Aferesis.docx

"Año del buen servicio al ciudadano" g

Facultad de Tecnología Médica

AFÉRESIS Cátedra

: INMUNOHEMATOLOGÍA Y BANCO DE SANGRE

Catedrático : Lic. TM VICTOR SOLIS GONZALES Alumno

: CHAGUA ROMERO GABRIELA

Semestre

: VIII

Ayacucho -

Perú

2017

i

DEDICATORIA: Dedico a mis Padres con mucho cariño que son fuentes de mi inspiración.

ii

Contenido INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. iv CAPITULO I ......................................................................................................................................... 5 AFÉRESIS ............................................................................................................................................. 5 1.1.-

CONCEPTO .......................................................................................................................... 5

1.2.-

HISTORIA ............................................................................................................................ 6

1.3.

MODALIDADES DE AFÉRESIS: ............................................................................................. 6

1.4.-

TIPOS DE AFÉRESIS ............................................................................................................. 7

1.5.-

PRINCIPIOS DEL FUNCIONAMIENTO .................................................................................. 7

1.6.

AFÉRESIS ............................................................................................................................. 7

1.7.-

VENTAJAS ........................................................................................................................... 8

1.8.

PRINCIPIOS DEL FUNCIONAMIENTO .................................................................................. 8

1.9.-

LÍQUIDOS USADOS ............................................................................................................. 9

1.10.

CENTRIFUGACIÓN DE FLUJO CONTÍNUO ..................................................................... 10

1.11.

CENTRIFUGACIÓN DE FLUJO INTERMITENTE ............................................................... 10

1.12.

CONSIDERACIONES GENERALES ................................................................................... 11

1.13.-

APLICACIONES .............................................................................................................. 12

1.14.-

TIPOS DE AFÉRESIS: SUSTITUTIVA Y TERAPÉUTICA ..................................................... 12

1.15.-

AFÉRESIS SUSTITUTIVA ................................................................................................. 13

1.16.-

RIESGO DE CONTRAER ENFERMEDADES VÍRICAS POR TRANSFUSIONES ..................... 13

1.17.-

PLASMAFÉRESIS............................................................................................................ 14

CAPITULO II ...................................................................................................................................... 15 AFERESIS TERAPÉUTICA. FUNDAMENTOS E INDICACIONES ............................................................ 15 2.1.

CONCEPTO ........................................................................................................................ 15

2.2.

RECAMBIO PLASMÁTICO TERAPÉUTICO .......................................................................... 15

2.3.-

CAMPO DE APLICACIÓN ................................................................................................... 16

2.4.

TÉCNICO ........................................................................................................................... 16

2.5.

SEPARADORES CELULARES ............................................................................................... 16

2.6.-

ACCESO VENOSO .............................................................................................................. 17

2.7.

FISIOLOGÍA ....................................................................................................................... 17

2.8.

MECANISMO DE ACCIÓN.................................................................................................. 18

2.9.

INDICACIONES .................................................................................................................. 19

2.10

EFECTOS ADVERSOS ......................................................................................................... 20

CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 21 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................................ 22

iii

INTRODUCCIÓN

La finalidad de este presente trabajo es dar a conocer que la aféresis es la extracción de un componente sanguíneo destinado a la transfusión o al tratamiento de algunas enfermedades que precisen la eliminación de un componente patológico de la sangre.

El procedimiento de la aféresis consiste en conectar por vía venosa a través de uno o dos accesos al donante o al paciente, a una máquina separadora de células (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas), mediante un equipo de bolsas y tubos de recolección estériles. La sangre llega al separador celular, donde se procesa y se selecciona el producto a recolectar, el resto de la sangre es devuelta al paciente o al donante. Según el tipo de máquina de recolección y el producto que se pretende obtener, la aféresis puede durar entre 30 minutos y dos horas.

Los criterios de selección del donante son los mismos establecidos para la donación de sangre. Este procedimiento se realiza bajo la supervisión de personal médico y de enfermería con experiencia en este tipo de donación.

Periódicamente, durante la aféresis, se realizan una serie de controles de la donación como pulso, tensión arterial y estado general del donante o paciente. LA ALUMNA

iv

CAPITULO I AFÉRESIS 1.1.-

CONCEPTO Del griego : quitar extraer Sistema que procesa grandes volumes de sangre para separar sus componentes a través de una centrifugación basado en la diferencia de densidades y un sistema de filtros, para obtener el componente deseado el resto retorna al donante ó paciente por flujo continuo ó intermitente.

5

1.2.-

HISTORIA 1887 Carl Gustav 1914 USA se usó por 1º vez aféresis para investigación 1940 Edwin Cohn 1951 1º cámara para obtener componentes por gravedad 1958 Allan Lathan 1960 IBM 1º separador celular 1960-65 Desarrollo separadores de flujo continuo 1967 Campanas de Lathan desechables 1970 Separadores semiautomatizados 1979 Fenwal – Baxter CS3000 1º dispositivo automatizado de aféresis.

1.3.

MODALIDADES DE AFÉRESIS: Aféresis Terapéutica (aplicada al paciente) Aféresis No Terapéutica ó Productiva (aplicada al donante)

6

1.4.-

TIPOS DE AFÉRESIS Plasmaféresis Citaféresis:  Plaquetaféresis  Leucaféresis  Linfocitoféresis  Eritroféresis  Aféresis de células

1.5.-

progenitoras.

PRINCIPIOS DEL FUNCIONAMIENTO Separación de los componentes sanguíneos Eliminar o separar el componente deseado usando un sistema automatizado en linea. La separación se puede hacer:  Filtración  Centrifugación  Combinación de ambos

1.6.

AFÉRESIS La mayor parte de los equipos separadores de células sanguíneas, se basan en la centrifugación La sangre se separa en sus diferentes componentes, basándose : La densidad de los componentes La velocidad de flujo La velocidad de centrifugación

7

1.7.-

VENTAJAS  Extracción de único donante  Disminuye riesgo vinculado a transfusiones de múltiples donantes.  Reduce exposición antigénica al paciente.  Obtención de dosis óptima para paciente  Obtención de hemocomponente más seguro con menor contaminación leucocitaria.  Reduce Aloinmunización por reducción del número de donantes.  Compatibilidad HLA plaquetaria.  Menor costo derivado del estudio del donante.

1.8.

PRINCIPIOS DEL FUNCIONAMIENTO a.- CENTRIFUGACIÓN: La separación de la sangre en sus componente se basa en la diferencia de densidades de los elementos celulares. La separación se realiza en un bolw ó tazón (Haemonetics) y en otros equipos en centrífuga con dos cámaras una de separación y otra de colección (Amicus). Los elementos más densos como hematíes se ubican en la base, el plasma en la cima b.- FILTRACIÓN Los componentes se separan en base a las diferencias de tamaño de partículas. Usualmente el Plasma es separado de elementos celulares. El poro del filtro puede medir 0.6u , las plaquetas miden 2-3u. El flujo total pasa por la membrana bajo presión,el plasma pasa los poros, los demás elementos celulares son devueltos al donante

8

1.9.-

LÍQUIDOS USADOS ANTICOAGULANTE: ACD SOLUCIÓN SALINA: Permite purgar el sistema Mantener el volumen intravascular Mantener vena permeable EN COLECCIÓN DE GRANULOCITOS: Uso de agentes de sedimentación hidroxietil almidón EN LA PLASMAFÉRESIS Hacer reemplazo de líquidos para mantener el volumen intravascular y la presión oncótica: solución salina (menos presión oncótica que el plasma) 2 a 3 veces el volumen removido. ALBÚMINA AL 5% Ò AL 20%: La fracción proteica del plasma, proporcionan la presión oncótica. Desventaja: aumentan el costo PLASMA FRESCO CONGELADO: Pareciera ser el óptimo, desventaja, posible transmisión de enfermedades, incompatibilidad ABO, toxicidad al citrato y sensibilidad a proteínas plasmáticas y antígenos celulares. Implicado en reacciones fatales. Utilizado específicamente en el tratamiento de púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome hemolítico urémico (Proporcionando precursores prostaciclinas y factores antitrombóticos)

9

1.10. CENTRIFUGACIÓN DE FLUJO CONTÍNUO  En comparación con el flujo intermitente, saca, procesa, centrifuga y retorna la sangre simultáneamente al donante ó paciente.  Aquí no hay ciclos, todas las fracciones pueden ser removidas de manera continua.  Así la separación en el recipiente no necesita que se vacíe hasta el final del procedimiento.  La desventaja es que usa dos accesos venosos por una extrae y por el otro retornan los componentes no deseados para colección.  La ventaja es que permite manejar grandes volúmenes de sangre acortando el tiempo de colección.

1.11. CENTRIFUGACIÓN DE FLUJO INTERMITENTE  La sangre se procesa por ciclos o lotes  La sangre colectada se centrifuga y se separan los componentes por diferencia de densidad

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 La separación se da hasta que el recipiente esté lleno, luego se vacía a una bolsa satélite y los demás componentes se reinfunden al donante completando un ciclo así, para luego procesar el próximo lote.  Los ciclos son repetidos hasta obtener la cantidad suficiente del componente.  Para granulocitos y plaquetas se requiere aprox. 6-8 ciclos para tener una dosis terapéutica.  Única venipuntura por la que se extrae y reinfunde  La desventaja es que procesa pequeños volúmenes 400-700 ml.ocupando un poco más de tiempo.  Haemonetics,con mínima intervención del operador, se selecciona el procedimiento y los parámetros en panel computorizado.

1.12. CONSIDERACIONES GENERALES  Personal: Tecnólogos ,enfermeras, bajo la dirección de médico especialista .  Deben conocer el funcionamiento de las máquinas y procedimientos de resucitación y reacciones adversas.

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 Las unidades de aféresis deben contener

un manual del operador con

instrucciones detalladas 1°.- Hoja de consentimiento informado 2°.- Protocolos estandarizados y normas para la colección de componentes (donante) y de procedimientos terapéuticos (paciente) 3°.- Control de calidad del equipo y los productos de aféresis. 4°.- Manejo de reacciones adversas 5°.- Cuidados posteriores a la aféresis 6°.- Mantener un expediente completo

1.13.- APLICACIONES  Recolección de componentes.  Donantes: los mismos requisitos donantes de sangre total  Monitoreo del peso, células sanguíneas, proteínas séricas y de inmunoglobulinas.  Intervalo de cada procedimiento no menor de 48 a 72 horas, pérdida de eritrocitos no mayor de 25 ml. por semana.  NO exceder de 2 veces por semana o de 24 veces en un año.  Tamizaje: vigencia es de 10 dias.

1.14.- TIPOS DE AFÉRESIS: SUSTITUTIVA Y TERAPÉUTICA  Aféresis sustitutiva : Plaquetaféresis  Remoción de plaquetas con retorno de eritrocitos, leucocitos y plasma.  El concentrado debe tener como mínimo 3 x 10¹¹ de plaquetas.  El procedimiento de rutina demora 1 a 3 h  Sistema cerrado se puede almacenar 5 días Sistema abierto no mayor de 24 horas.

12

 Conservación a temperatura de 20 a 24°C con agitación continua suave.

1.15.- AFÉRESIS SUSTITUTIVA  pH final debe ser de 6 o mayor.  Contaminación con eritrocitos < 5 ml.  Plasma del donante ABO compatible sobre todo en lactantes.  Una unidad de plaquetas por aféresis puede aumentar en un adulto de 70 Kg. de 30.000 a 60.000/ul  Donante no tomar aspirina últimos 3 dias y recuento plaquetario > 150 x 109/L . Ventajas:  Compatibilidad HLA plaquetaria (refractariedad plaquetaria).  Evita en menor número la aloinmunización.  Utilizar un solo donante.  Menor riesgo de enfermedades virales.  Menor contaminación leucocitaria.  Poder obtener la dosis óptima para cada paciente.

1.16.- RIESGO

DE

CONTRAER

ENFERMEDADES

VÍRICAS

POR

TRANSFUSIONES Plaquetas de Aféresis

Concentrados de plaquetas(8)

Hepatitis B

1: 63.000

1:7.875

Hepatitis C

1: 103.000

1:12.875

VIH

1: 493.000

1:61.625

HTLV 1

1: 641.000

1.80.125

Riesgo estimado

total

1: 34.000

1:4.250

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1.17.- PLASMAFÉRESIS  El plasma es separado de los elementos celulares, se retiene en una bolsa y componentes celulares se reinfunden.  Utilizado para colectar plasma inmune.  Para colectar anticuerpos raros contra eritrocitos o leucocitos y evitar sensibilizar a pacientes con múltiples transfusiones de plasma (púrpura trombocitopénica trombótica)

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CAPITULO II AFERESIS TERAPÉUTICA. FUNDAMENTOS E INDICACIONES

2.1.

CONCEPTO Se entiende por aféresis o hemaféresis la extracción de sangre total de un enfermo o donante, su separación en diferentes componentes según su tamaño, densidad y peso en un campo gravitacional de una centrífuga, la retención del componente deseado y la devolución de los elementos remanentes. La hemaféresis se puede realizar tanto en donantes sanos para la obtención de componentes sanguíneos para transfusión, como en pacientes para la eliminación de alguna sustancia patológica de la circulación o la obtención de progenitores hematopoyéticos.

2.2.

RECAMBIO PLASMÁTICO TERAPÉUTICO Se entiende por recambio plasmático la extracción de grandes cantidades de plasma de un paciente (1-1,5 volúmenes) y su reposición con un volumen equivalente de plasma, soluciones coloides o cristaloides con el objetivo de mantener la presión osmótica. Actualmente los recambios plasmáticos se realizan con separadores celulares totalmente automatizados que permiten el procedimiento de grandes

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volúmenes de sangre y la obtención de rendimientos satisfactorios del componente en cuestión con mínima morbilidad. El fin de esta técnica es reducir elementos patológicos circulantes en la sangre del paciente hasta niveles que influyan positivamente en el desarrollo de su enfermedad.

2.3.-

CAMPO DE APLICACIÓN Aplicable a todas las peticiones de plasmaféresis recibidas en el Banco de sangre. El médico responsable de la sección de aféresis valorará para confirmar indicación y programar sesiones. El paciente deberá dispones de vías periféricas adecuadas, en caso contrarío, se colocará una vía venosa central de calibre apropiado, no iniciando el proceso hasta disponer de acceso venoso adecuado.

2.4.

TÉCNICO La plasmaféresis se realizará por el enfermero adscrito a la sección de separadores de células. El médico revisará el procedimiento.

2.5.

SEPARADORES CELULARES Son centrifugas autónomas

que separan la sangre total en alguno de sus

componentes, lo que permite mediante programas adecuados, recolectar la fracción que interese en cada proceso. En función del modo de funcionamiento se dividen en separadores de flujo continúo y discontinúo. Los

separadores de flujo continúo

son capaces de procesar sangre

automáticamente sin interrupción, requieren dos vías de acceso, una de entrada de la

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sangre del donante o paciente a la máquina y otra de retorno de la sangre desde la máquina al donante o paciente. Estos sistemas son totalmente cerrados y procesan la sangre dentro de un equipo desechable, que consiste en un sistema de tubos, envases y conectores de plástico estéril. El separador celular que utiliza nuestro servicio es el COBE SPECTRA y el OPTIUM. En estos separadores la sangre del donante o enfermo es bombeada a velocidad constante hacia la cámara de

separación

en la que por centrifugación, en

función de diferencias de densidad, se produce la separación de las diferentes poblaciones celulares. El componente extraído se recoge en la bolsa de recolección y los restantes componentes son devueltos al paciente o donante.

2.6.-

ACCESO VENOSO Un elemento fundamental para la realización de una aféresis es el acceso venoso que sirve de conexión entre el paciente/donante y la máquina separadora. Se puede utilizar como acceso venoso venas periféricas de calibre adecuado, si no se dispone de estos accesos venosos periféricos se deberá recurrir a un acceso venoso central, para poder realizar la técnica.

2.7.

FISIOLOGÍA Normalmente se realizan recambios de 1-1,5 veces el volumen plasmático por la menor frecuencia de complicaciones. En general, se consiguen mejores resultados con recambios de dos o tres volemia a días alternos, aunque esto se asocia a

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procedimientos de mayor duración. Existen una serie de factores que influyen el recambio plasmático: 1.

Estado del órgano afectado: Este puede haber sufrido lesiones irreversibles,

de manera que no haya respuesta clínica a pesar del tratamiento. 2.

Líquido de reposición administrado: Puede ser albúmina, cristaloides y

plasma fresco congelado (PFC). El PFC solo se emplea en casos de anemia hemolítica 3.

microangiopática

(Púrpura

Trombótica Trombocitopénica).

Naturaleza y distribución del componente plasmático que va a ser eliminado:

El recambio será más eficaz cuanto mayor sea el componente intravascular de la sustancia a eliminar. 4. Velocidad de síntesis de la sustancia:

2.8.

Mayor eficacia a menor velocidad

MECANISMO DE ACCIÓN El efecto beneficioso del recambio plasmático puede ser debido a diferentes mecanismos: 1.

Eliminación aloanticuerpos -> Púrpura postransfusional, rechazo de

trasplante renal, hemofílicos con anticuerpos anti factor VIII, transplante de médula ósea con incompatibilidad ABO mayor. 2.

Eliminación autoanticuerpos -> S. de Goodpasture, Miastenia gravis, anemia

hemolítica autoinmune, trombocitopenia autoinmune, S. de Eaton-Lambert. 3.

Enfermedades

causadas por complejos inmunes

->

Lupus,

crioglobulinemia, glomerulonefritis. 4.

Eliminación componentes normales presentes en concentraciones elevadas -

> Hipercolesterolemia, hiperproteinemia.

18

5.

Eliminación fármacos o tóxicos unidos a proteínas plasmáticas -> Aluminio,

digoxina ... 6.

Efecto beneficioso por el aporte de un componente ausente o deficitario en

el plasma normal 7.

2.9.

Efecto placebo

INDICACIONES Procesos con eficacia aceptada e indicación justificada incluso como indicación primaria: 1.

S de Goodpasture

2.

Miastenia Gravis

3.

S. de Hiperviscosidad en mieloma múltiple y macroglobulinemia de

Waldeström 4. Púrpura trombótica trombocitopenica/Síndrome hemolítico-urémico

Procesos con eficacia aceptada e indicación justificada, pero no como indicación primaria. Procesos en los que existen tratamientos alternativos que deberán se administrados previo a la realización de los recambios: 1.

S. de Guillain-Barré, recomendable hacerlo en primera semana de evolución.

2.

Hemofílicos con títulos elevados de anticuerpos anti factor VIII.

3.

Trasplante

médula

ósea ABO

incompatible

con un título

de

isohemaglutininas elevado. 4.

Enfermedad de Raynaud.

5.

Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

6.

Trastornos obsesivo-compulsivos en niños secundarios a infecciones

19

estreptocócicas

2.10

EFECTOS ADVERSOS Reacciones vágales/Pérdida de conocimiento: Detener procedimiento, colocar al paciente en decúbito supino y elevar piernas por encima de la cabeza, monitorizar durante unos minutos pulso, FR, FC y TA. Náuseas/vómitos: Situar al paciente en posición confortable y comentar con hematólogo responsable uso de antieméticos y continuidad proceso Intoxicación por citrato /Parestesias/Tetanias: Se administrara calcio oral, si es una tetania grave se administrará calcio y magnesio. Reacción anafilá ctica: Derivadas del plasma o del catéter, la valorara el hematólogo responsable y se administrará medicación (Urbasón, polaramine, adrenalina) Parada Cardio Respiratória: Aplicar protocolo RCP.

20

CONCLUSIONES

Los separadores celulares actualmente disponibles son dispositivos automáticos y muy versátiles que facilitan el manejo de numerosas enfermedades. Así, su capacidad para realizar recambios plasmáticos ha hecho que se empleen extensamente en diferentes enfermedades con la misma patogenia: la presencia de anticuerpos circulantes frente a diferentes componentes celulares. Aprovechando también lacapacidad de separación de los diferentes componentes sanguíneos, se ha extendido la realización de citaféresis terapéutica a diferentes enfermedades. Es muy importante la evaluación adecuada del paciente que va a ser sometido a este tipo de tratamiento, tomándose en cuenta las complicaciones del procedimiento, el padecimiento de base y el costo-beneficio. Siendo necesario que el personal esté perfectamente entrenado en el uso de las máquinas y el manejo de las complicaciones.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Abel J, (1983) Roundtree L, Turnes B. Plasma removal with return of corpuscles. J Pharmacol Exp Ther 1983; 5: 625-641. Quintana GS. (2003) Recolección de Multicomponentes por aféresis. Gac Med Mex 2003; S5151-5154. Petrides M. Aféresis terapéutica (2005). En: Petrides M, Stack G, editores. Guía práctica de medicina transfusional. AABB Press, SETS Edición española. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea; .p. 329-350. Owen GH, Brecher M. (2003) Management of therapeutic apheresis patient. En: Mc. Leod BC editor. Apheresis: Principles and practice. Bethesda, Maryland: AABB; 2003 .p. 223-245. Eder FA, Kim H. (2002) Pediatric therapeutic apheresis. En Herman J and Manno C. Pediatric Transfusion Therapy. Bethesda, Maryland: AABB; 2002 .p. 471-508. Smith JW, Weinstein R. (2003) Therapeutic apheresis: A summary of current indication categories endorsed by the AABB and the American Society for Apheresis. Transfusion 2003; 43: 820-822. Consenso Mexicano de Guías para la Transfusión. (2005) Subcomité de Aféresis 2005. Puebla, Mexico: Pte. Publicación.

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