebih dalam  Saat gerakan menekan kebawah ujung jari masuk ke dinding abdomen dan menemukan struktur dibawahnya dengan rata rata tekanan 4-5 cm  Perhatikan wajah atau ekpresi pasien pada saat melakukan palpasi

 Jika ditemukan rasa nyeri, uji adanya nyeri lepas, tekan

dalam kemudian lepas dgn cepat utk mendeteksi apakah nyeri timbul dgn melepaskan tangan  Lakukan palpasi sekitar umbilkus dan cincin umbilikus  Catat adanya massa, ukuran,lokasi,kontur,dan kekakuannya

PALPASI KUADRAN KIRI ABD  Tujuan : menemukan palpable limpa, ginjal kiri  Normal tidak ditemukan massa yg dapat dipalpasi  Melakukan bimanual palpasi dengan tangan kanan

dimasukan dibelakang margin kosta kiri pada garis midaksilaris, dan tangan kiri ditempatkan dibawah thoraks sehingga jari-jari dibengkokan dibawah tulang iga  Pasien diminta napas dalam, pada saat tercapai inspirasi dalam, tangan kanan dimasukan lebih dalam dibelakang margin kosta dan dinaikan, sementara tangan kiri menaikan thoraks bag belakang  Lakukan bbrp kali sesuai irama inspirasi sambil menempatkan posisi tangan kanan berganti tempat/arah

Palpasi limpa dan ginjal kiri

Palpasi kuadran kanan abdomen  Menemukan palpable hepar  Tangan kanan dengan jari-jari adduksi dimasukan

dibawah margin tlg rusuk kanan dengan permukaan volar tangan menyentuh permukaan abd, sensasi taktil akan diterima ujung-ujung jari  Supinasi tangan kiri ditempatkan dibawah thorak kanan  Saat inspirasi dalam, tangan kanan digerakan naik dan masuk pd saat inspirasi akhir tercapai, scr bersamaan torak kanan dinaikan o/ tangan kiri

 Apabila ditemukan nyeri yg langsung terjadi pd

saatmelakukan palpasi abd, kepala ps dpt ditinggikan lagi memakai bantal  Palpasi rebound : menekan ujung jari perlahan-lahan ke dinding abd kemudian scr tiba-tiba menarik kembali jari-jari, disebut sbg blumberg sign  Apabila ditemukan massa pd abd dilakukan penilaian dalam hal : lokasi, ukuran, besar, konsistensi, kekenyalan, mobilitas, dll

Palpasi Hepar

PERKUSI  Melakukan perkusi pd ke empat kuadran abd  Perkusi batas atas hepar digaris midklavikula kanan, dimulai dari pertengahan dada dari atas

kebawah  Bunyi resonan dada menjadi redup ketika mencapai hepar, dilanjutkan kebawah, bunyi redup menjadi timpani bila perkusi diatas kolon  Menentukan lokasi dan ukuran hepar

Perkusi Organ dan Massa  Timpani biasanya mendominasi karena adanya udara

didlm lambung dan usus  Perkusi pekak terdengar diatas massa padat spt : hati, limpa, pankreas, ginjal dan kandung kemih yg terdistensi.  Bunyi pekak juga mengindikasikan adanya tumor

Perkusi daerah hati  Berdiri disisi kanan klien  Lakukan perkusi dari garis midklavikula kanan tepat

dibawah umbilikus keatas melawati area timpani sampai terdengar suara redup beri tanda (mrpkan batas bawah hepar)  Lakukan perkusi dari garis midklavikula kanan yg dimulai dari area resonan paru2 kebawah sampai ditemukan suara redup ,beri tanda (mrpkan batas atas hepar)

 Ukur jarak antara dua tanda tadi dalam satuan senti

meter

Ukuran hati

 Perkusi hati utk mengidentifikasi adanya pembesaran hati  Perkusi dimulai dari bgn krista iliaka kanan dan keatas sepanjang garis midklavikular kanan.  Catat adanya perubahan dari timpani ke pekak yg terdapat ditepi bawah hati  Tepi atas hati biasanya ditemukan pada rongga iga kelima,keenam, atau ketujuh  Jarak antara tepi atas dan tepi bawah harus 6

sampai 12 cm di garis midklavikular kanan  Penyakit spt sirosis, kanker,dan hepatitis menyebabkan pembesaran hati

TAHAP TERMINASI  Mengevaluasi hasil tindakan  Bila ada beberapa yang perlu diimformasikan :

disampaikan pd pasien  Berpamitan dengan pasien  Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula  Mencuci tangan  Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

THE END