20080613enfermedades De Transmision Sexual

Antonio Cortes Sanchez,M.D. Planificacion Familiar Titulo X Escuela Salud Publica Recinto Ciencias Medicas Universidad de Puerto Ricvo

•Datos Generales •Clamidia •Gonorrea •Sífilis •Virus Papiloma Humano •Herpes Simplex •VIH •Hepatitis •Otros

Conocimiento Acerca de ETS 12% no puede nombrar ninguna ETS por su

nombre. 17% cree que todas las ETS son curables. 56% no sabe que las ETS aumentan el riesgo de infección con VIH. 15% discuten acerca de VIH/SIDA con el ginecólogo durante su primera visita. 12% discuten otras ETS durante su primera visita. 7% buscan tratamiento en clínicas de planificación familiar.

Clamidia Es

una bacteria que invade las células eukarióticas. Es la ETS mas prevaleciente en las naciones industrializadas, quizás en el mundo. Incidencia estimada en EEUU, 3,000,000 casos anuales. Responsable de causar cervicitis, uretritis, enfermedad pélvico inflamatoria, linfogranuloma venéreo. Potencial de transmitirse al neonato (conjuntivitis, pulmonía)

Clamidia: transmisión Exclusivamente por contacto sexual o

perinatal. Rara la transmisión por vía oral. Fuertemente ligada a niveles socio económicos bajos y a poblaciones hispanas y afroamericanas. Periodo de incubación usualmente de 1 a 3 semanas.

Clamidia: síntomas En el hombre presenta una descarga uretral,

y disuria. Esta es descrita muchas veces como picor u hormigueo en la uretra. En la mujer puede presentar descarga vaginal, disuria, sangrado postcoital, dolor abdominal bajo o síntomas de uretritis, cervicitis, salpingitis, conjuntivitis.

Clamidia: diagnóstico Detectado fácilmente por pruebas de orina o

por un “swab”. Hibridicación de acido nucleico (gen probe): sensitividad de 75-100 %, especificidad de mas de 95%. Detecta RNA ribosomal. Puede detectar gonorrea en el mismo “swab”. Cultivo de tejido: sensitividad de 60-90%, especificidad alrededor de 100%. Inmunoenzayos enzimáticos: sensitividad y especificidad de 85-97%.

Clamidia : tratamiento Azitromicina 1 gm. oral dosis única. Doxiciclina 100 mg. oral q 12 horas x 7 días Tratamiento alterno; Eritromicina 500 mg. q 6

horas x 7 días, u Ofloxacina 500 mg. oral q 12 h x 7 días o Levofloxacina 500 mg. oral diario x 10 días

Gonorrea: transmisión En la mayoría de los casos se adquiere a

través de sexo vaginal o anal. Periodo de incubación: 1-14 días. El riesgo de transmisión por coito sin protección es de 20-50%. Sexo oral es un factor importante en las uretritis en las relaciones hombre-hombre. Desde la década del 90 la incidencia está aumentando, probablemente por una actitud mas relajada hacia el HIV/SIDA.

Gonorrhea: sintomas En

el hombre: descarga por la uretra, abundante, con o sin disuria. En la mujer: usualmente asintomática. Puede presentar combinaciones de descargas vaginales, disuria, sangrado intermenstrual, dolor abdominal bajo, o síntomas de cervicitis, uretritis, salpingitis o conjuntivitis.

Gonorrea : diagnóstico Tinción

de Gram :Polimorfonucleares con diplococos Gram negativos intracelulares. Cultivos : Cultivos en medios específicos puede detectar hasta un 90 % de los casos. Permite evaluar sensitividad a antibióticos. Otras pruebas: “DNA amplification test” tienen sensitividad comparable a los cultivos. “Non amplified methods” son menos sensitivos.

Gonorrea: tratamiento(no complicada) Cefixime 400 mg PO. Ceftriaxone 125 mg IM. Ciprofloxacin 500 mg PO. Ofloxacin 400 mg PO. Azithromycin 400 mg PO. Doxycycline 100 mg PO bid x 7 días. El paciente debe ser reevaluado para chlamidia y gonorrea en 2-4 meses luego del tratamiento inicial.

Sifilis Causada por el Treponema Pallidum. Es un patogeno de reproducción lenta. Clasicamente se describen tres estadios, pero

sus manifestaciones clinicas pueden estar solapadas. Respuestas variadas a terapia, resultados aberrantes en las pruebas serologícas y un mayor riesgo de neurosifilis son algunas de las complicaciones de sifilis en pacientes con VIH. La incidencia en los EEUU a fluctuado mucho

Sífilis Transmisión Principalmente por la via sexual.

Sífilis congenita es el resultado de

infección transplacentaria. En raras ocasiones se puede transmitir por rutas no sexuales, en especial en ambientes nosocomiales. Todas las edades son suceptibles, neurosifilis es mas común en personas mayores. Uso ilicito de drogas, prostitución, sectores de niveles económicos bajos y pobre educación entre los factores de riesgos.

Sifilis: Sintomas Periodo de incubacion de 2 a 6 semanas. Sifilis primaria :el chancro usualmente se

presenta como una ulceracion no dolorosa, endurada,sin supuracion. La mayoria de los chancros ocurren en la genitalia externa, pero lesiones perianales e intravaginales son comunes. Chancros orales se ven ocasionalmente. Linfadenopatias no dolorosas son comunes. Infeciones asintomaticas son comunes, probablemente debido a chancros no

Sífilis: Síntomas Sífilis secundaria :La manifestación mas

común es un rash generalizado papuloescamoso, no prurítico. Típicamente incluye las palmas de las manos y las plantas de los pies. Otras manifestaciones incluyen condiloma lata, alopecia, linfadenopatía generalizada , manifestaciones neurológicas focalizadas.

Sifilis: Sintomas Sifilis terciaria: Es rara. Manifestacion mas

comun es lesiones granulomatosas localizadas (gumas). Otras manifestaciones incluyen tabes dorsalis, demencia , comunmente con rasgos paranoides, y complicaciones cardiovasculares(aneurismas aorticos, insuficiencia aortica) Sifilis latente: infecion asintomatica siguiendo la primaria, solamente detectable serologicamente.

Sífilis :Diagnostico Identificación depende de detección visual o

antigénica. Serología :” Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) ,Rapid Plasma Reagin (RPR)”, detectan anticuerpos a las cardiolipinas. Son sensitivos, pero no específicos. Necesitan confirmación con pruebas de anticuerpos al treponema. 70% con Sífilis primaria tiene pruebas positivas. Reactividad aumenta a un título máximo, (1:16 a 1:256 ) 

Sifilis :Diagnostico Comunmente vuelven a subir al progresar a

la etapa terciaria. La reactividad baja luego de un tratamiento exitoso. Para sifilis primaria y secundaria la caida debe ser por lo menos la mitad o mas ej. De 1:16 a 1:4 diluciones, dentro de los primeros tres meses de tratamiento. Treponema Antibody Tests: Su uso primario es confirmar resultados positivos en el VDRL o en el RPR.

Sífilis :Diagnóstico La actividad de la enfermedad se sigue con

pruebas serológicas cuantitativas. Si las pruebas serológicas (VDRL,RPR) son negativas, raramente las pruebas de treponema están indicadas. La mayoría de los casos de sífilis primaria y secundaria se sospechan clínicamente, y se confirman por pruebas de laboratorio. Sífilis terciaria y latente se diagnostican primariamente por pruebas de laboratorio.

Sífilis :tratamiento Penicilina G es la droga de elección en todas

las etapas de la enfermedad (2.4 millones de unidades) Tetraciclinas pueden ser una opción en casos que no podamos usar penicilina (doxyciclina 100 mg. Bid x 14 días) Ceftriaxone también puede usarse en vez de penicilina. Azithromycina puede ser otra alternativa, pero la experiencia es limitada en su uso.

Sífilis: seguimiento Reexaminar y repetir VDRL o RPR

cuantitativos en 1, 3, 6, 12 meses desde el tratamiento ,o hasta que estén negativos.

Virus del papiloma humano Es una de las ETS mas comunes e

importantes. Sobre 100 serotipos conocidos. Se subdivide en dos tipos principales, de acuerdo a su relación potencial con las neoplasias y el cáncer. Bajo riesgo: tipo 6 y 11. Alto riesgo: tipos 16, 18, 31, 45 y otros. Pueden causar displasias del cérvix, vulva, vagina , ano y pene.

Virus del papiloma humano La incidencia estimada es de 5,000,000 casos

anuales en los EEUU. >de 50 % se adquieren en la primera experiencia sexual. Transmisión: principalmente por la vía sexual. Verrugas aparecen de 1 a 3 meses después de la exposición, esto puede ser un periodo mas prolongado. Progreso a una displasia puede variar de 5 a 30 años.

Virus del papiloma humano Existen cuatro variedades de verrugas: Condiloma Acuminatum. Apariencia de coliflor Verrugas keratinizadas. Verrugas papulares . Verrugas planas. Pueden pasar

desapercibidas en el examen físico. Pueden ser detectadas por citología, biopsia o pruebas de HPV DNA. Acido acético 3% puede ayudarnos a ver las lesiones planas.

Virus del papiloma humano: tratamiento Principios básicos: La meta principal es eliminar las lesiones

obvias. No se a demostrado que las terapias disponibles erradiquen el virus ni reduzcan el riesgo de desarrollar displasias. Las recurrencias son comunes luego de las terapias.

Virus del papiloma humano: tratamiento  Crioterapia con nitrógeno líquido, ácido

tricloroacético o bicloroacético, resina de podofilina. Escisión quirúrgica. Imiquimod 5% crema aplicado una vez diaria. Se lava en la mañana, 3 veces en la semana x 16 semanas. Podofilina 0.5%

Herpes Genital La causa mas común de lesiones ulcerativas en la

genitalia. La prevalecencia estimada es de 50 a 60 millones de casos en los EEUU. La causa mas común es el virus de herpes simplex tipo 2. El virus persiste en el tejido neural, especialmente en los ganglios nerviosos dorsales. La complicación mas seria es la infección neonatal, que puede causar consecuencias neurológicas permanentes. Se asocia con aumentar el riesgo de infección con

Herpes Genital Transmisión es por contacto directo con tejido

o secreciones infectadas. La mayoría de las infecciones son por contacto con personas con infecciones subclínicas. La mujer es mas susceptible que el hombre, probablemente por tener mas área de superficie expuesta.

Herpes Genital: Clínica Herpes primario : Usualmente severo,

prolongado (2-3 semanas). Presentan linfadenopatías regionales, neuropatías, y manifestaciones sistémicas. Herpes recurrente: Clínicamente mas leve. Las linfadenopatías y manifestaciones sistémicas son menos severas. Infección subclínica: La presentación mas común.

Herpes Genital Lesiones genitales múltiples, usualmente

bilaterales. Lesiones cutáneas ,entre 7 a 15 días, van desde pápulas a vesículas a pústulas, a úlceras. Ulceras muy dolorosas. Dolor inguinal frecuente. Descarga vaginal frecuente. Síntomas neuropáticos (retención urinaria, estreñimiento, parestesias). Fiebre, dolor de cabeza.

Herpes Genital Herpes recurrente: Usualmente menos

lesiones. >90% de los pacientes tienen infección recurrente. Algunos pueden presentar un prodromo 1-2 días antes de presentar lesiones. Lesiones son de mas corta duración (7-10 días). Síntomas Generales usualmente son menos severos.

Herpes Genital: Laboratorios La prueba de elección es la identificación del

virus en cultivo. Western blot ,y pruebas de anticuerpos para HSV 2 están comercialmente disponibles. Diagnóstico clínico es usualmente confiable.

Herpes Genital:Tratamiento Acyclovir, valacyclovir o famciclovir son las

principales terapias. Herpes primario : Valacyclovir 1 gm. PO bid x 7-10 días. Famciclovir 250 mg. PO tid x 7-10 días. Acyclovir 400 mg. PO tid x 7-10 días. Herpes recurrente : Valacyclovir 500 mg. PO bid x 5 días. Famciclovir 125 mg. PO bid x 5 días. Acyclovir 400 mg. PO bid x 5 días.

Herpes Genital:Supresión Se le debe ofrecer terapia de supresión a

pacientes con mas de 6 recurrencias anuales, o si sufren demasiada ansiedad y estrés por las recurrencias.  Valacyclovir 500 mg. PO diario. Famciclovir 250 mg. PO bid Aciclovir 400 mg. PO bid.

VIH

Sexo es la causa mas común de transmisión. ETS inflamatorias o ulcerativas aumentan la

eficiencia en la transmisión y adquisición de la enfermedad. Se estima una incidencia de 40,000 casos nuevos anuales.(VIH) Se transmite por contacto sexual, contacto con fluídos contaminados (sangre, etc.) Transmisión de hombre –mujer mas eficiente que de mujer-hombre. Transmisión por relaciones hetereosexuales es la categoría que mas rápido esta creciendo.

VIH Una vez ocurre la infección, sin tratamiento,

puede pasar un período de entre 1-10 años en manifestar clínicamente el SIDA. Laboratorios : Pruebas anticuerpos VIH, confirmados con Western blot. Tratamiento: Variado. Prevención: Educación, métodos de barrera.

Hepatitis: B,C Causan infecciones crónicas. Se transmiten por fluídos corpóreos (sangre,

fluídos genitales) Se transmiten por contacto sexual. Hepatitis B: Transmisión sexual es probable. Transmisión es mas eficiente por sexo anal y por uso de drogas intravenosas. Síntomas : Nausea, anorexia, hepatomegalia, ictericia. Hepatitis crónica activa, cáncer hepatocelular.

Hepatitis B Diagnóstico : HBV “surface antigen”,

anticuerpo de superficie ( anti-HBs), “core antigen” (anti-HBc). HBsAg indica infección aguda o infección crónica activa e infectividad potencial. Anti-HBs indica infección inactiva. Interferon puede mejorar algunos de los casos. Vacunación disponible para prevención.

Hepatitis C Produce una mortalidad de 8,000 a 10,000

personas anuales. Fallo hepático por Hepatitis C es la causa mas común de transplante de hígado. La mayoría de los casos se adquieren por contaminación con sangre. Transmisión sexual ocurre, pero no es común. Diagnóstico: Anticuerpos HCV. Tratamiento: Interferon. Prevención: No hay vacunas.

Otros Pediculosis Pubis. Vaginosis Bacteriana. Moluscum Contagiosum. Cytomegalovirus. Chancroid. Granuloma Inguinale. Tricomoniasis