6. Bab Iii Anc Ke 1.docx

BAB III ASUHAN KEBIDANAN KOMPERHENSIF PADA NY. S M G2P1A0 DI BPM Bdn.R - KARAWANG

3.1 ASUHAN ANTENATAL CARE 1 No. Register

: 180718-001

Tanggal/Waktu Pengkajian

: 18-07-2018/ 11.00wib

Nama Pengkaji

: Endriany Maulani

Tempat Pengkajian

: BPM Bdn.R

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF A. Biodata Nama Klien

: Ny. Siti

Nama Klien

: Tn. Dede J

Maesaroh

Umur

: 23 Tahun

Umur

: 21 Tahun

Suku Bangsa

: Sunda

Suku Bangsa

: Sunda

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMP

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Karyawan

Pekerjaan

: IRT

Golongan darah

:-

Alamat rumah

: Kp.Sukajaya

Golongan darah : B+ Alamat rumah

: Kp. Sukajaya

II

II

Pinayungan,

012/005

Pinayungan,

012/005

Karawang

Karawang B. Keluhan : Ibu datang mengaku hamil anak kedua , pernah melahirkan satu kali dan tidak pernah keguguran. Usia kehamilan saat ini yaitu 8 bulan, ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya mengeluh sering pegal kakinya sejak bulan juli, ibu mengurangi rasa pegalnya dengan berjalan kaki C. Riwayat Kehamilan Sekarang Kehamilan ke : 2 HPHT : 13 - 11 - 2017

Bersalin : 1 kali

Keguguran : 0

Taksiran persalinan : 20 - 08 - 2018

54

Siklus haid : 28 Hari

Lamanya haid : 7 hari,Teratur

Dismenorrhea: Ada (di hari pertama haid)

Banyaknya : 6 Kali ganti

pembalut/hari, Keadaan pembalut : Penuh Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan : 3 bulan yang lalu Gerakan janin yang dirasakan dalam 24 jam terakhir : 11 kali,kuat Riwayat Imunisasi Imunisasi TT1 tanggal : Hamil Pertama Tempat : BPM Imunisasi TT2 tanggal : Hamil Pertama Tempat : BPM Imunisasi TT3 tanggal : 28 Mei 2018

Tempat : BPM

Pemeriksaan Kehamilan : 4 kali

Tempat: BPM

Tablet Fe : 110 tablet, Sisa 10 tablet

Waktu minum : 1x 1 sebelum tidur,

Oleh : Bidan

dengan air putih D. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu No Tahun

Usia

Jenis

Penolong

Kehamilan Persalinan

Penyulit

Keadaan

Kehamilan

Nifas

dan

Anak L

B

P

Keadaan

H/

/P

B

B

saat lahir

M

Segera

H

ASI

persalinan 1.

2014

39 minggu

Normal

Bidan

Tidak ada

Normal

L

3900 52

menangis 2.

2018

Kehamilan saat ini

E. Pola Aktivitas Sehari Hari 1.

Diet a.

Nutrisi



Pola makan

: 2x/hari, piring kecil, habis



Jenis makanan yang dikonsumsi

: Nasi, sayur, tempe tahu,

ikan, daging ayam 

Makanan yang dipantang

: Tidak ada



Perubahan pola makan

: Menjadi 1x/hari

55

Ya

 b.

Alergi terhadap makanan

: Tidak ada

Hidrasi



Jenis cairan yang diminum sehari



Jumlah cairan yang diminum sehari : 1 botol aqua, ± 1 liter

: Air putih

2. Istirahat dan tidur Malam : 7 jam / hari

Siang : ½ jam / hari

Masalah : Tidak ada 3. Personal Hygiene Mandi

: 3 x/ hari

Gosok gigi

: 3 x/hari

Ganti Pakaian

: 3 x/hari

Jenis Pakaian yang dipakai saat hamil

: Daster

4. Aktifitas Seksual Adakah perubahan : Ada Frekuensi

: 2x/ minggu

Masalah

: tidak ada

5. Eliminasi a. BAK

: 8 x/ hari

Banyaknya

: 550 cc

Masalah

: sering BAK di malam hari

b. BAB

: 1 x/ hari

Banyaknya

: Banyak

Konsistensi

: Lunak

Masalah

: Tidak ada

F. Riwayat Kesehatan 1. Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita Ibu mengaku bahwa ibu pernah mengalami penyakit typoid waktu kelas 3 smp 2. Riwayat penyakit keluarga Ibu mengaku bahwa tidak ada penyakit keluarga seperti Hipertensi , DM , Asma atau yang lainnya. 3. Riwayat Alergi 56

Ibu mengaku bahwa ia memiliki alergi udang 4. Perilaku Kesehatan 

Ibu mengaku tidak pernah mengonsumsi alkohol / obat-obatan terlarang



Ibu mengaku tidak pernah mengonsumsi obat-obatan / jamu selain tablet fe



Ibu mengaku tidak pernah merokok

5. Riwayat Kontrasepsi Jenis Kontrasepsi

: KB Suntik 3 Bulan

Alasan

: Karena tidak memberikan efek samping apapun ketubuh

Lama Pemakaian

: 3 tahun

Keluhan

: Tidak ada

Alasan DO

: Ibu mengatakan telat untuk kunjungan ulang menggunakan KB Suntik 3 Bulan.

Rencana KB yang akan datang : KB suntik (Masih belum pasti) Alasan

: Ingin menjarangkan kehamilan .

G. RIWAYAT SOSIAL Kehamilan ini diinginkan atau direncanakan : Ya Status perkawinan : Menikah

Nikah ke : 1

Lamanya : 5

tahun Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami dan Keluarga Pendamping persalinan : Kaka/ Mertua Pendonor darah : Kelurga Dukungan keluarga : ibu mengatakan kelurga sangat mendukung Hubungan klien dengan suami : Baik menurut pengakuan ibu suami selalu memenuhi kebutuhan ibu. Hubungan klien dengan anggota kelurga lain : Baik, menurut pengakuan ibu anggota keluarga lain sangat mendukung. Rencana Persalinan : Normal

Tempat : BPM

Oleh : Bidan

57

Keluarga yang tinggal serumah No

1. 2.

Nama

L/p

Usia

Hubungan

Pendidika

keluarga

n

Pekerjaan

PHBS

Tn Dede J

L

23 th

Suami

SMP

Karyawan

Sehat

An Hafiz

L

4 th

Anak

-

-

Sehat

Seftian

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O) 1.

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Status

emosional : Stabil 2.

3.

Tnada – tanda vital Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Suhu

: 36.5 °C

Nadi

: 78 x/mnt

Respirasi

: 20 x/mnt

Tinggi badan

: 148 cm

IMT : 55/(1,48)² =

25,11

4.

Berat badan saat hamil

: 66 kg

Berat badan sebelum hamil

: 55 kg

Peningkatan berat badan

: 11 kg

Lingkar lengan

: 27 cm

Pemeriksaan Fisik 

Kepala

Inspeksi  Warna rambut

: Hitam Asli

 Kebersihan

: Bersih

Palpasi  Keadaan rambut

: Baik tidak rontok

 Benjolan

: Tidak teraba



Muka

Insfeksi  Pucat

: Tidak 58

Palpasi  Oedoma 

: Tidak Teraba

Mata

Insfeksi  Konjungtiva

: Merah muda

 Selera

: Putih bersih

 Kebersihhan

: Bersih



Hidung

 Pengeluaran

: Tidak ada

 Polip

: Tidak ada

 Kebersihan

: Bersih



Telinga

 Pengeluaran

: Tidak ada

 Fungsi pendengaran

: Baik

 Kebersihan

: Bersih



Bibir

Inspeksi  Pucat

: Tidak ada

 Stomatitis

: Tidak ada



Gigi

 Caries

: Tidak ada

 Kebersihan

: Bersih

 Gigi palsu

: Tidak menggunakan



Lidah

 Warna

: Merah muda

 Kebersihan

: Bersih



Leher

 Pembengkakan kelenjar tyroid

: Tidak teraba

 Pembengkakan KGB

: Tidak teraba

 Pembengkakan vena jugularis

: Tidak teraba



Dada & Payudara

Inspeksi

59

 Simetris / tidak

: Simetris

 Kebersihan

: Bersih

 Benjolan

: Tidak ada

 Hyperpigmentasi

: Ada

 Kelainan

: Tidak ada

Palpasi  Benjolan

: Tidak ada

 Retraksi /dompling

: Tidak ada

 Lecet

: Tidak ada

 Puting susu

: Menonjol

 Colostrum

: Belum keluar



Abdomen

Inspeksi  Bentuk perut

: Membesar sesuai usia kehamilan

 Sikatrik bekas operasi

: Tidak ada

 Bekas Operasi

: Tidak ada

 Striae

: Ada

 Hyperpigmentasi

: Ada

Palpasi  TFU

: 33 cm

 Leopoid I

: TFU teraba 2 Jari di Bawah PX ,Teraba di bagian

fundus bulat, lunak tidak melenting  Leopoid II

: Kanan : Teraba di perut sebelah kanan bagian –

bagian kecil Kiri

: Teraba di perut sebelah kiri memanjang

ada tahanan  Leopoid III

: Teraba di bagian perut sebelah bawah bulat,

keras melenting dapat di goyangkan .  Leopoid IV

: Tidak dilakukan

 Perlimaan

: Tidak dilakukan

60

 TBJ

: 3100 gram

Auskultasi  DJJ 

: 135 x/ mnt, regular

Ekstremitas

Ekstremitas Atas Inspeksi  Oedem

: Tidak ada

 Kuku

: Pendek , bersih

Palpasi  Oedema

: Tidak teraba

 Cafillary refill

: Kembali kurang dari dua detik

Ekstremitas Bawah Inspeksi  Bentuk

: Simetris

 Oedema

: Tidak ada

 Varises

: Tidak ada

Palpasi  Oedema

: Tidak teraba

 Cafillary refill

: Kembali kurang dari dua detik

 Varises

: Tidak teraba

Perkusi  Reflex patella 

: Positif +/+

Genetalia

Inspeksi  Oedema

: Tidak ada

 Varises

: Tidak ada

 Pembesaran kelenjar bartholini : Tidak ada  Pengeluaran

: Tidak ada

 Tanda Infeksi

: Tidak ada

Palpasi  Oedema

: Tidak teraba

 Varises

: Tidak teraba

61

 Pembesaran kelenjar bartholini : Tidak teraba  Pengeluaran 

: Tidak ada

Anus

Inspeksi  Haemoroid 5.

Pemeriksaan Laboratorium



Darah

 Hb

: 10 gr%

 Golongan Darah

: B+



III.

: Tidak ada

tanggal : 18 – 07 – 2018

Urine

 Protein

: +1

 Glukosa

: +1

ASSESMENT(A) Diagnosa : Ibu G2P1A0 Usia Kehamilan 35 minggu 3 hari dengan keadaan baik.Janin hidup intrauterin tunggal press kepala belum masuk PAP dengan keadaan baik.

IV.

Masalah Potensial

: Tidak ada

Antisipasi Masalah Potensial

: Tidak ada

PENATALAKSANAAN (P) 1.

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik , usia kehamilan ibu saat ini 35 minggu 3 hari, serta taksiran persalinanannya tanggal 20-08-2018. Ibu senang mendengar hasil pemeriksaan.

2.

Memberitahu ibu keluhan yang dirasakan ibu saat ini yaitu sering Pegal pada kaki, keadaan ini memang sering terjadi pada ibu yang sudah memasuki trimester 3, keadaan ini dalam keadaan normal jika tidak ada rasa sakit yang berlebihan. Karena pada ke hamilan trimester 3 ini berat janin telah bertambah besar dan kaki menahan lebih berat . Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah disampaikan.

62

3.

Memberitahu ibu cara mengatasi keluhan pegal pada kaki yang dirasakan ibu saat ini yaitu melatih fisik ibu dengan sesuai kondisi ibu dengan melakukan jalan jalan, dan memijat secara perlahan pada kaki ibu oleh sendiri selain itu ibu dapat melakukan senam hamil, Ibu bersedia melakukan dengan berjalan jalan setiap sore , jika terasa pegal ibu memijatnya perlahan dan melakukan senam hamil.

4.

Menjelaskan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Bahwa Hasilnya Protein Urin dan Glukosa Urinnya Positif (1) dan kadar HB ibu rendah 10 gr%. Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mencegah resiko anemia dan mendeteksi PEB dan Diabetes Melitus Gestasional, dan hasilnya menunjukkan hal itu jika di lihat dari hasil pemeriksaan laboratorium saja. Ibu merasa khawatir

5.

Menganjurkan ibu untuk tidak khawatir dan menganjurkan ibu untuk berkonsultasi dan memeriksakan kehamilannya dokter kandungan, dan untuk saat ini untuk meningkatkan kadar Hb ibu ibu mengkonsumi tablet penambah darahnya sebanyak 2x dan diminum dengan air jeruk. Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran tersebut.

6.

Mengidentifikasi pengetahuan ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III Ibu belum mengetahui tanda bahaya kehamilan trimester III.

7.

Memberitahukan ibu dan keluarga tanda bahaya ibu hamil trimester III yaitu 1.

Pendarahan

2.

Tekanan darah tinggi

3.

Penglihatan kabur atau berkunang – kunang

Jika menemui tanda bahaya tersebut , segera bawa ibu ke fasilitas kesehatan untuk ditindak lanjuti . bu mengetahui tanda bahaya kehamilan ini, di tandai dengan ibu dapat menyebutkan 3 tanda bahaya kehamilan dan keluarga pun mengerti dan bersedia untuk membawa ibu kefasilitas kesehatan jika ibu mengalami tanda bahaya tersebut.

63

8.

Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu yang akan datang sekitar tanggal 25 Juli 2018

atau jika ada keluhan ibu

dapat segera datang kefasilitas kesehatan. Ibu berjanji melakukan kunjungan ulang pada tanggal 25 Juli 2018 atau jika ada keluhan ibu akan segera datang kefasilitas kesehatan / bidan.

64