2. Revisi 60219 Prioritas-luwipptx.pdf

Dr. Luwiharsih,MSc

19 Desember 2018

1

19 Desember 2018

2

JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS

PENDIDIKAN • SI Fakultas Kedokteran Unair • SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

19 Desember 2018

3

PENGALAMAN KERJA o o o o o

Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang ) Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 ) Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 ) Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)

19 Desember 2018

4

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PRIORITAS

19 Desember 2018

5

Standar PMKP 5 Rumah sakit memilih dan menetapkan prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan dievaluasi dan indikator-indikator

19 Desember 2018

6

Elemen penilaian PMKP 5

Telusur

Skor

1. Direktur rumah sakit berkoordinasi R

Regulasi tentang pemilihan dan

10

TL

dengan para kepala bidang/divisi

penetapan prioritas pengukuran mutu

-

-

dalam

pelayanan  Pedoman PMKP

0

TT

Bukti daftar indikator area klinis

10 TL

memilih

dan

menetapkan

prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan dievaluasi. (R)

2. Berdasarkan prioritas tersebut

D

ditetapkan pengukuran mutu dengan menggunakan indikator area klinis. (D,W)

W

• Direktur • Para kepala bidang/divisi

5

TS

0

TT

• Komite PMKP 19 Desember 2018

7

Elemen penilaian PMKP 5 3.

Berdasarkan

prioritas

Telusur

tersebut D

Bukti daftar indikator area manajemen

ditetapkan pengukuran mutu dengan menggunakan

indikator

area W

manajemen. (D,W)

4. Berdasarkan prioritas tersebut

D

Bukti daftar indikator sasaran keselamatan pasien

W

• Direktur • Para kepala bidang/divisi • Komite PMKP

ditetapkan pengukuran mutu dng menggunakan indikator sasaran keselamatan pasien. (D,W)

• Direktur • Para kepala bidang/divisi • Komite PMKP

19 Desember 2018

Skor 10 0

TL TT

10 TL 0 TT

8

Elemen penilaian PMKP 5 5.

Setiap

indikator

Telusur

yang D

Skor

Bukti profil setiap indikator yang ada di EP 2, 3, dan 4

10 5 0

D

1) Bukti form supervisi 2) Bukti pelaksanaan tentang supervisi dalam bentuk ceklis dan hasil terhadap progres pengumpulan data oleh Komite/tim PMKP 3) Bukti rapat tentang hasil supervisi

10 TL 5 TS 0 TT

W

• Direktur rumah sakit • Komite/tim PMKP • Staf pengumpul data

ditetapkan dilengkapi dengan

TL TS TT

profil indikator yang meliputi a) sampai m) di maksud dan tujuan. (D) (lihat juga TKRS 5) 6. Direktur rumah sakit dan komite/tim PMKP melakukan

supervisi terhadap proses pengumpulan data. (D,W)

19 Desember 2018

9

Standar PMKP 5.1 Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan praktik klinik, alur klinis (clinical pathway) dan/atau protokol klinis dan atau prosedur dan atau standing order di prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis 19 Desember 2018

10

Elemen penilaian PMKP 5.1

Telusur

1. Rumah sakit menetapkan R evaluasi

pelayanan

Skor

Regulasi tentang evaluasi 10 TL panduan praktik klinis, alur klinis atau protokol 0 TT

kedokteran dengan panduan praktik klinis, alur klinis atau protokol. (R) 2. Hasil evaluasi dapat

menunjukkan adanya perbaikan variasi dalam lima fokus area pada pemberian

D

Bukti hasil capaian kepatuhan DPJP

W

10 TL 5 TS 0 TT

 Komite PMKP • Komite medis

pelayanan. (D,W) 19 Desember 2018

11

Elemen penilaian PMKP 5.1 3.

Rumah

sakit

telah D

melaksanakan audit klinis dan atau

audit

panduan

medis

praktik

klinis

Telusur Bukti hasil audit klinis dan atau

10 TL

audit medis

5

TS

0

TT

pada /alur W

klinis prioritas di tingkat rumah

Skor

• Komite PMKP • Komite medis

sakit (D,W)

19 Desember 2018

12

PMKP 5 TKRS 5

19 Desember 2018

13

Standar TKRS 5

• Direktur rumah sakit memprioritaskan proses di rumah sakit yang akan diukur, program PMKP yang akan diterapkan, dan bagaimana mengukur keberhasilan dalam upaya di seluruh rumah sakit ini. 19 Desember 2018

14

Elemen penilaian TKRS 5 1.

Rumah

program

Sakit

mempunyai R

peningkatan

prioritas

mutu

dengan

Telusur 1) Program peningkatan mutu prioritas 2) Program peningkatan mutu

memperhatikan poin a) sampai

riset klinis dan pendidikan

dengan f) yang ada di maksud

profesi kesehatan (untuk RS

dan tujuan (lihat juga PMKP

pendidikan)

Skor 10 TL 5

TS

0

TT

Std 4 EP 1 (R)

19 Desember 2018

15

Elemen penilaian TKRS 5 2. Ada bukti peran Direktur Rumah

D

Sakit dan para Kepala Bidang/Divisi dalam proses penyusunan program peningkatan mutu prioritas, monitoring pelaksanaan dan rencana perbaikan mutu (lihat PMKP 4) (D,W)

Telusur

Skor

a) Bukti rapat rapat yang dipimpin Direktur

10 TL 5 TS 0 TT

RS dan dihadiri para kepala bidang/divisi yang membahas tentang : • penyusunan program prioritas, termasuk kajian dasar pemilihan prioritas. • monitoring pelaksanaan program prioritas/monitoring capaian-capaian indikator prioritas • rencana perbaikan mutu b) Bukti tentang penetapan indikatorindikator prioritas yang meliputi area klinik, area manajemen c) Bukti hasil pengumpulan dan analisis data dari setiap indikator yang ditetapkan d) Bukti rencana perbaikan

W

• • 19 Desember 2018

Direktur/Para Kepala Bidang Komite PMKP 16

Elemen penilaian TKRS 5

Telusur

3. Ada bukti riset klinik dan program D

pendidikan sebagai

profesi salah

kesehatan

satu

program

peningkatan mutu prioritas di Rumah Sakit Pendidikan. (D,W)

peningkatan mutu prioritas (lihat

TL TS TT

Direktur/Komite Koordinator Pendidikan (KOMKORDIK)/Panitia Penelitian

D

Bukti hasil pengumpulan dan analisis data 6 indikator SKP

W

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Sasaran Keselamatan Pasien tercantum pada program

10 5 0

(Lihat PMKP 5 EP 2, 3 dan 4)

W

4. Ada pengukuran pelaksanaan

1) Bukti tentang Indikator mutu untuk riset klinik 2) Bukti tentang Indikator mutu program pendidikan profesi kesehatan 3) Bukti hasil pengumpulan dan analisis data

Skor

10 TL 5 TS 0 TT

PMKP 5 EP 4) (D,W) 19 Desember 2018

17

Elemen penilaian TKRS 5 5. Ada bukti kajian dampak

Telusur Bukti tentang laporan analisis

10 TL

perbaikan di Rumah Sakit

data PMKP serta dampak

5

TS

secara keseluruhan dan juga

perbaikan terhadap

0

TT

pada tingkatan

peningkatan mutu dan efisiensi

departemen/unit layanan

biaya yang telah dicapai di

terhadap efisiensi dan sumber

tingkat RS maupun ditingkat

daya yang digunakan. (Lihat

D

Skor

W

departemen

juga PMKP.7.2) (D) Komite Mutu Keselamatan

pasien /Kepala unit Pelayanan 19 Desember 2018

18

Standar PMKP 7.2 • Program PMKP prioritas di rumah sakit telah dianalisis dan mempunyai dampak terhadap peningkatan mutu dan efisiensi biaya pertahun

19 Desember 2018

19

Elemen penilaian PMKP 7.2 1.

Komite/Tim

PMKP

atau

organisasi

lainnya

mengumpulkan

dan

Telusur

bentuk D

telah

menganalisis W

Bukti tentang analisis data program PMKP prioritas Komite/Tim PMKP

Skor 10 5 0

TL TS TT

data program PMKP prioritas yang meliputi a) sampai dengan d) yang ada di maksud dan tujuan

(lihat

PMKP 5). (D,W) 2. Ada bukti Direktur rumah sakit telah D

Bukti tentang tindaklanjut perbaikan

menindaklanjuti hasil analisis data

Direktur Kepala bidang/divisi Kepala unit pelayanan Komite/Tim PMKP Penanggungjawab data unit

yang meliputi a) sampai d) yang ada dimaksud dan tujuan (D,W)

W

19 Desember 2018

10 TL 5 TS 0 TT

20

Elemen penilaian PMKP 7.2

Telusur

3. Ada bukti program PMKP prioritas D

telah menghasilkan

perbaikan di

rumah sakit secara keseluruhan (D,W) W

4. Ada bukti program PMKP prioritas

D

telah menghasilkan efisiensi

W

Bukti tentang hasil perbaikan prioritas kegiatan PMKP RS Komite PMKP

Bukti tentang hasil efisiensi sumber daya prioritas kegiatan PMKP RS (Lihat TKRS 5 EP 5)

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

penggunaan sumber daya (D,W) • Komite PMKP • Bagian keuangan/ billing • Staf SIM-RS

19 Desember 2018

21

Mengapa perlu program prioritas ?

Staf RS & sumber daya terbatas

Tidak semua proses di RS dapat diukur dan diperbaiki bersamaam

19 Desember 2018

Perlu program prioritas

22

Siapa yg bertanggung jawab memilih & menetapkan prioritas ? Memilih dan menetapkan prioritas

pengukuran dan perbaikan di seluruh rumah sakit adalah Tanggung jawab

Direktur utama RS 19 Desember 2018

23

Upaya pengukuran dan

perbaikan/peningkatan mutu yang mempengaruhi atau mencerminkan

PROGRAM PMKP

aktivitas yang terdapat di berbagai unit

PRIORITAS RS

pelayanan, termasuk pengukuran dan aktivitas yang berhubungan dengan kepatuhan penuh terhadap Sasaran Keselamatan Pasien

19 Desember 2018

24

DASAR PEMILIHAN PRIORITAS a) Misi dan tujuan strategis RS; Sebagai contoh : suatu RS menjadi pusat rujukan regional, maka Direktur RS akan meningkatkan mutu pelayanan RS tsb sehingga mampu menjadi rujukan di tingkat regional tersebut. b) Data-data permasalahan yang ada di RS

Misalnya komplain pasien, capaian indikator mutu yang masih rendah, adanya kejadian tidak diharapkan 19 Desember 2018

25

DASAR PEMILIHAN PRIORITAS c) Sistem dan proses yang memperlihatkan variasi proses penerapan pelayanan dan hasil pelayanan yang paling banyak, Misalnya pelayanan pasien stroke yang dilakukan oleh lebih dari satu dokter spesialis syaraf, memperlihatkan proses pelayanan yang masih bervariasi atau belum terstandarisasi

sehingga hasil pelayanan juga bervariasi.

19 Desember 2018

26

DASAR PEMILIHAN PRIORITAS d) Perbaikan yang berdampak pada efisiensi • Dampak perbaikan efisiensi dari suatu proses klinis yang kompleks pada pelayanan stroke, pelayanan jantung dan pelayanan high cost lainnya • Perbaikan suatu proses mengidentifikasi pengurangan biaya dan sumber daya yang digunakan • Hasil evaluasi dari dampak perbaikan tersebut dapat menunjang pemahaman ttg biaya

dan sumber daya

relatif yang dikeluarkan demi investasi mutu

manusia, finansial, dan

keuntungan lain dari

investasi tersebut.

Oleh karena itu perlu

pembuatan program (tool)

sederhana untuk

menghitung sumber daya yang digunakan pada

proses yang lama dan pada 19proses yang baru. Desember 2018

27

DASAR PEMILIHAN PRIORITAS e) Dampak pada perbaikan sistem sehingga efek dari perbaikan dapat terjadi di seluruh RS, misalnya sistem manajemen obat di RS f) Riset klinik dan program pendidikan profesi kesehatan merupakan prioritas untuk Rumah Sakit Pendidikan.

19 Desember 2018

28

No

DASAR PEMILIHAN PRIORITAS Apakah topik yg dipilih sudah sesuai dengan :

a)

Misi dan tujuan strategis RS;

b)

Data-data permasalahan yang ada di RS

c)

Sistem dan proses yang memperlihatkan variasi proses penerapan pelayanan dan hasil pelayanan yang paling banyak,

d)

Perbaikan yang berdampak pada efisiensi

e)

Dampak pada perbaikan sistem

f)

Riset klinik dan program pendidikan

Y/T

Topik pelayanan yang ditingkatkan dapat ditetapkan bila minimal ada satu jawaban : Ya 19 Desember 2018

29

APAKAH PERLU DILAKUKAN SKORING DALAM MEMILIH PRIORITAS PELAYANAN KLINIS YANG DIPERBAIKI ?

Untuk akreditasi TIDAK WAJIB menggunakan skoring dalam memilih prioritas. Tetapi bila RS sulit untuk memilih prioritas/tidak ada titik temu antar kepala bidang dan profesi dalam memilih prioritas, silahkan menggunakan skoring

dalam memilih prioritas. Tetapi lengkapi dengan data sebagai dasar pemilihan

19 Desember 2018

30

Misi RS dan Tujuan Strategi RS (RS rujukan regional) Data Permasalahan di RS (komplain, Capaian indikator, dll) Sistem & Proses yg bervariasi dlm penerapan (Stroke) Sistem yan klinis kompleks yg perlu efisiensi (Stroke, Jantung) Dampak perbaikan sistem ke seluruh unit di RS (Sistem manajemen obat) Riset Klinis & pendidikan profesi kesehatan

Pilih topik prioritas peningkatan mutu (perbaikan) pelayanan klinis  TUJUAN

Lakukan pengukuran mutu melalui indicator mutu area klinik (IAK), area manajemen (IAM) dan Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)

Dasar pemilihan prioritas 19 Desember 2018

Identifikasi implementasi prioritas peningkatan mutu yan di unit- unit mana saja

standarisasi 5 proses & hasil asuhan klinis (5 PPK-CP) pada prioritas peningkatan mutu pelayanan

Analisa capaian indicator mutu dan analisa dampak perbaikan  KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA DI RS & UNIT-2

TKRS 5 31 EP 5

PERAN PARA PIMPINAN DALAM PRIORITAS PENINGKATAN MUTU DI RS • Menetapkan topik prioritas peningkatan mutu (perbaikan)

Tkrs 4 EP 3; TKRS 5 EP 2

Direktur RS Para Ka bid/divisi Komite Medik & pimp lainnya

Melakukan koordinasi pemilihan topik prioritas peningkatan mutu (perbaikan) pelayanan

pelayanan  tetapkan TUJUAN • Menetapkan implementasi prioritas peningkatan mutu yan di unit- unit mana saja • Menetapkan 5 PPK-CP yg akan di

evaluasi di unit-2 area prioritas tsb • Menetapkan IAK, IAM dan 6 ISKP untuk memantau peningkatan mutu di unit-2 area prioritas tsb

Komite/Tim PMKP

Memfasilitasi pemilihan 19 Desember 2018

• Monitoring capaian indicator dan Analisa utk mengetahui dampak kendali mutu dan kendali biaya

32

Indikator area klinis

Indikator area manajemen

(IAK)

(IAM) Pengukuran mutu PRIORITAS

5 Panduan Praktik Klinis yang di evaluasi

Indikator penerapan SKP

(ISKP)

19 Desember 2018

DATA ANALISIS DATA

DAMPAK TERHADAP EFISIENSI & EFEKTIFITAS YAN (kendali mutu & biaya)

33

PENETAPAN PRIORITAS

PELAKSANAAN KEGIATAN

DAMPAK PERBAIKAN

ANALISA DATA

19 Desember 2018

34

EFEKTIFITAS PELAYANAN

DAMPAK PERBAIKAN

EFISIENSI

KOMPLAIN, dll 19 Desember 2018

35

19 Desember 2018

36

STANDAR AKREDITASI

SNARS edisi 1

VERSI 2012 PRIORITAS

Perbaikan unit

Topik terkait dengan perbaikan

pelayanan

pelayanan yang berdampak

(PMKP 1.2)

terhadap unit-unit pelayanan secara menyeluruh (IRJ, IRI, IGD,

dll) --> PMKP 5; TKRS 5

PPK - CP

5 PPK- CP atau 20 PPK –

5 PPK – CP, untuk Re- Survei 5 PPK-

CP utk Re-survei

CP --> Topik sesuai topik prioritas

(PMKP 2.1) 19 Desember 2018

37

STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

SNARS edisi 1

Indikator Area

11 Indikator Area Klinik, Sesuai area pelayanan, dimana

Klinik (IAK)

RS non pendidikan 10

prioritas diterapkan --> IRI, IRJ,

Indikator Area Klinik

dll TIDAK WAJIB menggunakan 11

IAK, tetapi bisa sebagai acuan Indikator Area

9 Indikator area

Sesuai area pelayanan, dimana

Manajemen

manajemen

prioritas diterapkan. --> IRI, IRJ,

(IAM)

dll TIDAK WAJIB menggunakan 9 19 Desember 2018

IAM tetapi bisa sebagai acuan 38

Indikator SKP Evaluasi

STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

SNARS edisi 1

6 SKP

6 SKP

• Kepatuhan

DPJP • Kepatuhan DPJP thd PPK-

terhadap PPK-CP

• Capaian indikator

CP

• Capaian indikator • Dampak Kendali mutu & biaya

19 Desember 2018

39

STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 DASAR

High Volume, High Cost,

PEMILIHAN

High Risk, Problem Prone

SNARS edisi 1 • Misi RS dan Tujuan Strategi RS (RS rujukan regional)

• Data Permasalahan di RS (komplain, Capaian indikator, dll)  Problem Prone • Sistem & Proses yg bervariasi dlm penerapan (Stroke)  High Volume • Sistem yan klinis kompleks yg perlu efisiensi (Stroke, Jantung)  High Cost-High Risk • Dampak perbaikan sistem ke seluruh unit di RS (Sistem manajemen obat) • Riset Klinis & pendidikan profesi kesehatan 19 Desember 2018

40

TOPIK-TOPIK YG DAPAT DIPILIH SEBAGAI PRIORITAS PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIPERBAIKI • Pelayanan jantung

• Pelayanan bedah • Pelayanan kebidanan • Pelayanan anak, dll

Project peningkatan mutu

Program Peningkatan Muu

RS

Prioritas 19 Desember 2018

41

Pilih topik pelayanan klinis yg prioritas ditingkatkan

Tetapkan tujuan umum

Tetapkan tujuan khusus  target-2

Rencanakan implementasi perbaikan di unit mana saja

Analisis data

Pengumpulan Data

Susun Indikator mutu  IAK, IAM & ISKP

Tetapkan 5 PPKCP yg akan dimonitor kepatuhan DPJP

Hasil Capaian

Tercapai atau ada Gap

Lihat tujuan sudah tercapai belum 19 Desember 2018

42

GAP

Tercapai indikator mutu

Rencana

PDSA (yg perlu uji

perbaikan

coba)/ Cara lain

Sustainability

Dampak perbaikan

Kendali mutu & kendali biaya

19 Desember 2018

43

Bagaimana memilih indicator mutu pada pelayanan klinis prioritas ? • Misalnya topik pelayanan klinis yang akan ditingkatkan mutunya/akan dilakukan perbaikan adalah peningkatan mutu pelayanan bedah

• Lihat tujuan dan target  apa yang ingin dicapai dari perbaikan mutu pelayanan bedah tersebut  Buat pengukuran mutu dengan mengacu tujuan dan target yang ingin dicapai. Misalnya tujuan peningkatan mutu pelayanan bedah adalah menurunkan angka infeksi daerah operasi, maka IDO menjadi salah satu indicator mutu. Bila RS ada pelayanan transpalantasi organ, ada implant maka IDO dapat di rinci IDO utk transpalantasi, IDO untuk Implant, IDO lainnya • Dari indicator-indicator mutu dng mengacu pada tujuan dan target, kemudian diidentifikasi, sumber datanya ada di unit mana saja, maka akan menjadi indicator mutu unit. 19 Desember 2018

44

Bagaimana memilih indicator mutu pada pelayanan klinis prioritas ? • Bila di unit pelayanan masih ada masalah terkait dengan mutu pelayanan bedah,dan masalah tersebut perlu diukur perbaiknanya maka indicator mutu

prioritas dapa ditambah berdasarkan usulan-usulan dari unit pelayanan • Lihat sasaran keselamatan pasien  SKP 1, SKP 2, SKP 3, SKP 4, SKP 5, SKP 6 diterapkan di unit pelayanan mana saja, buat pengukuran penerapan SKP 

Indikator mutu SKP • Berdasarkan hal tersebut diatas maka ditetapkan indicator- indicator mutu utk mengukur perbaikan mutu pelayanan bedah dan kemudian indicator mutu tersebut dikelompokkan menjadi IAK, IAM, ISKP

19 Desember 2018

45

Pemilihan IAK dapat juga dipergunakan utk melakukan evaluasi kepatuhan DPJP terhadap PPK

PPK – CP/Prosedur/ algoritma/stan ding order/ protokol

Evaluasi kepatuhan DPJP

Mengunakan indicator mutu

19 Desember 2018

Tetapkan IAK nya sesuai PPKCP/prosedur/ …

46

Bagaimana memilih IAM pada perbaikan pelayanan klinis prioritas ? • Memilih IAM dapat dihubungkan dng IAK, misalnya : IAK : pemberian aspirin pada pasien AMI  IAM : ketersediaan obat aspirin 100 %

• Masalah di unit yg termasuk tempat implementasi pelayanan klinis prioritas  IAM : complain pasien, evaluasi kepuasan pasien, laporan IKP, utilisasi alat, dll

19 Desember 2018

47

Indikator mutu

Dilengkapi profil indikator

19 Desember 2018

Profil indicator adalah regulasi untuk setiap/ masing-2 indikator

48

Contoh : Design/rancangan Peningkatan mutu pelayanan Prioritas

19 Desember 2018

49

TOPIK PRIORITAS PENINGKATAN : Peningkatan mutu pelayanan jantung

Dasar pemilihan : Pelayanan Jantung merupakan unggulan RS

Tujuan Meningkatkan mutu pelayanan jantung di unit-unit pelayanan dan penunjang pelayanan secara keseluruhan dan pengendalian biaya pelayanan jantung dengan mengurangi risiko 19 Desember 2018

50

TUJUAN KHUSUS • Menurunkan angka kematian pasien jantung di RS menjadi …….%

• Menaikan respon time pasien jantung ………. menit • Meningkatkan kepatuhan PPK-CP Pelayanan Jantung di RS menjadi 95 % • Meningkatkan asesmen pasien pelayanan jantung di RS menjadi 100 %

• Meningkatkan kepatuhan terhadap SKP 100 % • Dll Catatan :

Bila tujuan khususnya kualitatif, maka setelah tujuan umum lengkapi dengan target perbaikan 19 Desember 2018

51

target • Angka kematian pasien jantung …….% • Respon time pasien jantung di IGD ……..menit • Angka kepatuhan DPJP terhadap PPK – CP pelayanan

jantung 95 % • dll

19 Desember 2018

52

Peningkatan mutu pelayanan jantung di unit

Implementasi

pelayanan IRJ, IGD, IRI,

program

OK, ICCU/ICU, ICCU/ICU

prioritas RS

dan unit penunjang pelayanan Lab, radiologi,

Farmasi 19 Desember 2018

53

TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

Target

HASIL PERBAIKAN --> apakah tujuan umum dan khusus sudah tercapai ?

PPK-CP; IAK, IAM, ISKP

IMPLEMENTASI DI UNIT (Target perbaikan di unit mana saja)

19 Desember 2018

54

TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Rencana perbaikan /Design mutu : a)

Rencana perbaikan dimana saja  lihat tujuan & target-2

b)

Standarisasi proses asuhan klinis  Kepatuhan 5 PPK pelayanan Jantung (Catatan : PPK dapat dilengkapi dng CP, algoritma, prosedur, protocol, standing order)

c)

Pengukuran kepatuhan melaksanakan Sasaran Keselamatan pasien  sesuai tujuan dan target

d)

Pengukuran mutu area klinik  sesuai tujuan dan target & pengukuran kepatuhan DPJP terhadap PPK-CP

e)

Pengukuran mutu area manajemen  sesuai tujuan dan target

f)

Rencana evaluasi keberhasilan  Untuk mengetahui target sudah tercapai belum, efisiensi sudah tercapai belum (Kendali mutu dan kendali biaya) 19 Desember 2018

55

LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN 1. Membentuk Tim adhoc Peningkatan mutu pelayanan jantung yang terdiri dari Pimpinan Medis, Pimpinan keperawatan, pimpinan keperawatan, Komite Medis, KSM Jantung dan Komite PMKP , Tim dipimpin sendiri oleh Direkturi RS sebagai pimpinan proyek peningkatan mutu pelayanan jantung 2. Tim adhoc merancang/mendesign peningkatan mutu pelayanan jantung termasuk perbaikan di unit-unit pelayanan  Perbaikan apa yang ingin dilakukan untuk

pelayanan jantung ini ? Di unit pelayanan mana saja perbaikan akan dilaksanakan ? Bagaimana mengetahui perbaikan pelayanan jantung sudah dilaksanakan?. Indikator mutu pelayanan jantung apa saja yang dipergunakan untukmengukur perbaikan ? Lima PPK Jantung apa saja yang akan diterapkan sehingga dapat terjadi efisiensi pelayanan jantung 19 Desember 2018

56

LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN 3. Tim adhoc menyepakati :

- 5 PPK yang di evaluasi - IAK, IAM dan ISKP yang akan diukur dan dikumpulkan datanya 4. Komite PMKP membuat profil indicator mutu prioritas RS 5. Tim Adhoc melakukan edukasi ke PPA dan Kepala unit-2 pelayanan tempat implementasi perbaikan mutu pelayanan jantung

19 Desember 2018

57

LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN 6. PIC data unit pelayanan mengumpulkan indicator mutu unit, Ka unit melakukan supervisi pengumpulan data, Komite PMKP melakukan

supervise pengumpulan indicator mutu prioritas dan melakukan analisis data indicator mutu dng melibatkan bagian keuangan RS untuk mengetahui kendali biaya terkait dengan implementasi PPK

7. Tim adhoc melakukan evalausi keberhasilan perbaikan peningkatan mutu pelayanan jantung dan bila perbaikan belum tercapai maka membuat action plan (RTL) meningkatkan capaian kendali mutu dan kendali biaya 19 Desember 2018

58

TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Standarisasi proses asuhan klinis pelayanan jantung

Penetapan 5 PPK pelayanan jantung yang akan

Monitoring kepatuhan dapat dng melakukan

implementasikan dan monitoring kepatuhan DPJP

audit medis dan

terhadap PPK – CP sebagai berikut :

dng menggunakan

1. 2. 3. 4. 5.

indicator mutu (IAK)

Acute Myocardial Infarction (AMI) Heart Failure ------------……………… ……………… 19 Desember 2018

Indikator mutu Nasional 

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway

59

10. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway Judul Indikator Dasar pemikiran Dimensi Mutu

Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway -

Permenkes 1438/2010 tentang standar pelayanan kedokteran Standar Akreditasi Rumah Sakit 1. Efisiensi

v

2. Efektifitas

v

3. Aksesibilitas 4. Keselamatan 5. Fokus kepada pasien 6. Kesinambungan Tujuan

Terselenggaranya standarisasi proses asuhan klinis di rumah sakit sehingga dapat memberikan jaminan kepada pasien untuk memperoleh pelayanan klinis berdasarkan pada nilai ilmiah sesuai kebutuhan medis/klinis pasien. 6 feb 2019

Definisi

v

60

Kepatuhan terhadap clinical pathway adalah kepatuhan para staf

Definisi Operasional

Kepatuhan terhadap clinical pathway adalah kepatuhan para staf medis/ DPJP dalam menggunakan clinical pathway untuk memberikan asuhan klinis pasien secara terstandarisasi dan terintegrasi sehingga dapat meminimalkan adanya variasi proses asuhan klinis. Setiap RS menetapkan 5 clinical pathway untuk penyakit atau kondisi yang memenuhi satu atau lebih kriteria yang berlaku di RS tersebut berdasarkan: a.Penyakit atau kondisi yang paling sering atau banyak terjadi (High Volume) b.Penyakit atau kondisi yang memiliki risiko tinggi (High Risk) c.Penyakit atau kondisi yang memerlukan biaya tinggi (High Cost) d.Penyakit atau kondisi yang terdapat variasi/keragaman dalam pengelolaannya. Setiap CP mampu menunjukan komponen standar LOS, obat dan penunjang. Disebut patuh apabila mengikuti ketiga proses asuhan yang telah distandarisasi dalam CP.

Jenis Indikator Struktur Numerator

Proses

Outcome

Proses & Outcome

v

6 feb 2019 Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical61

Struktur

Proses

Outcome

Proses & Outcome

Numerator (pembilang)

Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways

Denominator (penyebut)

Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan.

Target Pencapaian

80%

Kriteria:

6 feb 2019

62

6 feb 2019

63

Prioritas PPK & CP (5)

Variasi proses & outcome berkurang

Standarisasi proses asuhan klinis

Proses penyusunan PPK - CP

Audit/ Indikator klinis

Implementasi PPK - CP

Monitoring Implementasi PPK - CP

Mutu asuhan klinis meningkat 19 Desember 2018

64

TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Pengukuran mutu area klinik (IAK)  Mengukur kepatuhan DPJP 1. Aspirin received within 24 hours of arrival to the

hospital for patients having an acute myocardial infarction (AMI). 2. Aspirin prescribed at discharge for patients who had an acute myocardial infarction.

IAK ini di Unit mana ?

3. ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin receptor blocker) for patients who have LVSD (Left Ventricular Systolic Dysfunction) after having an acute myocardial infarction. 19 Desember 2018

65

TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Pengukuran mutu area klinik (IAK)   Mengukur kepatuhan DPJP 4. Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who had an acute myocardial infarction. 5. Beta-blocker prescribed at discharge for patients

`

IAK ini di Unit mana ?

who had an acute myocardial Infarction 6. Acute myocardial infarction (AMI) patients who expire during the hospital stay

 Indikator JCI boleh digunakan, TETAPI

TIDAK WAJIB. 19 Desember 2018

66

- Obat PPK-CP

- Pem Penunjang

Variasi berkurang

LOS

19 Desember 2018

67

TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Pengukuran kepatuhan melaksanakan Sasaran Keselamatan pasien sbb : IRJ IGD IRI OK ICCU/ Lab Ro Farma Ket ICU si

SKP 1

+

+

+

+

+

+

+

+

SKP 2

+

+

+

+

+

+

+

+

SKP 3

+

SKP 4

+

+

SKP 5

+

+

+

+

+

+

+

+

SKP 6

+

+

+

+

+

+

+

+

19 Desember 2018

68

Masalah

IAK

IRJ

Kehadiran dokter

IGD

Respon Time

Mengukur kepatuhan DPJP terhadap PPK-CP dan mengukur perbaikan pelayanan, misalnya asesmen medis tidak berjalan dng baik maka asesmen medis 24 jam di RI dapat ditetapkan sebagai indicator mutu

IRI

KO ICCU/ICU Laboratoriu m Radiologi

IAM Ketepatan kedatangan dokter Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Respon time Jam visite dokter Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam

Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam Evaluasi kepuasan pasien Lap KTD 2 X 24 jam

Farmasi 19 Desember 2018

Ketersediaan obat, Evaluasi kepuasan pasien & lap KTD 2 X24 Jam 69

TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung Rencana analisa keberhasilan •

Analisa capaian indicator dng metoda statistic, membanding

capaian indicator mutu sebelum dan sesudah perbaikan •

Analisa kepatuhan DPJP minimal 95 %

•

Analisa dampak terhadap efisiensi pelayanan  Kendali biaya  Analisa dilakukan dengan melibatkan bagian keuangan RS

19 Desember 2018

70

TOPIK

DESIGN MUTU

ANALISA PENINGKATAN MUTU PRIORITAS

19 Desember 2018

HASIL PERBAIKAN

71

HASIL PERBAIKAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PRIORITAS

SEBELUM PERBAIKAN BAGAIMANA ?

SETELAH PERBAIKAN  APAKAH KENDALI MUTU DAN BIAYA SUDAH TERLAKSANA

19 Desember 2018

72

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Sebelum

Sesudah

Series 1

Column1

Column2

19 Desember 2018

73

PPK

UNIT COST SEBELUM

UNIT COST SESUDAH

1

Rp

Rp

2

Rp

Rp

3

Rp

Rp

4

Rp

Rp

5

Rp

Rp

EFISIENSI Ada/tidak

KETERANGAN

LEAN MANAGEMENT 19 Desember 2018

74

TERIMA KASIH

19 Desember 2018

75