8.4.3.3 Spo Penyimpanan Rekam Medik.docx

Penyimpanan Rekam Medis

SOP

No. Dokumen

:

No. Revisi

:

Tanggal

:

Terbit Halaman

:

UPT PUSKESMAS

dr. Hanuke Ari Rachmawati B.,MM

BRAGOLAN

NIP. 19760526 200212 2 006

1. Pengertian

 Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien  Penyimpanan rekam medis adalah penyimpanan berkas kedalam rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis pasien.

2. Tujuan

 Sebagai pedoman dalam penyimpanan rekam medis  Untuk memudahkan dalam proses pencarian kembali rekam medik  Melindungi

dokumen

rekam

medis

dari

bahaya

pencurian,

kerusakan fisik, kimiawi dan biologi 3. Kebijakan

 Sebagai pedoman untuk penyimpanan berkas rekam medis pelanggan  Pelaksanaan penyimpanan berkas rekam medis harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO

4. Referensi

PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008

5. RuangLingkup

Loket pendaftaran Puskesmas Bragolan

6. Prosedur

a. Petugas pendaftaran menerima rekam medis pelanggan dari petugas yang memberikan pelayanan kesehatan, baik itu dari rawat jalan, rawat inap dan instalasi gawat darurat b. Petugas pendaftaran mengecek kelengkapan isi rekam medik c. Jika belum lengkap, petugas mengembalikan rekam medis kepada petugas yang telah memberikan pelayanan kesehatan d. Jika sudah lengkap, petugas memasukkan rekam medis pelanggan kedalam rak penyimpanan e. Petugas pendaftaran memastikan bahwa semua rekam medis yang keluar dari rak penyimpanan sudah kembali, kecuali rekam medis pelanggan yang rawat inap f. Jika rekam medis yang diterima tidak sesuai dengan rekam medis yang keluar, petugas rekam medis menghubungi petugas yang

memberikan

pelayanan

kesehatan

sebelumnya

untuk

mengembalikan rekam medis pelanggan, g. Jika sudah lengkap, petugas pendaftaran meengembalikan rekam medis ke rak penyimpanan h. Petugas

pendaftaran

mengembalikan

rekam

medis

ke

rak

penyimpanan sesuai nomor urut yang tertulis pada rekam medis i. Petugas pendaftaran

memastikan bahwa rekam medis disimpan

sesuai dengan nomor urut yang tertulis pade rekam medis j. Petugas pendaftaran secara berkala mengecek semua rekam medis pelanggan berada pada tempatnya k. Petugas

pendaftaran

menuliskan

kegiatan

penyimpanan

yang

dilakukan di dalam lembar kegiatan harian 7. Diagram Alir Petugas terima RM dr unit pelayanan Petugas mengembalikan RM ke rak penyimpanan sesuai no urut

Petugas secara berkala mengecek RM

8. DokumenTerkait

Rekam Medik

9. Distribusi

Loket pendaftaran

Petugas mengecek isi RM

,Semua RM yg keluar hrs kembali ke rak kecuali psn yg rawat inap

Klu tdk lgkp petugas kembalikan ke unit pelayanan

Ptgs memasukan RM ke rak

Petugas mencatat hsl kegiatan di LKH

10. RekamanHistorisPerubahan No

Yang Dirubah

Isi Perubahan

Tgl. MulaiDiberlakukan

PENYIMPANAN REKAM MEDIS No. Dokumen

:

No. Revisi

:

DAFTAR Tanggal Terbit UPT PUSKESMAS BRAGOLAN

TILIK

Disahkan oleh Kepala Puskesmas

:

Halaman

: Dr. Hanuke ARB, MM. NIP.197605262002122006

Unit

: ………………………………………………………….

Nama Petugas

: ………………………………………………………….

Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………. Kegiatan

No 1.

Apakah

Ya

Petugas pendaftaran menerima rekam medis pelanggan dari petugas yang memberikan pelayanan kesehatan, baik itu dari rawat jalan,

rawat

inap

dan

instalasi

gawat

darurat? 2.

Apakah

Petugas pendaftaran mengecek kelengkapan isi rekam medik?

3.

Apakah

Jika belum lengkap, petugas mengembalikan rekam medis kepada petugas yang telah memberikan pelayanan kesehatan?

4.

Apakah

Jika sudah lengkap, petugas memasukkan rekam

medis

pelanggan

kedalam

rak

penyimpanan ? 5

Apakah

Petugas pendaftaran

memastikan bahwa

semua rekam medis yang keluar dari rak penyimpanan sudah kembali, kecuali rekam medis pelanggan yang rawat inap? 6

Apakah

Jika rekam medis yang diterima tidak sesuai dengan rekam medis yang keluar,

petugas

rekam medis menghubungi petugas yang memberikan

pelayanan

kesehatan

sebelumnya untuk mengembalikan rekam medis pelanggan? 7

Apakah

Jika sudah lengkap, petugas pendaftaran mengembalikan penyimpanan?

ream

medis

ke

rak

Tidak

TB

8

Apakah

Petugas pendaftaran mengembalikan rekam medis ke rak penyimpanan sesuai nomor urut rekam medis ?

9

Apakah

Petugas pendaftaran

memastikan bahwa

rekam medis disimpan sesuai dengan nomor urut? 10

Apakah

Petugas

pendaftaran

secara

mengecek semua rekam medis

berkala pelanggan

berada pada tempatnya sesuai nomor urut ? 11

Apakah

Petugas pendaftaran menuliskan kegiatan penyimpanan

yang

dilakukan

di

dalam

lembar kegiatan harian? Jumlah Compliance rate (CR) : …………… %

............................,…………………….. Pelaksana / Auditor

..……………………..... NIP...........................