29.1 Sesizarea Caz Bolnav Psihic Presupus Periculos

SESIZAREA CAZULUI DE BOLNAV PSIHIC PRESUPUS PERICULOS 29.1

Judeţul……………………………………Nr .....………………………………. Localitatea………………………..…….. Data ................................................. Cabinetul medical ..……………………………………..........…………………. Comisia medicală a spitalului…………………………………………………… din str …………………………………………………………………………… SESIZAREA CAZULUI DE BOLNAV PSIHIC PRESUPUS PERICULOS

Serveşte comisiei medicale de pe lângă spital pentru obţinerea informaţiilor cu privire la starea de sănătate şi manifestările din ultimele 30 de zile ale bolnavului psihic presupus periculos. Constatările şi declaraţiile vor fi expediate pe adresa unităţii sanitare, în vederea definitivării dosarului medical al bolnavului.

Către : COMITETUL/ BIROUL EXECUTIV AL CONSILIULUI POPULAR al ………………………………………………………………………………. Potrivit prevederilor art.6 şi 9 alin.2 din Decretul nr. 313-1980 din 14 oct. 1980, publ, în Bul. Of. al R.S.R partea I-a, din 15 octombrie 1980 , Vă rugăm a ne acorda sprijinul dv. prin obţinerea, deîndată, de informaţii prin constatări directe şi prin declaraţii scrise de la persoanele (rude, vecini, colegi de muncă etc) care cunosc starea şi manifestările din ultimile 30 de zile ale bolnavului psihic presupus periculos: numele…………………………prenumele ………………………………de sex M/F în vârstă de……...ani, fiul lui…………………şi al................................………… domiciliat în judeţul ………………………….. localitatea ……………………… sectorul str …………………………nr ………bloc ……….sc ……….et ………..ap ……… având ocupaţia de……………………….. la întrep .……............…………………. instituţia din localitatea ………………………. str .............…………………………… nr Constatările şi declaraţiile obţinute vor fi expediate la adresa mai sus menţionată în vederea definitivării dosarului său medical. Semnătura şi parafa conducătorului unităţii,

29.1; A5; t1