Enfermedades De Transmision Sexual

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

Dra. Farah

DEFINICION Enfermedades endémicas  Transmisión X relaciones sexuales  Múltiples agentes  Lesiones locales genitourinarias, en cavidad pelviana o en todo el organismo.

SIEMPRE ANTE UNA ETS, SE DEBE SIEMPRE INVESTIGAR OTRAS ETS PREVALENTES.

CLINICA GENITALES: -flujo genital -dolor pelviano -ulceras-pápulas -verrugas-vesículas -costras-maculas -sint. vulvares -tumor vulvar -sint. urinarios 

EXTRAGENITAL -adenopatías -exantemas -ictericia-coluria-acolia -dolores articulares -sdme. febril -lesiones oculares, orales, palmo plantares 

CLINICA  NO

TODA LESION QUE APARECE EN LOS GENITALES ES UNA ETS, Y NO TODA LESION QUE NO APARECE EN LOS GENITALES NO ES UNA ETS

CLASIFICACION Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal: -VAGINOSIS BACTERIANA -CANDIDIASIS -TRICHOMONIASIS

CLASIFICACION Enfermedades caracterizadas por cervicitis: -GONORREA -INFECCIONES POR CHLAMYDIA

CLASIFICACION Enfermedades que producen ulcereas genitales -SIFILIS -HERPES -CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE -LGV -GRANULOMA INGUINAL

TRICHOMONIASIS

Trichomoniasis Trichomonas vaginalis  Afecta – hombres (uretritis) – mujeres (colpitis y vaginitis).  ETS

más frecuente en las mujeres jóvenes sexualmente activas.

Clínica 

50-90% mujeres presentan sintomas



Asociación con otras infecciones del TGI: dificulta atribuir el cuadro clínico (gralmte a gonococos)

,

Clínica  Flujo

vaginal espumoso abundante, verde amarillento, con un fuerte olor

 Colpitis

maculosa o ptos rojos

Diagnostico 

La clínica puede orientarnos pero debe complementarse con estudio microbiológico:



PH aumentado Test de las aminas positivo Microscopìa: sensibilidad 60-70% Cultivos son mas S, es el método aceptado.

  

Tratamiento (CDC 2006) 1-Recomendado:  Metronidazol 2g. VO única dosis (curación 90-95 %, es > c/ tto a la pareja)

Tratamiento (CDC 2006) 2-Alternativo:  Metronidazol 500mg c/12hs. X 7 días El tto local (ovulos o gel) es menos eficaz que el tto VO (< 50 %)

VAGINOSIS BACTERIANA GAMM

  



MAS FRECUENTE EN EDAD REPRODUCTIVA ETIO: POLIMICROBIANA: GARDNERELLA VAGINALIS, ANAEROBIOS, MOBILUNCUS, MYCOPLASMA spp (1985-FARINATI: COMPLEJO GAMM) DESPLAZAMIENTO DE LOS LACTOBACILLUS

CLINICA  La

paciente asintomatica puede ser aquella que considera “normales” los signos.(50%)

   

Flujo blanco-gris pardo o amarillento homogenea s/floculos, s/grumos, copioso con mal olor, distribuida en la pared vaginal (signo de la pincelada)





asociado o no: prurito, disuria, eritema, ardor, sinusorragia, dispareunia, menstruaciones fetidas o mal olor post-coital.

DIAGNOSTICO  

PH> 4.5 (falso+:semen, moco, sangre, ducha) TEST AMINAS + (volatilizacion de aminas) AMBAS S 95% Y BAJA E

   

CLUE CELLS RTA.INFLAMATORIA – MICROSCOPIA FLUJO HOMOGENEO GRISACEO

TRATAMIENTO  MUJERES

SINTOMATICAS

 EMBARAZADAS

CON VB Y/O FC. DE RIESGO PARA PT

 Metronidazol

500 mg VO c/ 12 hs. X

7 dias  Clindamicina crema 2%, una aplicacion (5 g) intravaginal por la noche x 7 dias.  Metronidazol gel 0.75%, una aplicacion (5 g) intravaginal 2 veces por dia durante 5 dias

CANDIDIASIS

CANDIDIASIS  75%

VVC

tendra al menos 1 episodio de

 40%-45%  <5%

tendran 2 o mas.

tendra VVC recurrente

 Colonizacion  CVV

asintomatica:15-20 %

aumenta: embarazo y perimenarca

 LOS

TIPICOS SINTOMAS SON PRURITO Y FLUJO VAGINAL.

 Otros:

disuria



ardor vulvar, dispareunia,

(ninguno es especifico de candida)

DIAGNOSTICO      

.

signos y sintomas de vaginitis + a) Gram con seudohifas o fresco b) PH normal
TRATAMIENTO     

No complicada: -sint. esporadicos o infrecuentes -candidiasis leve a mod -Albicans -Inmunocompetente

    

 

Tto: local o UD VO



Complicada: -candidiasis severa -recurrencia -no albicans -Inmunocompromiso Tto: -no < 6 meses -esquema supresivo

TRATAMIENTO  Tto

topico es efectivo para VVC.  Tto topico con azoles son mas efectivos que la nistatina.  Tto con azoles reduce los sintomas y negativizan los cultivos entre 80%90% de las pacientes que hacen el tto completo.

Agentes Intravaginales      

Clotrimazol 1% cream 5 g x 7-14 days Clotrimazol 100 mg tableta vaginal x 7 o 2 x 3 dias., o 500mg UD Miconazol 2% cream 5 g x 7 dias Miconazol 200 mg supositorio vaginal, 1 x 3dias, o 100 mg 1 x 7 dias Nistatina 100,000 U tabletas vaginales, 1 X 14 dias Tioconazol 300 mg tabletas vaginales UD

Agentes Orales  Fluconazol

150 mg oral UD

Recurrente 4

o + epiodios de VVC sintomatica en un año, afecta a < 5%.  Actividad disminuida de LyT  Siempre confirmar con cultivo  No existe un consenso universal para el tto

 INICIO:

Fluconazol dia 1, 4, 7 (100, 150, 200) + tto local con azoles durante 7-14 dias

 MANTENIMIENTO:

Azoles orales 1 por semana o semana por medio, donde usara tto local durante 6 meses

ULCERAS GENITALES

ULCERAS GENITALES  HERPES  SIFILIS  CHANCROIDE

O CHANCRO BLANDO

 LGV  DONOVANOSIS

INGUINAL

O GRANULOMA

 NO

TODA ULCERA GENITAL ES UNA ETS

 MAS

DE UNA DE ESTAS ENFERMEDADES PUEDE ESTAR PRESENTE

ANTE UNA ULCERA GENITAL EVALUAR:  SEROLOGIA PARA SIFILIS  CULTIVO O TEST BUSCANDO AG PARA HSV  CULTIVO PARA H. DUCREY

 TRATAR

ANTES DE LOS RESULTADOS DE LOS TEST  LOS TTOS TEMPRANOS DISMINUYEN LA DISPERSION DE LA ENFERMEDAD  EL ÉXITO DEL TTO POR HVS DEPENDE DEL RAPIDO INICIO DEL TTO.

SIFILIS

Sifilis  Enfermedad

sistemica provocada por la bacteria Treponema pallidum que penetra en la piel erosionada o en las mucosas (gralmte. genitales)

Transmisión  La

sífilis se transmite a través del contacto directo con un chancro sifilítico, durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales; donde luego apareceran

Clínica

S IF IL IS PREC O Z P R IM A R IA

S E R O L O G IC A TEM PR ANA

T A R D IA S E C U N D A R IA

S IF IL IS S E R O L O G IC A

S IF IL IS O R G A N IC A

 TODA

LESION ANOGENITAL ES SIFILIS HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

Clínica     

PRECOZ -les. con treponemas -contagiosas -s/tto desaparecen -resolución ad integrum

   

TARDIA -no contagiosas -sin treponemas -no resuelve ad integrum

Clínica-Primaria      

Incubación: 10 a 90 días (promedio de 21). Chancro: 1 o +, firme, redondo, pequeño e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sífilis entró al organismo. Dura de 3 a 6 semanas y se cura sin tratamiento. Puede o no estar la adenopatía (según localización) Sin el tratamiento adecuado, la infección progresa hasta pasar a la fase secundaria.

Clínica-Serologica silenciosa  Colocación

de cremas, ingesta de ATB, etc., hace que se reduzca el tiempo de aparición del chancro, y pasa desapercibida esta etapa de la enfermedad

Diagnostico  Campo

oscuro  Serologia: • P. No treponemicas » • P. Treponemicas »  Otras:

VDRL RPR(no en Arg.) FTA Abs TPHA

Elisa, PCR, FTAAbs IgM, PL

Diagnostico 





Campo oscuro: + dar tto. – pedir serologias. Positivizacion: 1era FTAAbs 2da. VDRL 3era. TPHA El uso de un solo tipo de test serologico, es insuficiente para el diagnostico, ya que los test no treponemicos pueden dar falsos +

Tratamiento  PRIMARIA

Y SECUNDARIA  Peni Benzatinica 2.4 millones IM única dosis  SIFILIS

LATENTE O DURACION DESCONOCIDA/ TERCIARIA  Peni Benzatinica 2.4 millones IM 3 Dosis (1 x semana)

Seguimiento  Tto

precoz: curación es completa  P no treponemica se negativizan rápidamente,  P treponemicas se negativizan unos 68 meses después del tto.

Seguimiento  Solo

pruebas de laboratorio pueden confirmar sífilis.  los chancros sifilíticos pueden estar escondidos en la vagina/recto/boca, es probable que una persona no se entere de que su pareja sexual tiene sífilis.

VIRUS HERPES SIMPLE

 Es

una ETS causada por los virus del HSV-1 y HSV-2.

 La

mayoría de los herpes genitales son causados por el tipo HSV-2.

Transmisión    

HSV-2 durante el contacto sexual con alguien infectado. pareja sexual infectada que no tiene una úlcera visible que no sepa que está infectada. La infección por HSV-1 en los genitales puede ser causada por contacto oral-genital o contacto genital-genital.

Clínica 

Ampollas en los genitales, recto, perine, se rompen y dejan úlceras dolorosas que pueden tardar de 2 a 4 semanas en curarse la primera vez que se presentan.



Típicamente, puede presentarse otro brote semanas o meses después del primero, pero casi siempre es menos intenso y de más corta duración, y tienden a disminuir a medida que pasan los años

Clínica     

Ulcera dolorosa, disuria, flujo vaginal. Sint. sistémicos como fiebre o mialgias. Puede ser asint. Y el paciente no saber que esta infectado. Los sint. sistemicos son mas comunes en la primoinfeccion que en la recurrencia Adenopatias inguinales

Tratamiento  REGIMEN

RECOMENDADO  1ER. EPISODIO  Acyclovir 400mg VO c/8 por 7-10 dias  Acyclovir 200mg VO c/5 hs. 7-10 dias  Famciclovir 250mg c/8hs. Por 710dias  Valacyclovir 1g. C/12 hs. 7-10 dias

Tratamiento      

REGIMEN RECOMENDADO RECURRENCIA Acyclovir 400mg VO c/8 por 5 dias Acyclovir 200mg VO c/5 por 5 dias Famciclovir 150mg c/8hs. Por 5dias Valacyclovir 1g. c/24 hs. 5 dias

FILAXIS LAFEDAR ACERPES LISOVYR GANCICLOVIR RICHET VALTREX

TRATAMIENTO  TERAPIA

SUPRESIVA RECURRENTE  ACICLOVIR 400 VO C/12 6-12 MESES

CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE

CLINICA  





HEAMOPHILUS DUCREY ULCERA DOLOROSA DE 3-20 MM DE BORDES DESPEGADOS IRREGULARES DE SUPERFICIE PURULENTA Y BASE EDEMATOSA (1 o mas X autoinoculacion) ADENOPATIA INCONSTANTE QUE FISTULIZA No existe involucion espontanea

DIAGNOSTICO       

CULTIVO EN MEDIO ESPECIAL S<80% O PCR O CRITERIOS CLINICOS -1 O MAS ULCERAS GENITALES -CAMPO OSCURO NEG O VDRL NEG -ULCERA DOLOROSA + ADENOPAATIA REGIONAL -TEST HVS NEG

TRATAMIENTO  AZITROMICINA

1G VO UD  CEFTRIAXONA 250MG IM UD  CIPRO 500 VO C/12 3 DIAS  ERITROMICINA 500C/8 7 DIAS

SEGUIMIENTO REEXAMNINAR 3-7 DIAS DESPUES DE INICIACION DEL TTO  SI EL TTO ES EXITOSO LA ULCERA INVOLUCIONA ENTRE 3 – 7 DIAS  SI NO INVOLUCIONA : -EL DIAG ES INCORRECTO -COINFECCION ETS -HIV + -O MAL HECHO EL TTO 

GRANULOMA INGUINAL O DONOVANOSIS

CLINICA  



GRAM - CALYMATOBACTERIUM GRANULOMATIS PAPULA QUE SE ULCERA INDOLORA BIEN DELIMITADA DE BORDES EVERTIDOS Y SUPERFICIE LIMPIA IRREGULAR Y GRANULOMATOSA. EXTENSA, DESTRUCTORA Y VEGETANTE EN LA ZONA VULVAR FACILMENTE SANGRANTE AL TACTO + ADENOPATIA

DIAGNOSTICO  DIFICIL

SU CULTIVO  VISUALIZACION EN DARKSTAINING DE LOS CUERPOS DE DONOVAN O POR BIOPSIA  DESARROLLAN INFECCION BACTERIANA SECUNDARIA O COINFECCION CON OTRAS ETS

TRATAMIENTO  DOXICICLINA

100 MG C/12

TRATAMIENTO  TODO

POR 3 SEM O HASTA QUE LAS LES. DESAPARAREZCAN POR COMPLETO

LINFOGRANULOMA VENEREO

LGV  CHLAMYDIA

TRACHOMATIS SEROTIPOS L1 L2 L3  Ingresa, hace diseminacion linfatica compromete ganglios y tejido periganglionar : fistulas hacia organos vecinos y piel.

CLINICA  1ER.

ESTADIO:

 vesicula

pequeña o papula, tipo herpetiforme (microchancro indoloro y fugaz)

CLINICA  2DO

ESTADIO:

 sdme.

Inguinal: adenitis unilateral, dolorosa, flegmasica y con tendencia a adherirse a planos superficiales y/o profundos.

CLINICA  3ER.  1-20

ESTADIO:

años, edema de genitales, estenosis rectal, abscesos, fistulas perianales o rectovaginales, obstruccion intestinal.

DIAGNOSTICO  DIAGNOSTICO

SEROLOGICO O POR EXCLUSION

 TITULOS

> 1/64 HACE DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO DOXICICLINA 100MG C/12 X 21 DIAS

Drenaje de bubones

FIN