3ra Clase Pelvis - Ap. Reproductor Femenino Y Masculino - Dr. Enriquez

CLASE DE APARATO REPRODUCTOR DE LA MUJER Dr. Diego Enriquez Pérez Coordinador General del Curso de Anatomía Humana Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma

Aparato Reproductor de la Mujer 

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Los órganos genitales están localizados: cavidad pélvica menor: ovario, trompa, útero y vagina. En perine y alrededor vulva: monte de Venus, labios, clítoris, vestíbulo de la vagina, bulbo del vestíbulo. Ovarios.- Glándulas endocrinas y exocrinas. Pasa por diferentes etapas en el desarrollo: fetal, niñez, pre menarquía, de la edad reproductiva, y post menopausico.

Características:  Forma.- almendra. : L 2-5cm, A. 1.5-3 cm G.0.5-1.5cms  Peso: varía : 5 – 10 grs. `X = 7 a 8 grs.  Ovario premenarquico, color rojizo a rosado.  De la edad reproductiva.- Superficie: irregular  Borde anterior unido a la hoja posterior del ligamento ancho = meso ovario.  Borde posterior.- libre y algo convexo.  Polo uterino. Ligamento útero ovárico, forma Aleta posterior del ligamento ancho.

Polo Tubarico .- Suspendido del estrecho pélvico por el ligamento suspensorio del ovario o infundíbulo pélvico, fo Estructura :  Corteza.- Presenta 1.- Capa de revestimiento.- Mesotelio 2.- Capa de tejido epitelial. 3.-Túnica Albugínea. 4.- Manto folicular. Foliculos primordiales 

B) Médula o Zona Estromal Zona amplia, ocupa el centro del ovario, posee tejido conectivo laxo y vasos. C) Hilio.- entrada y salida de vasos. Irrigación y drenaje venoso y linfático. TROMPAS UTERINAS 2 conductos en forma de trompeta Origen. En cavidad uterina, atraviesa pared uterina y longitud 10 –12cms. Cuatro porciones: Infundíbulo o pabellón: 2-3 cms, presenta digitaciones, las fimbrias.

Ampolla 5 – 6 cms y diametro 4 – 10 mm Istmo : 3 cms y 4 mm de diametro. Intersticial 1cm y 1mm de diámetro Estructura de la trompa:  Mucosa. celular cilíndricas ciliadas que alterna con celular secretora con cilios.  Muscular  Serosa. Peritoneo del ligamento ancho. Irrigación.  La trompa es irrigada por dos arterias. La arteria tubárica externa que irriga el tercio externo de la trompa, esta arteria es rama de la arteria ovárica.  La arteria tubarica interna que irriga los dos tercios internos de la trompa, esta arteria es rama de la arteria uterina; ambas arterias se anastomosan (tubárica interna y tubárica externa).

UTERO    

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Órgano hueco muscular. Partes: fondo, cuerpo y cuello o cervix. Cuerpo y cuello, se unen en un ángulo obtuso = anteflexión. Cuello sobresale en la parte superior de la vagina y la dirección del útero es casi perpendicular al plano de la vagina = anteversión. El útero se encuentra situado en la pelvis menor. Es un órgano muy movible, cuya dirección varía en estado normal, según las personas, la posición según se encuentre vacía o llena la vejiga. Entre el cuerpo y cervix está el istmo, que representa 1cm de longitud. El interior del cuerpo se denomina cavidad uterina y el del cervix conducto cervical o endocervical.

UTERO Bordes Laterales.- Son convexos, libres de peritoneo, por reflejarse hacia fuera formando los ligamentos anchos.  Entre ambas hojas asciende la arteria uterina.  Medidas. Longitud 8cms, ancho 5cm, espesor 3cms. Relaciones del Cuerpo:  Cara anterior. A través del fondo de saco vesicouterino con la vejiga.  El peritoneo de la cara anterior se refleja a través del istmo sobre la vejiga determinando el fondo de saco vesicouterino.  Vejiga llena rechaza el útero hacia atrás y las relaciones son: epiplón mayor, asas intestinales iliales.  Cara posterior. Es convexa, cubierta por peritoneo dependiente en la hoja posterior del ligamento ancho que reviste la cara posterior del cuello uterino y el fondo un saco posterior y se refleja sobre cara anterior de recto y forma el fondo de saco de Douglas. 

UTERO 

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La relación principal posterior del útero es con el recto. Si la vejiga está vacía, el útero está en antiflexión y las relaciones serán: epiplón mayor y asas intestinales inferiores (ileales). Relaciones del Cuello o Cervix. El Cervix tiene forma cilíndrica. Medidas: 3 x 2.5cms Tiene dos porciones: Supra e infravaginal Segmento superior tiene 20mm de longitud Relaciones. Anterior. Fondo de vejiga. Posterior. Fondo de saco de Douglas y recto. Bordes Laterales. Arteria uterina, vena, vasos linfáticos, parte terminal de uréteres. La arteria uterina cruza por delante al uréter a 2cms del borde lateral del cervix y a nivel del orificio interno del endocervix.

UTERO    

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Porción intravaginal. Anterior con vejiga. Posterior. Fondo de saco vaginal posterior, saco de Douglas y con el recto. Estructuras del Útero. 3 partes : endometrio, miometrio y serosa. Endometrio, tiene 14cm2 de superficie y es hormono dependiente. Miometrio. Interna y externa son longitudinales u oblicuas. Capa media. La más gruesa, de orientación circular. El útero durante el embarazo crece 30 veces su tamaño normal por hipertrofia y neoformación de fibras musculares. Serosa. Cubre el útero. Medios de Sostén y Fijación del Útero. El principal medio de sostén, es el diafragma pélvico. Indirectamente otros órganos próximos: recto, vejiga, tejido laxo subperitoneal (fascia endopelvica).

UTERO   

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Medios de Fijación: Ligamentos: ancho, redondo, útero sacro, cardinal o Mackenrodt. Ligamento ancho, cuadrilátero formado por dos hojas peritoneales. Tiene 4 bordes. El superior es libre, delgado, móvil, el resto grueso y fijos. Cara anterior. Vertical y transversal es de menor extensión, que la hoja posterior. Relaciones. Por delante en la parte central con la vejiga y a los lados con el epiplón mayor y asas ileales. La hoja anterior está levantado por el ligamento redondo, formando un relieve ligeramente transversal y poco manifiesto, llamado Aleta anterior del ligamento ancho. Cara posterior. La hoja posterior es más amplia y desciende más abajo y tiene un diámetro vertical mayor. La hoja posterior envuelve al ligamento útero ovárico y forma un relieve elevado aleta posterior del ligamento ancho.

UTERO 

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Borde Superior. Contiene a la trompa la porción del ligamento ancho que se extiende desde la trompa hasta el ovario y sus ligamentos, es muy delgada, muy móvil, de forma triangular y se llama Mesosalpinx o aleta superior del ligamento ancho y contiene residuos embrionarios del cuerpo de Wolff. Borde Inferior. Es el más grueso que los demás, descansa sobre el piso pelviano, se relaciona hacia adentro con el fondo de saco lateral vaginal. Contiene en su espesor al uréter, la porción horizontal de la arteria uterina, tejido celuloadiposo, fibras musculares lisas, vena uterior, ganglios y troncos linfáticos, estos últimos proceden del cuello uterino y de la cúpula vaginal; estas estructuras en conjunto recibe el nombre de Parametrio. Ligamento Redondo del útero. Dos cordones fibromusculares delgadas y largas, situados entre las dos hojas del ligamento ancho. Se extiende desde los bordes laterales superior, por debajo de las trompas, hasta los labios mayores. Presenta 3 porciones, por acción de estos ligamentos el útero está en antiflexión.

UTERO 

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Ligamento Uterosacros. Repliegues peritoneales, a ambos lados del recto, une el útero con el sacro, contiene fibras musculares lisas que proceden de la parte posterior del cuello uterino y se inserta en la cara anterior del sacro, cubierto por el peritoneo. Ligamento Cardinal, Mackenrodt. Formado por fibras musculares lisas y tejido conectivo, que forman el parametrio, situado en la base de las hojas del ligamento ancho y a los lados del cuello uterino, se extiende cruzando los elevadores del ano hasta la pared de la pelvis. Irrigación. El útero es irrigado por las arterias uterinas, que proceden de la arteria iliaca interna. La arteria uterina, en su porción horizontal origina las arterias cervical y la vaginal superior. De las arterias arcuatas se originan las arterias radiales , estas irrigan el miometrio. De las radiales se originan las arterias helicoidales o espirales que irrigan en endometrio.

VAGINA 

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Órgano fibromuscular en forma de tubo. Su longitud es 7.5 – 10cms. Se extiende desde el útero hasta el surco interlabial o hendidura pudenda. Cuello uterino se proyecta dentro del tercio superior de la vagina y alrededor se observa los fondos de saco: anterior, posterior y laterales. Estructura. Presenta 3 capas: mucosa, muscular y la adventicia. Relaciones: Por delante, con la vejiga y la uretra. Por detrás con el saco de Douglas y a través de este con el recto en el tercio superior y medio y con el conducto anal en su tercio inferior. Irrigación. El tercio superior es irrigado por la arteria vaginal superior, rama de la arteria uterina. La arteria vaginal media, rama de la arteria hemorroidal media y por la vaginal inferior rama de la pudenda interna. Esta arteria irriga el tercio inferior de la vagina.

ORGANOS GENITALES EXTERNOS DE LA MUJER  

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Es denominado con el nombre de vulva y comprende: Monte de Venus. Es una elevación o prominencia de tejido adiposo situado por delante de la sínfisis pubiana. Después de la pubertad, la piel esta cubierta de vello pubiano grueso que sirve de acojinamiento. Labios Mayores. Dos pliegues cutáneos prominentes, alargados que se extienden desde el monte de Venus hasta cerca del núcleo pulposo del perineo, miden de 8 a 9 cm longitud por 2 a 3cm ancho. Sus caras externas pigmentadas, con muchas glándulas sebáceas y sudoríparas y cubierto de pelo crespo. En este tejido subcutáneo se encuentran vasos, nervios, glándulas y linfáticos. En la parte posterior no están realmente unidos, aunque se van a confundir con la piel del pliegue en la parte inferior de la región glútea. Los labios mayores son los homólogos de las bolsas escrotales.

ORGANOS GENITALES EXTERNOS DE LA MUJER 

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Labios Menores o Ninfas. Dos pequeños pliegues cutáneos situados entre los labios mayores. La piel es ligeramente pigmentada, están desprovistas de vello pubiano y tejido adiposo; presenta pocas glándulas sudoríparas y abundantes glándulas sebáceas. Los labios menores son homólogos de la porción esponjosa de la uretra. Vestíbulo de la Vagina.- Es el espacio o hendidura, que queda entre los labios menores, contiene el himen, si todavía lo hay, además el orificio de la vagina, el orificio externo de la uretra y aberturas de los conductos de las glándulas vestibulares menores. El Vestíbulo vaginal es homologo de la porción membranosa de la uretra. El plano anterior al orificio de la vagina y posterior al clítoris, está el meato urinario externo, a ambos lados del orificio externo de la uretra se observan las aberturas de los conductos de las glándulas parauretrales o Skene.

CONDUCTO DEFERENTE INTRAPELVICO

– Porción pélvica:

» En la fosa iliaca: espacio retroinguinal o de Bogros: es lateral a la arteria epigástrica inferior y luego cruza a los vasos iliacos externos » En la pelvis menor: 2 segmentos  

Segmento latero vesical Segmento retrovesical: ampolla del conducto deferente: – Forman con el opuesto: triangulo interdeferencial: base superior, vértice inferior

VESICULAS SEMINALES 

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Constituyen reservorios, músculo-membranosos en los cuales se acumula el esperma Forma periforme, superficie irregular y saculada Dimensiones: 5-6 cm. longitud, 1.5-3 cm. ancho Capacidad: 5-10cc Dos extremos: – Fondo – Cuello

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Relaciones:

– Por adelante: fondo vesical que corresponde al trígono vesical, porción terminal del uréter – Por detrás: ampolla rectal, fondo de saco de Douglas, aponeurosis prostatoperitoneal o de Denonvilliers – Por fuera: ramas de la división de la arteria genitovesical, plexos venoso seminales y ramas nerviosas del plexo hipogástrico

– Por dentro: conductos deferentes; delimitan el triangulo intervesicular: » Base: une ambos fondos vesiculares » Vértice: se prolonga en la próstata hasta la unión del cuello de la vesícula con el conducto deferente para formar el conducto eyaculador

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Vascularizacion:

– A. deferencial, algunas ramas de la A. rectal media

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Innervación: Plexo hipogástrico inferior

CONDUCTO EYACULADOR  

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Longitud de 2 cm. Ubicado entre el lóbulo medio y derecho o izquierdo Formado por las unión del conducto deferente con la vesícula seminal Termina en el Veru Montanum o Colículo Seminal: – Porción lateral al orificio del Utrículo Prostático

URETRA   

Destinada a conducir orina y esperma Trayecto: 16-17 cm. longitud: comienza en el cuello vejiga y termina en el meato Atraviesa: – – –

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» Uretra perineoescrotal » Uretra peniana

Dilataciones: – – –

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Próstata: uretra prostática (3 cm.) Perineo anterior: uretra membranosa (1.5 cm.) Cuerpo esponjoso: uretra esponjosa: (12 cm.)

Fosa navicular Fondo de saco bulbar Seno prostático

Estrechamientos:

– Meato urinario – Las tres porciones intermedias de las dilataciones

División:  Anatómica:

– Uretra prostática: celda prostática – Uretra membranosa: en el perineo anterior – Uretra esponjosa: » »

Porción peneana: cuerpo esponjoso Porción balanica: glande: 

Se abre en el meato uretral: por detrás meato: fosa navicular con su válvula de Guerin o válvula de la fosa navicular que es un repliegue mucoso

» En la Uretra esponjosa: se encuentran:  

Lagunas de Morgagni Glandulas uretrales de Littré

URETRA MASCULINA 

Anatomía funcional:

– Salida de la orina y de las secreciones genitales: el veru montanum asegura la imposibilidad de la micción durante la erección – Continencia de la orina: a nivel de la uretra membranosa por la contracción del esfínter estriado – Erección: por su porción esponjosa

División:  Quirúrgica:

– Uretra fija: prostática y perineoescrotal – Uretra móvil: peniana

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Anatomopatológica:

– Uretra posterior: prostática y membranosa – Uretra anterior: esponjosa

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Fisiológica:

– Uretra urinaria: desde el cuello vesical a los conductos eyaculadores – Uretra urogenital: desde los conductos eyaculadores al meato

División:  Anatómica:

– Uretra prostática: celda prostática – Uretra membranosa: en el perineo anterior – Uretra esponjosa: » »

Porción peneana: cuerpo esponjoso Porción balanica: glande: 

Se abre en el meato uretral: por detrás meato: fosa navicular con su válvula de Guerin o válvula de la fosa navicular que es un repliegue mucoso

» En la Uretra esponjosa: se encuentran:  

Lagunas de Morgagni Glandulas uretrales de Littré

URETRA MASCULINA 

Anatomía funcional:

– Salida de la orina y de las secreciones genitales: el veru montanum asegura la imposibilidad de la micción durante la erección – Continencia de la orina: a nivel de la uretra membranosa por la contracción del esfínter estriado – Erección: por su porción esponjosa

GLANDULAS ANEXAS • PROSTATA • GLANDULA BULBOURETRALES

PROSTATA    

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Rodea a la uretra Atravesada por los conductos eyaculadores Dimensiones: 30 mm alto, 40mm ancho, 20 mm espesor Consistencia : firme, mas indurada en sujetos de edad avanzada Peso: 20-25 gr Caras: – Anterior: – Posterior – Laterales

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Base y vértice

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Lóbulos prostáticos: 5

– Anterior: delante de la uretra – Posterior: detrás de la uretra y debajo de los conductos eyaculadores – Laterales derecho e izquierdo – Medio: entre la uretra y los conductos eyaculadores y tiene estrecha relación con el cuello de la vejiga

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Medios de fijación:

– Su adherencia con la base de la vejiga – Cruce de la uretra y vías espermáticas – Sus conexiones con las paredes de su celda

RELACIONES DE LA PROSTATA INTRINSECAS: 

Uretra prostática:

– Atraviesa a la próstata y se dilata: seno prostático – Pared anterior es lisa – Pared posterior: eminencia longitudinal: coliculo seminal o veru montanum:

» Orificio del utrículo prostático » Orificios de los conductos eyaculadores

– En los senos prostáticos: los orificios de los conductillos prostáticos

– Extremo superior: cresta uretral que se prolonga en el cuello vesical: úvula de la vejiga que enmarca el vértice del trígono – Extremo inferior: cresta uretral que desciende hasta la uretra membranosa – El esfínter interno de la uretra (liso) esta en la base y es intraprostatico – El esfínter externo de la uretra (estriado) rodea a la uretra en el vértice de la próstata – En el momento de la eyaculacion: » Esfínter interno se cierra » Esfínter externo se relaja

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Conductos eyaculadores Utrículo prostático: pequeño divertículo de la uretra prostatica, constituye un vestigio embrionario de los conductos de Muller (vagina masculina)

RELACIONES DE LA PROSTATA EXTRINSECAS: 

Anteriores:

– Espacio preprostatico o retropubico o prevesical o de Retzius: ligamentos puboprostaticos, tejido adiposo, plexo venoso vesical y prostático de Santorini, sínfisis del pubis

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Posteriores:

– Recto pelviano separado por la aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers

RELACIONES DE LA PROSTATA EXTRINSECAS: 

Laterales:

– Músculos elevadores, separados por el espacio latero prostático cuyo contenido: a. vesicoprostatica, venas: plexo laterovesical, nervios originados en el plexo hipogástrico inferior

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Superiores:

– Cuello de la vejiga, orificio interno de la uretra y trígono vesical, vesícula seminales y conductos deferentes

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Inferiores:

– Ligamento transverso del perine, uretra membranosa y cuerpo esponjoso

GLÁNDULAS BULBOURETRALES (COWPER)  

Segregan un liquido claro y viscoso durante la eyaculacion Ubicación:

– Espacio perineal profundo – Por arriba del bulbo del pene – A ambos lados del músculo esfínter externo de la uretra

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Su conducto excretor perfora a la membrana perineal para terminar en la uretra esponjosa Irrigación : ramas de la pudenda interna – A. del bulbo del pene – A. uretral

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Venas van al plexo prostático o al vesical de Santorini Nervios: nervio pudendo (plexo sacro)