6b

KEBERHASILAN DAN PERMASALAHAN PROFIL RINTISAN SEKOLAH KATEGORI MANDIRI (SKM)/SEKOLAH STANDAR NASIONAL (SSN) DI SMA SUPERVISI DAN EVALUASI TAHUN 2008 Nama Sekolah Alamat Sekolah No. Telp/Fax Kabupaten/Kota Provinsi Nama Kepala Sekolah Tanggal I. NO.

: : : : : : :

STANDAR ISI DAN STANDAR KOMPETENSI LULUSAN ASPEK/INDIKATOR1)

KEBERHASILAN2)

PERMASALAHAN3)

TINDAK LANJUT4)

Keterangan: 1) Aspek/Indikator disesuaikan dengan Aspek/Indikator pada Instrumen Supervisi Profil Rintisan SKM/SSN di SMA tahun 2008, tuliskan nomor aspek sesuai dengan nomor pada instrumen 2) Keberhasilan adalah kondisi indikator yang mencapai skor 4 3) Permasalahan adalah kondisi indikator yang berada pada skor 1 dan 2 yang perlu perhatian khusus sekolah karena pencapaiannya masih sangat rendah 4) Tindak lanjut merupakan hal-hal yang akan dilakukan sekolah dalam rangka mencapai standar yang ditetapkan, dirumuskan bersama antara petugas dan pihak sekolah

Mengetahui/Menyetujui Kepala SMA ..............................

......................, ...................... 2008 Petugas

............................................... NIP.

............................................... NIP.

II. NO.

STANDAR PROSES ASPEK/INDIKATOR1)

KEBERHASILAN2)

KELEMAHAN3)

Mengetahui/Menyetujui Kepala SMA ..............................

......................, ...................... 2008 Petugas

............................................... NIP.

............................................... NIP.

TINDAK LANJUT4)

III. NO.

STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ASPEK/INDIKATOR1)

KEBERHASILAN2)

KELEMAHAN3)

Mengetahui/Menyetujui Kepala SMA ..............................

......................, ...................... 2008 Petugas

............................................... NIP.

............................................... NIP.

TINDAK LANJUT4)

IV. NO.

STANDAR SARANA DAN PRASARANA ASPEK/INDIKATOR1)

KEBERHASILAN2)

KELEMAHAN3)

Mengetahui/Menyetujui Kepala SMA ..............................

......................, ...................... 2008 Petugas

............................................... NIP.

............................................... NIP.

TINDAK LANJUT4)

V. NO.

STANDAR PENGELOLAAN ASPEK/INDIKATOR1)

KEBERHASILAN2)

KELEMAHAN3)

Mengetahui/Menyetujui Kepala SMA ..............................

......................, ...................... 2008 Petugas

............................................... NIP.

............................................... NIP.

TINDAK LANJUT4)

VI. NO.

STANDAR PEMBIAYAAN ASPEK/INDIKATOR1)

KEBERHASILAN2)

KELEMAHAN3)

Mengetahui/Menyetujui Kepala SMA ..............................

......................, ...................... 2008 Petugas

............................................... NIP.

............................................... NIP.

TINDAK LANJUT4)

VII. NO.

STANDAR PENILAIAN PENDIDIKAN ASPEK/INDIKATOR1)

KEBERHASILAN2)

KELEMAHAN3)

Mengetahui/Menyetujui Kepala SMA ..............................

......................, ...................... 2008 Petugas

............................................... NIP.

............................................... NIP.

TINDAK LANJUT4)

VIII. KESIAPAN SEKOLAH DAN DUKUNGAN EKSTERNAL NO.

ASPEK/INDIKATOR1)

KEBERHASILAN2)

KELEMAHAN3)

Mengetahui/Menyetujui Kepala SMA ..............................

......................, ...................... 2008 Petugas

............................................... NIP.

............................................... NIP.

TINDAK LANJUT4)