Alteraciones Metabolicas: Dra. Bertha I. Díaz Lima Médico Pediatra Neonatóloga Pediatría Iii_neonatología

ALTERACIONES METABOLICAS Dra. Bertha I. Díaz Lima Médico Pediatra Neonatóloga [email protected]

PEDIATRÍA III_NEONATOLOGÍA

Alteraciones Metabólicas

¡HOLA!

ALTERACIONES METABOLICAS 1. HIPOGLICEMIA 2. HIPERGLICEMIA 3. HIPOCALCEMIA 4. HIPERCALCEMIA 5. HIPOMAGNESEMIA 6. HIPERMAGNESEMIA

INDICE O CONTENIDO 1. Definicion/Epidemoiología/Etiología 2. Fisiopatología 3. Clasificación 4. Manifestaciones clínicas 5. Examenes auxiliares 6. Diagnóstico 7. Tratamiento 8. Prevención 9. Criterios de Transferencia 10.Conclusiones

HIPOGLICEMIA NEONATAL

HIPOGLICEMIA NEONATAL IMPORTANCIA: El cerebro consume 60 a 80% del consumo de glucosa diaria total INCIDENCIA: Variable RNT: 5_7% RNPT: 13- 20%

HIPOGLICEMIA NEONATAL • DEFINICION:LIMITES CONTROVERSIALES • OMS: Menor de 47 mg% (2.6 mmol/dl) • ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA: Glicemia menor de 45 mg / dl. • CONSENSO EUROPEO DE PEDIATRIA : Glicemia menor de 50mg / dl.

HIPOGLICEMIA Factor de riesgo:

• Prematuridad • Macrosómico • Gemelar • RN deprimido • Infecciones • PEG- RCIU

HIPOGLICEMIA NEONATAL • Hiperinsulinismo – Hijo de Madre diabética – Adenoma Pancreático (Nesidioblastosis) – Eritroblastosis fetal – Sindrome de Beckwith-Wiedemann

HIPOGLICEMIA NEONATAL • REGULACIÓN ENDÓCRINA DE LA GLUCOSA HORMONA REGULADORA – Insulina HORMONAS CONTRAREGULADORAS – Glucagón. – Catecolaminas.

• Necesidad Neonatal de Glucosa 4- 8 mg /Kg / 1’

REGULACION METABOLICA

HIPOGLICEMIA NEONATAL

MADRE

ESTADO DIABETÓGENO

INCREMENTO:  Lactógeno placentario humano  Progesterona  Estrógeno Inhiben la acción de INSULINA

HIPOGLICEMIA NEONATAL

HIPOGLICEMIA NEONATAL

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Malformaciones Neonatales

RN con Patología

Recién Nacido Macrosómico

Retardo de crecimiento intrauterino

HIPOGLICEMIA NEONATAL CLASIFICACION: HIPOGLICEMIA TRANSITORIA HIPOGLICEMIA PERSISTENTE

• Hidrocortisona 5mg /Kg /d EV 2 dosis • Prednisona 2mg /Kg /d VO

HIPOGLICEMIA NEONATAL CUADRO CLINICO • Inquietud • Temblores • Apnea • Cianosis • Debilidad / Letargia • Convulsiones

Medidas de Prevención Primaria 1. Favorecer el contacto piel a piel

entre la madre y el RN 2. Iniciar la alimentación los primeros 30-60 min. de vida 3. Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre 4. No ofrecer agua, soluciones glucosadas ni leche diluida al RN

HIPOGLICEMIA NEONATAL DIAGNOSTICO • Antecedentes • Cuadro clínico • Laboratorio Tiras Reactivas Glicemia

HIPOGLICEMIA NEONATAL TRATAMIENTO

• LIMITE OPERACIONAL = 35mg /dL EV – Tx. AGUDO: Minibolo de dextrosa al 10% AD = 2ml-4ml /Kg

– Tx. Mantenimiento: 4 – 8mg/Kg / 1’

HIPOGLICEMIA NEONATAL • • (ML/KG) (CC DE DEXTROSA) • VIG =-------------------------------------• 144

HIPOGLICEMIA Regla del 9 Cc de dextrosa

Dextrosa al 5%

Dextrosa al 33%

5%

100cc

----

7.5%

91cc

9cc

10%

82cc

18cc

12.5%

73cc

27cc

15%

64cc

36cc

HIPERGLICEMIA NEONATAL

• RNT > 125 mg % • RNPT > 150 mg % Etiología

• • • •

Iatrogénica PT Diabetes Mellitus Neonatal Sepsis

HIPERGLICEMIA NEONATAL CUADRO CLÍNICO:

HIPERGLICEMIA NEONATAL Tratamiento

• Retiro gradual de glucosa • Insulina 0.1 UI /Kg, SC ó EV si glucosa es mayor de 250 mg %

Hiperglicemia neonatal

• Insulina suministrada en forma controlada

con equipos adecuados permite mejorar la infusión de glucosa y favorece el aumento de peso en los RN EMBP, en forma muy significativa

Lactancia Materna Riesgos de la suplementación RETRASO DE LA LACTOGÉNESIS CONGESTIÓN MAMARIA

ALTERACIÓN DE FLORA INTESTINAL SENSIBILIZACIÓN DEL RN. A ALERGENOS

INTERFERIR CON EL VÍNCULO MADRE- RN.

HIPOCALCEMIA NEONATAL DEFINICIÓN Ca sérico Ca iónico

<8mg/dL ó < 2mmol/L <4.4 mg/dL ó < 1.1 mmol/L

HORMONAS REGULADORAS PARATOHORMONA 1,25 (OH) 2 Vitamin D CALCITONINA

REGULACION DEL CALCIO

HIPOCALCEMIA NEONATAL TIPOS DE HIPOCALCEMIA

• PRECOZ : 24 a 48 hrs de vida • TARDÍA : Final de 1ra. Semana de vida

HIPOCALCEMIA NEONATAL HIPOCALCEMIA PRECOZ • Prematurez • Asfixia durante el parto • Diabetes materno insulino dependiente • Hiperparatiroidismo materno • Hipoparatiroidismo • Exposición intraúterina a anticonvulsivantes (?) • Fototerapia (?)

HIPOCALCEMIA NEONATAL HIPOCALCEMIA TARDIA • Ingesta de leche o cereales con alto contenido de fosfatos • Enema de fosfatos • Malabsorción intestinal de Calcio • Hipoparatiroidismo

DISMINUCIÓN DEL CALCIO IONIZADO • Exanguineotransfusión con sangre citratada • Infusión de lípidos • Alcalosis

HIPOCALCEMIA NEONATAL CUADRO CLÍNICO: • • • • • • •

Temblores Apneas Cianosis Convulsiones Letargia Vómito Distensión Abdominal

HIPOCALCEMIA NEONATAL DIAGNÓSTICO:

1. Antecedentes 2. Cuadro Clínico 3. Laboratorio

HIPOCALCEMIA NEONATAL TRATAMIENTO •AGUDO : Gluconato de Ca al 10% AD 1-2 ml /Kg Lento y diluído con AD •MANTENIMIENTO: 25- 45 mg de Ca elem /Kg/d 1 ml de Gluconato de Calcio al 10% =9 mg Ca elem.

HIPERCALCEMIA NEONATAL Ca sérico >11 mg/dL ó > 2.75 mmol/L Ca iónico >5.6 mg/dL ó >1.4 mmol/L

ETIOLOGIA Iatrogénico Congénito: Hiperparatiroidismo NN

HIPERCALCEMIA NEONATAL CUADRO CLÍNICO •Letargia •Irritabilidad •Poliuria •Vómitos •Constipación •Deshidratación

HIPERCALCEMIA NEONATAL TRATAMIENTO • Cl Na 0.9% 10-20 ml/Kg •Furosemida : 2 mg /Kg

HIPOMAGNESEMIA NEONATAL DEFINICION Mg sérico < 1.5 mg/dL ó < 0.06 mmol/L ETIOLOGÍA -Disminución del ingreso de Mg -Deficiencia materna de Mg -PEG -Malabsorción Intestinal -Resección amplia de intestino delgado -Pérdida de Mg -FÍstulas ó diarreas -ExanguÍneotransfusión

HIPOMAGNESEMIA NEONATAL CUADRO CLÍNICO Inespecífico Coexiste con hipocalcemia

TRATAMIENTO Sulfato de Mg al 50% 0.05 a 0.1 ml/Kg, IM

HIPERMAGNESEMIA NEONATAL DEFINICION

Mg sérico > 2.5 mg /dL ó 1.04 mmol/L

ETIOLOGÍA Iatrogénica, en RN hijos de madre con preeclampsia

HIPERMAGNESEMIA NEONATAL CUADRO CLINICO Hipotonía Depresión respiratoria Hipomotilidad intestinal TRATAMIENTO Gluconato de Ca al 10% AD,igual dosis que hipocalcemia Furosemida, 2 mg/kg/d Exanguineotransfusión

DRA. BERTHA DIAZ LIMA