3a Lezione Corso Di Laurea Med Ch
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- Words: 827
- Pages: 37
La scintigrafia paratiroidea
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
Le ghiandole paratiroidi • Originano dalla III e IV tasca branchiale: Dalla III originano le paratiroidi inferiori ed il timo Dalla IV originano le paratiroidi superiori • Il loro numero e la loro localizzazione varia: di regola sono 4 (84%); possono variare da 1 a 12 • L’ectopia nel mediastino superiore è frequente
Le ghiandole paratiroidi
Le ghiandole paratiroidi •
• • •
Ogni ghiandola paratiroide è avvolta da una capsula fibrosa che si estende nel parenchiama a costituire setti che la dividono in lobuli. E’ fornita da un ricco network di capillari Clusters di cellule sono dispersi in tessuto adiposo Le cellule paratiroidee si distinguono in : • Chief cells (~ 80%) • Oxyphil cells
Gli iperparatiroidismi
• Iperparatiroidismo primitivo • Iperparatiroidismo secondario • Iperparatiroidismo terziario
Iperparatiroidismo primitivo Prevalenza : 1-5 casi per 1000 soggetti adulti • Adenoma paratiroideo ( 80%) • Iperplasia delle paratiroidi (15-20%) • Carcinoma paratiroideo ( 1-2%) • PTH • Ca
Iperparatiroidismo secondario • Prevalentemente legato ad IRC • Deficit di Vit D (dieta inappropriata, gastroenteriche, malattie epatiche) • PTH • Ca
malattie
Iperparatiroidismo terziario • Evoluzione clinica della forma secondaria • PTH • Ca
Metodologie scintigrafiche
• Scintigrafia paratiroidea “dual tracer” (Subtraction technique) Ferlin, J Nucl Med Allied Sci, 1981
• Scintigrafia paratiroidea “single tracer” (Double phase study) Taillefer, J Nucl Med, 1992
Metodologie scintigrafiche Attuali radiofarmaci di scelta
• • • •
Tc-Sestamibi 99m Tc-Tetrofosmin 99m TcO4 123 I 99m
Scintigrafia paratiroidea “double phase”
• • • • •
Impiego di unico farmaco : 99mTc - Sestamibi Rationale di utilizzo: Composto cationico Composto lipofilo Elettiva concentrazione intracellulare in funzione della differenza di potenziale transmembrana Particolare concentrazione intramitocondriale per differenza di potenziale citosol/mitocondri Elevato numero di mitocondri nelle cellule iperfunzionanti !
Scintigrafia paratiroidea “double phase” Rationale di impiego del Sestamibi • “residence time” intracellulare differente tra cellule normofunzionanti ed iperfunzionanti • Clearance del sestamibi veloce dalle cellule normofunzionanti, lenta da quelle iperattive
Scintigrafia paratiroidea “double phase” Iperparatiroidismo primitivo: Adenoma paratiroideo Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Fase tiroidea
Fase paratiroidea
Scintigrafia paratiroidea “double phase” Iperparatiroidismo primitivo: iperplasia bilaterale Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Fase tiroidea
Fase paratiroidea
Scintigrafia paratiroidea “double phase” Iperparatiroidismo terziario: paratiroide iperplasica mediastinica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Fase tiroidea
Fase paratiroidea
Scintigrafia paratiroidea “double phase” Iperparatiroidismo terziario: paratiroide iperplasica mediastinica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Reperti anatomici e morfologici
Scintigrafia paratiroidea “dual tracer” (subtraction technique)
•
Impiego di due radiofarmaci: • 123I / 99mTcO4 99m Tc-Sestamibi / 99mTc-Tetrofosmin Coakley, Nucl Med Comm, 1989
Scintigrafia paratiroidea “dual tracer” (subtraction technique)
Sestamibi Pertecnetato
Sottrazione
Indicazioni all’esecuzione della scintigrafia paratiroidea • Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante, eutopico • Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante, ectopico • Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante dopo paratiroidectomia clinicamente non risolutiva
Indicazioni all’esecuzione della scintigrafia paratiroidea
• Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante nell’iperparatiroidismo terziario • Carcinoma paratiroideo
La scintigrafia surrenalica
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
SURRENI
SURRENE
Scintigrafia corticosurrenalica
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
131I-Iodocolesterolo
Soluzione per somministrazione e.v. di: •19-iodocolesterolo •6-β-iodometil-norcolesterolo
Medicina Nucleare -Università di Cagliari
Farmacocinetica del 131I-norcolesterolo Dopo somministrazione e.v. : • Incorporazione nelle LDL e quindi incorporazione intracellulare per trasporto mediato dai recettori per l’LDL • Il colesterolo rappresenta il substrato per la sintesi dei corticosteroidi • l’analogo del colesterolo radiomarcato subisce l’esterificazione, viene incorporato nel pool dei lipidi intracellulari, ma non subisce ulteriore metabolizzazione. Medicina Nucleare -Università di Cagliari
Farmacocinetica del 131I-norcolesterolo • Non vengono sintetizzati ormoni steroidei radiomarcati • Gli analoghi marcati del colesterolo captati dai recettori epatici per l’LDL vengono escreti seguendo il metabolismo degli acidi biliari e quindi il circolo enteroepatico • L’uptake dei radiofarmaci adrenocorticotropi è modulato dall’asse ipotalamo-ipofisario e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone
Indicazioni cliniche •
•
• • •
a) Sindrome o Malattia di Cushing 2. Iperplasia bilaterale 2. Adenoma b) Sindrome di Conn 5. Iperplasia bilaterale 6. Adenoma c) Sindromi virilizzanti d) Residuo funzionale postresezione e) Incidentaloma Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Scintigrafia corticosurrenalica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Cushing’s syndrome: Adenoma
Scintigrafia corticosurrenalica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Cushing’syndrome: Iperplasia bilaterale
Scintigrafia medullosurrenalica
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
131
I-Meta-iodobenzilguanidina (MIBG)
La MIBG rappresenta la combinazione tra il gruppo benzilico del bretilium ed il gruppo guanidinico della guanetidina.
Medicina Nucleare -Università di Cagliari
Farmacocinetica del 131I-MIBG Struttura simile alla norepinefrina Si localizza con meccanismo attivo nella membrana delle cellule cromaffini Penetra nel citoplasma dove viene attivamente trasportato nei granuli di deposito delle catecolamine con meccanismo di pompa protonica ATP-asi dipendente. Può subire con medesimo meccanismo rilascio e reuptake Medicina Nucleare -Università di Cagliari
Indicazione all’impiego del 131 I-MIBG • Scintigrafia medullosurrenalica • Scintigrafia di tessuto cromaffine extrasurrenalico
Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Indicazioni cliniche • • • • • •
Feocromocitoma Neuroblastoma Paraganglioma Apudoma Incidentaloma surrenalico Metastasi da neoplasie del tessuto cromaffine
La scintigrafia medullosurrenalica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
MIBG
SC. RENALE
FUSIONE
La scintigrafia medullosurrenalica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Right
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
Le ghiandole paratiroidi • Originano dalla III e IV tasca branchiale: Dalla III originano le paratiroidi inferiori ed il timo Dalla IV originano le paratiroidi superiori • Il loro numero e la loro localizzazione varia: di regola sono 4 (84%); possono variare da 1 a 12 • L’ectopia nel mediastino superiore è frequente
Le ghiandole paratiroidi
Le ghiandole paratiroidi •
• • •
Ogni ghiandola paratiroide è avvolta da una capsula fibrosa che si estende nel parenchiama a costituire setti che la dividono in lobuli. E’ fornita da un ricco network di capillari Clusters di cellule sono dispersi in tessuto adiposo Le cellule paratiroidee si distinguono in : • Chief cells (~ 80%) • Oxyphil cells
Gli iperparatiroidismi
• Iperparatiroidismo primitivo • Iperparatiroidismo secondario • Iperparatiroidismo terziario
Iperparatiroidismo primitivo Prevalenza : 1-5 casi per 1000 soggetti adulti • Adenoma paratiroideo ( 80%) • Iperplasia delle paratiroidi (15-20%) • Carcinoma paratiroideo ( 1-2%) • PTH • Ca
Iperparatiroidismo secondario • Prevalentemente legato ad IRC • Deficit di Vit D (dieta inappropriata, gastroenteriche, malattie epatiche) • PTH • Ca
malattie
Iperparatiroidismo terziario • Evoluzione clinica della forma secondaria • PTH • Ca
Metodologie scintigrafiche
• Scintigrafia paratiroidea “dual tracer” (Subtraction technique) Ferlin, J Nucl Med Allied Sci, 1981
• Scintigrafia paratiroidea “single tracer” (Double phase study) Taillefer, J Nucl Med, 1992
Metodologie scintigrafiche Attuali radiofarmaci di scelta
• • • •
Tc-Sestamibi 99m Tc-Tetrofosmin 99m TcO4 123 I 99m
Scintigrafia paratiroidea “double phase”
• • • • •
Impiego di unico farmaco : 99mTc - Sestamibi Rationale di utilizzo: Composto cationico Composto lipofilo Elettiva concentrazione intracellulare in funzione della differenza di potenziale transmembrana Particolare concentrazione intramitocondriale per differenza di potenziale citosol/mitocondri Elevato numero di mitocondri nelle cellule iperfunzionanti !
Scintigrafia paratiroidea “double phase” Rationale di impiego del Sestamibi • “residence time” intracellulare differente tra cellule normofunzionanti ed iperfunzionanti • Clearance del sestamibi veloce dalle cellule normofunzionanti, lenta da quelle iperattive
Scintigrafia paratiroidea “double phase” Iperparatiroidismo primitivo: Adenoma paratiroideo Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Fase tiroidea
Fase paratiroidea
Scintigrafia paratiroidea “double phase” Iperparatiroidismo primitivo: iperplasia bilaterale Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Fase tiroidea
Fase paratiroidea
Scintigrafia paratiroidea “double phase” Iperparatiroidismo terziario: paratiroide iperplasica mediastinica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Fase tiroidea
Fase paratiroidea
Scintigrafia paratiroidea “double phase” Iperparatiroidismo terziario: paratiroide iperplasica mediastinica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Reperti anatomici e morfologici
Scintigrafia paratiroidea “dual tracer” (subtraction technique)
•
Impiego di due radiofarmaci: • 123I / 99mTcO4 99m Tc-Sestamibi / 99mTc-Tetrofosmin Coakley, Nucl Med Comm, 1989
Scintigrafia paratiroidea “dual tracer” (subtraction technique)
Sestamibi Pertecnetato
Sottrazione
Indicazioni all’esecuzione della scintigrafia paratiroidea • Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante, eutopico • Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante, ectopico • Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante dopo paratiroidectomia clinicamente non risolutiva
Indicazioni all’esecuzione della scintigrafia paratiroidea
• Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante nell’iperparatiroidismo terziario • Carcinoma paratiroideo
La scintigrafia surrenalica
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
SURRENI
SURRENE
Scintigrafia corticosurrenalica
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
131I-Iodocolesterolo
Soluzione per somministrazione e.v. di: •19-iodocolesterolo •6-β-iodometil-norcolesterolo
Medicina Nucleare -Università di Cagliari
Farmacocinetica del 131I-norcolesterolo Dopo somministrazione e.v. : • Incorporazione nelle LDL e quindi incorporazione intracellulare per trasporto mediato dai recettori per l’LDL • Il colesterolo rappresenta il substrato per la sintesi dei corticosteroidi • l’analogo del colesterolo radiomarcato subisce l’esterificazione, viene incorporato nel pool dei lipidi intracellulari, ma non subisce ulteriore metabolizzazione. Medicina Nucleare -Università di Cagliari
Farmacocinetica del 131I-norcolesterolo • Non vengono sintetizzati ormoni steroidei radiomarcati • Gli analoghi marcati del colesterolo captati dai recettori epatici per l’LDL vengono escreti seguendo il metabolismo degli acidi biliari e quindi il circolo enteroepatico • L’uptake dei radiofarmaci adrenocorticotropi è modulato dall’asse ipotalamo-ipofisario e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone
Indicazioni cliniche •
•
• • •
a) Sindrome o Malattia di Cushing 2. Iperplasia bilaterale 2. Adenoma b) Sindrome di Conn 5. Iperplasia bilaterale 6. Adenoma c) Sindromi virilizzanti d) Residuo funzionale postresezione e) Incidentaloma Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Scintigrafia corticosurrenalica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Cushing’s syndrome: Adenoma
Scintigrafia corticosurrenalica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Cushing’syndrome: Iperplasia bilaterale
Scintigrafia medullosurrenalica
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
131
I-Meta-iodobenzilguanidina (MIBG)
La MIBG rappresenta la combinazione tra il gruppo benzilico del bretilium ed il gruppo guanidinico della guanetidina.
Medicina Nucleare -Università di Cagliari
Farmacocinetica del 131I-MIBG Struttura simile alla norepinefrina Si localizza con meccanismo attivo nella membrana delle cellule cromaffini Penetra nel citoplasma dove viene attivamente trasportato nei granuli di deposito delle catecolamine con meccanismo di pompa protonica ATP-asi dipendente. Può subire con medesimo meccanismo rilascio e reuptake Medicina Nucleare -Università di Cagliari
Indicazione all’impiego del 131 I-MIBG • Scintigrafia medullosurrenalica • Scintigrafia di tessuto cromaffine extrasurrenalico
Medicina Nucleare - Università di Cagliari
Indicazioni cliniche • • • • • •
Feocromocitoma Neuroblastoma Paraganglioma Apudoma Incidentaloma surrenalico Metastasi da neoplasie del tessuto cromaffine
La scintigrafia medullosurrenalica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
MIBG
SC. RENALE
FUSIONE
La scintigrafia medullosurrenalica Medicina Nucleare - Università di Cagliari
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