4. Instrumen Kajian Harapan Masyarakat.docx

INSTRUMEN ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT AKREDITASI PUSKESMAS TAHUN 2019 Petunjuk Pelaksanaan : 1. Perkenalkan diri dan Jelaskan Tujuan Wawancara untuk menggali kebutuhan masyarakat terhadap Program Puskesmas 2. Jelaskan bahwa tolong cukup dijawab Ya atau tidak terhadap Pertanyaan yang diajukan. Dan Ceklis jawaban yang di pilih. 3. Ucapkan Terima Kasih setelah selesai wawancara. Identitas Responden Nama Responden Umur Alamat

: : :

PERTANYAAN 1. Apakah anda memerlukan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas ? 2. Apakah anda memerlukan palayanan kesehatan ibu dan anak serta KB ? 3. Apakah anda memerlukan Pelayanan Laboraterium Sederhana ? 4. Apakah anda memerlukan pelayanan kesehatan gigi dan mulut ? 5. Apakah anda memerlukan Penyuluhan disemua aspek bidang kesehatan ? 6. Apakah masyarakat memerlukan pelayanan Administrasi kesehatan umum (Kier Kesehatan, Kier Caten, Kier haji dll) ? 7. Apakah anda memerlukan pelayanan Kesehatan Lingkungan dan Klinik Sanitasi ? 8. Apakah masyarakat membutuhkan Kunjungan Rumah untuk Pasien dengan resiko tinggi/PHN ? 9. Apakah Masyarakat memerlukan pelayanan USG (ultrasonografi) pemeriksaan pada ibu hamil dan penyakit kandungan lainnya ? 10. Apakah masyarakat memerlukan pelayanan kesehatan spesialistik anak dan kandungan ? 11. Apakah Anda membutuhkan Pelayanan Rawat Inap ? 12. Apakah anda membutuhkan Pelayanan persalinan di Puskesmas ? 13. Apakah Masyarakat Membutuhkan Pelayanan Kesehatan Jiwa ? 14. Apakah anda memerlukan pelayanan Pembuatan Kartu Kepersertaan BPJS Mandiri ? 15. Apakah Masyarakat memerlukan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) ? 16. Apakah Sekolah memerlukan UKS (Usaha

YA

JAWABAN TIDAK

Kesehatan Sekolah) ? 17. Apakah Masyarakat memerlukan pelayanan Kesehatan Keliling (Pusling) ? 18. Saran atau Masukan Untuk Puskesmas ................................................................................................................................................ ............ ................................................................................................................................................ ............ ................................................................................................................................................ ............