FORMULIR PENDAFTARAN BASKETBALL COMPETITION UNESA CUP XIV TIM BASKET SMA PUTRA / PUTRI *
Nama Sekolah
: SMA NEGERI 7 SURABAYA
Contact Person
: 1.Nama
Warna Kostum
: Dian Eka Putri
2.No.Hp
: 0895414448627
3.Email
:
[email protected]
: 1. Merah (Gelap) 2. Putih (Terang)
1. Nama
: Nathania Rasikah P.
TTL
: Surabaya, 7 November 2003
No. Hp
: 082133182945
Nomor Punggung : 3
2. Nama
: Dian Eka P.
TTL
: Surabaya, 15 Januari 2002
No. Hp
: 0895414448672
Nomor Punggung : 7
3. Nama
: Salsabila Putri A.R
TTL
: Surabaya, 24 Januari 2003
No. Hp
: 085230430976
Nomor Punggung : 6
Keterangan : *Coret yang tidak perlu
4. Nama
: Zahwa Qotrun N.
TTL
: Bangkalan, 8 Mei 2002
No. Hp
: 08970923242
Nomor Punggung : 8
5. Nama
: Amanda Tasya K.
TTL
: Surabaya, 1 Januari 2002
No. Hp
: 0895322346391
Nomor Punggung : 9
6. Nama
: Nufus Aura S.
TTL
: Surabaya, 23 Desember 2002
No. Hp
: 087855582482
Nomor Punggung : 35
7. Nama
: Saidatus Zainiyah
TTL
: Surabaya, 27 Juni 2003
No. Hp
: 089666416196
Nomor Punggung : 10
8. Nama
: Naili Alfi R.
TTL
: Surabaya, 12 November 2002
No. Hp
: 081934181128
Nomor Punggung : 12
Keterangan : *Coret yang tidak perlu
9. Nama
: Shinta Yovi R.
TTL
: Surabaya, 18 April 2003
No. Hp
: 081556453413
Nomor Punggung : 14
10. Nama
: Siti Ismidul U.
TTL
: Surabaya, 9 September 2002
No. Hp
: 085790201462
Nomor Punggung : 16
11. Nama
: Sarah Azalia E.
TTL
: Surabaya, 7 November 2001
No. Hp
: 085815940499
Nomor Punggung : 15
12. Nama
: Ajeng Wulan N.
TTL
: Surabaya, 30 November 2001
No. Hp
: 085855946338
Nomor Punggung : 30
Keterangan : *Coret yang tidak perlu
BIODATA PELATIH DAN OFFICIAL
1. Nama
: Mohammad Iqbal
TTL
: Surabaya, 2 Januari 1995
No. Hp
: 083856830987
2. Nama
: Anggraini Dila P.
TTL
: Mojokerto, 27 Oktober 1997
No. Hp
: 082245569212
3. Nama
: Yana Choria U.
TTL
: Surabaya, 12 Juli 1992
No. Hp
: 082131657575
Keterangan : *Coret yang tidak perlu