6. Rev 7a Feb 2018 Pdsa.pdf

Dr. Luwiharsih,MSc

Edit 7 Feb 2019

1

Edit 7 Feb 2019

2

JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS

PENDIDIKAN • SI Fakultas Kedokteran Unair • SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

Edit 7 Feb 2019

3

PENGALAMAN KERJA o o o o o

Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang ) Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 ) Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 ) Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)

Edit 7 Feb 2019

4

PDSA

? Edit 7 Feb 2019

PDCA

5

Evolution of the Scientific Method and the PDSA Figure 1 – Evolution of the Scientific Method and the PDSA Cycle Cycle

Edit 7 Feb 2019

6

2 – Shewhart Cycle, 1939

Figure 3 – Deming Wheel, 1950

1. Design the product (with appropriate tests). 2. Make it; testtests). it in the production line and in the laboratory. DesignW. the product (with appropriate rt’s 1939 book was edited by a 1. 39-year-old Edwards Deming. Deming [5] modified 3. Put it on eight-day the market. whart cycle at a Japanese Union2.of Make Scientists sponsored it;and testEngineers it in the(JUSE) production line and in the laboratory. 4.His Test it inline: service, on statistical quality control for managers and engineers in 1950. straight Step through market research, find out what th 3. was Putconverted it on thetomarket. gn, Step 2 – Produce, Step 3 - Sell a circle withthe a forth step added: non-user hasStep not bought it. esign through marketing research. 5. Re-design the product, in the light of consumer reactions to 4. Test it in service, through market research, find out what the user thinks of it, Continue around and around the cycle.

stressed the importance of constantand interaction among design, production, sales, andit. why the non-user has not bought and that the four steps should be rotated constantly, with quality of product and service m. Deming’s Shewhart cycle was slightly 1951 and isinshown in Figure 3. 5. modified Re-design theinproduct, the light of consumer reactions to quality and price. Edit 7 Feb 2019 7 anese called this the “Deming wheel” (or Deming Circle).

into the Plan-Do-Check-Act (PDCA) cycle. Imai shows the correlation between the Deming wheel and the PDCA cycle in Figure 4. between the Deming Wheel Correlation

and the Japanese PDCA Cycle

Figure 4 – Correlation between the Deming Wheel and the Japanese PDCA Cycle 1. Design > Plan Product design corresponds to the planning phase of management 2. Production > Do Production corresponds to doing-making, or working on the product that was designed 3. Sales > Check Sales figures confirm whether the customer is satisfied 4. Research>Action In case of a complaint being filed, it has to be incorporated into the planning phase, and action taken for the next round of efforts ___________________________________________________________________________ Imai didn’t provide any details as to whom and how the executives translated the Deming Wheel Edit 7 Feb 2019

8

Japanese PDCA Cycle, 1951 Cycle, 1951

Ishikawa mendefinisikan kembali siklus PDCA untuk memasukkan penentuan tujuan dan target dan metode untuk mencapai tujuan dalam

langkah perencanaan. Pada langkah Do, ia memasukkan pelatihan dan pendidikan untuk mengikuti implementasi. Dia mengatakan kontrol yang baik berarti membiarkan standar direvisi terus-menerus untuk mencerminkan suara konsumen dan keluhan mereka juga merupakan persyaratan dari proses selanjutnya. Konsep di balik istilah kontrol (kanri) digunakan di seluruh organisasi. Edit 7 Feb 2019

9

Figure 6 – Japanese PDCA Cycle, 1985

Japanese PDCA Cycle, 1985 Siklus PDCA dengan tujuan dan sasaran serta metode yang dijelaskan oleh Ishikawa dapat ditelusuri kembali

ke Dr. Mizuno pada tahun 1959. Lilrank dan Kano menyatakan 7 alat dasar (lembar periksa, histogram, bagan Pareto, diagram tulang ikan, grafik, diagram sebar , dan stratifikasi) menyoroti prinsip utama kualitas

Jepang. Alat-alat ini bersama dengan siklus PDCA dan format alur QC menjadi dasar untuk perbaikan (kaizen) di Jepang dan masih digunakan sampai sekarang. Sejarah PDCA dipresentasikan oleh Moen dan Norman di Asian Network for Quality (ANQ) di Tokyo pada tahun 2009.

5

Edit 7 Feb 2019

10

The PDSA Cycle Evolves • Deming memperkenalkan kembali siklus Shewhart pada tahun 1986. Ia menyatakan bahwa itu berasal langsung dari versi 1950, gambar berikut : menggambarkan prosedur yang harus diikuti untuk perbaikan. • Dia menyatakan: Setiap langkah mungkin memerlukan panduan metodologi statistik untuk keakuaratan, kecepatan, dan perlindungan dari kesimpulan yang

salah dari kegagalan untuk menguji dan mengukur efek interaksi. • Deming mempresentasikan versi ini dalam seminar 4 hari di tahun 1980-an. Seringkali, ia memperingatkan hadirin bahwa versi rencana, lakukan, periksa, dan tunjukkan tidak akurat karena kata "cek" dalam bahasa Inggris berarti "menahan diri."

Edit 7 Feb 2019

11

Deming kembali memodifikasi siklus Shewhart pada tahun 1993 dan menyebutnya Siklus Shewhart untuk Pembelajaran dan PeningkatanSiklus PDSA. Dia menggambarkannya

sebagai diagram alir untuk belajar, dan untuk peningkatan produk atau proses.

Edit 7 Feb 2019

12

PDSA Cycle: Deming, 1993

Edit 7 Feb 2019

13

PDSA Cycle and Model for Improvement, 1991, 1994

Edit 7 Feb 2019

14

• Sudahkah Siklus Deming PDSA berevolusi? Pada tahun 1991, Moen, Nolan dan Provost menambahkan ke langkah perencanaan dari siklus perbaikan diperlukan prediksi dan teori yang terkait. Langkah studi membandingkan data yang diamati dengan prediksi sebagai dasar untuk belajar. Ini memberikan interaksi yang deduktif / induktif yang diperlukan untuk belajar sebagaimana diperlukan dalam metode ilmiah. Tidaklah cukup untuk menyatakan bahwa perubahan menghasilkan peningkatan selama tes tertentu. Ketika Anda membangun pengetahuan Anda, Anda harus dapat memprediksi apakah suatu perubahan akan menghasilkan peningkatan dalam berbagai kondisi yang akan Anda hadapi di masa depan. • Langley, Nolan, dan Nolan menambahkan tiga pertanyaan dasar untuk melengkapi siklus PDSA. Baik siklus rinci dan model diberikan pada Gambar berikut yang diatas Edit 7 Feb 2019

15

Beberapa reaksi Dr. Deming terhadap Siklus PDCA adalah: • Dalam transkrip GAO dari diskusi Meja Bundar dengan Dr. Deming pada 19 Agustus 1980, Deming ditanya bagaimana Lingkaran QC: merencanakan, melakukan, memeriksa, dan bertindak dan Lingkaran Deming: merancang, membuat, menjual, dan , lalu mengujinya dalam layanan terkait? Tanggapan Deming adalah "Mereka tidak memiliki hubungan satu sama lain." • Dalam sebuah surat kepada Moen pada 17 November 1990, Deming mengomentari naskah Moen, Nolan, dan Provost "... pastikan untuk menyebutnya PDSA, bukan korupsi

PDCA.”

Edit 7 Feb 2019

16

Beberapa reaksi Dr. Deming terhadap Siklus PDCA adalah: • Dari review dari Library of Congress Archives, Peter B. Petersen merangkum bacaannya tentang Deming sehubungan dengan penggunaan istilah Siklus PDCA. Dalam menanggapi surat yang diterimanya pada tahun 1991, Dr. Deming memiliki pandangan berikut tentang bagan berlabel Plan / Do / Check / Act. “Apa yang kamu usulkan bukanlah Deming Cycle. Saya tidak tahu sumber siklus yang Anda usulkan. Bagaimana PDCA muncul, saya tidak tahu. "

Edit 7 Feb 2019

17

Singkatnya: • Jepang mengembangkan PDCA berdasarkan seminar Deming JUSE pada tahun 1950 (tidak ada orang yang mengklaim kepenulisannya) • PDCA digunakan untuk implementasi dan kepatuhan • Deming mengembangkan PDSA dari tahun 1986 hingga 1993 dan

selalu menyebutnya “Siklus Shewhart” untuk pembelajaran dan peningkatan • PDSA digunakan untuk pengujian dan implementasi

• PDCA dan PDSA hanya terkait melalui metode ilmiah Edit 7 Feb 2019

18

Plan, Do, Study, Act (PDSA) cycles

Edit 7 Feb 2019

19

APA YANG DIMAKSUD DENGAN PDSA ? • Model untuk perbaikan menyediakan kerangka kerja untuk mengembangkan, menguji dan mengimplementasikan perubahan yang mengarah ke perbaikan. Ini didasarkan pada metode ilmiah dan memoderasi dorongan untuk mengambil tindakan segera dengan kebijaksanaan penelitian yang cermat. Edit 76 Feb 2019

20

APA YANG DIMAKSUD DENGAN PDSA ? • Menggunakan siklus PDSA memungkinkan untuk menguji perubahan dalam skala kecil, membangun pembelajaran dari siklus tes ini

dengan cara yang terstruktur sebelum implementasi skala besar. Ini memberi para pemangku kepentingan kesempatan untuk melihat apakah perubahan yang diusulkan akan berhasil dan merupakan alat

yang kuat untuk belajar dari ide-ide yang berhasil dan tidak berhasil. Dengan cara ini, proses perubahan lebih aman dan tidak begitu mengganggu bagi pasien dan staf.

Edit 7 Feb 2019

21

P-D-S-A Siklus Plan-Do-Study-Act (PDSA) adalah alat yang berguna untuk

mendokumentasikan uji perubahan. Menjalankan siklus PDSA adalah cara lain untuk mengatakan menguji perubahan - Anda mengembangkan rencana untuk menguji perubahan (Rencana), melakukan tes (Do), mengamati, menganalisis, dan belajar dari tes (Studi), dan menentukan modifikasi apa , jika ada, untuk membuat siklus berikutnya (Act).

Edit 7 Feb 2019

22

KAPAN PDSA DIGUNAKAN? Ketika merencanakan perbaikan atau perubahan apa pun

dalam proses kerja, penting untuk mengetahui apa yang ingin Anda capai, bagaimana Anda akan mengukur peningkatan dan secara eksplisit tentang ide yang akan diuji. Anda mungkin tidak mendapatkan hasil yang Anda harapkan sehingga lebih aman dan lebih efektif untuk menguji peningkatan dalam skala

kecil sebelum menerapkannya secara menyeluruh.

Edit 7 Feb 2019

23

PENGGUNAAN PDSA Cycle 1. Mengembangkan ide perubahan 2. Pengujian atau mengadaptasi ide perubahan 3. Menerapkan perubahan

Edit 7 Feb 2019

24

When to use PDSA? 1. 2. 3. 4.

Untuk mencoba perubahan proses yang ada Untuk mencoba proses baru Untuk mencoba alat-alat baru Untuk mencoba langkah-langkah baru

Tidak perlu menggunakan PDSA: • Untuk tugas-tugas proyek tertentu • Untuk mengumpulkan data atau informasi (kecuali jika Anda ingin belajar tentang proses data) • Untuk perencanaan umum, atau menetapkan tujuan, sasaran Edit 7 Feb 2019

25

Model for Improvement = Three questions + PDSA cycle

Edit 7 Feb 2019

26

BAGAIMANA MENGGUNAKAN PDSA? • Kerangka kerja ini mencakup tiga pertanyaan kunci untuk dijawab sebelum menguji konsep perbaikan dan proses untuk menguji ide perubahan.

Edit 7 Feb 2019

27

Key questions 1. Apa yang ingin kita coba capai? (Pernyataan tujuan).

2. Bagaimana kita tahu jika perubahan itu merupakan peningkatan? Ukuran keberhasilan apa yang akan kita gunakan? 3. Perubahan apa yang dapat kita lakukan yang akan menghasilkan peningkatan? (Konsep perubahan yang akan diuji). Edit 7 Feb 2019

28

Apa yang akan kita coba capai? Bagaimana kita akan tahu bahwa perubahan adalah perbaikan? Perubahan apa yang dapat kita buat yang akan menghasilkan perbaikan?

Act

Act

Study

Plan

Plan Do

Do From: Associates in Process Improvement Edit 7 Feb 2019

29

Apa yang akan kita coba capai?

THE AIM

Bagaimana kita akan tahu bahwa perubahan adalah perbaikan?

THE MEASURE

Perubahan apa yang dapat kita buat yang akan menghasilkan perbaikan?

THE CHANGE

Act

Act

Study

Plan

Plan Do

Do From: Associates in Process Improvement Edit 7 Feb 2019

30

Apa yang akan kita coba capai?

THE AIM

Bagaimana kita akan tahu bahwa perubahan adalah perbaikan?

THE MEASURE

Perubahan apa yang dapat kita buat yang akan menghasilkan perbaikan?

THE CHANGE

Act

Act

Plan

Plan

Di mana Anda mencoba Study

Do

Do

untuk mendapatkan? Apa target Anda ?

From: Associates in Process Improvement Edit 7 Feb 2019

31

Edit 7 Feb 2019

32

Mulailah dengan menjawab tiga pertanyaan penting. 1. Apa yang ingin kita capai?

Tim perlu menetapkan tujuan yg jelas dan fokus dng target yg terukur. Tujuan-tujuan ini membutuhkan kepemimpinan klinis &

harus fokus pada masalah yg menyebabkan kekhawatiran, pada pasien dan staf. Contoh pernyataan tujuan dari layanan kanker:

Edit 7 Feb 2019

33

Untuk meningkatkan akses, kecepatan diagnosis, kecepatan memulai pengobatan dan perawatan pasien utk orang yg diduga menderita kanker usus. Ini akan dicapai dengan:  Memperkenalkan booked admission dan appointment. Target: lebih dari 95% pasien

 Mengurangi waktu rujukan dari dokter umum ke pengobatan definitif pertama menjadi kurang dari 15 minggu  Memastikan bahwa lebih dari 80% pasien di diskusikan oleh tim multidisiplin. Edit 7 Feb 2019

34

TUJUAN: Apa yang kita capai ? • Peningkatan pelayanan dan out-comes yang lebih baik bagi pasien kami. • Tranformasi menjadi RS yang bermutu.

Edit 7 Feb 2019

35

Mengapa harus ada PERNYATAAN TUJUAN ?  Sebagai jawaban dan memperjelas "Apa yang akan kita capai?  Menciptakan persepsi yang sama untuk berkomunikasi tentang proyek  Memfasilitasi komunikasi organisasi dan pemahaman Sangat penting mendefinisikan tujuan dengan beberapa kekhususan

dan ini disebut pernyataan tujuan Edit 7 Feb 2019

36

PERNYATAAN TUJUAN TERMASUK • • • • •

Apa yang diharapkan terjadi ? Peningkatan mutu atau jumlah pasien ? Tujuan jumlah tertentu ? Batasan waktu (time frame) Pedoman untuk kegiatan, seperti strategi untuk usaha, atau keterbatasan Saya akan menurunkan berat badan. (tidak spesifik)

Saya akan meningkatkan kesehatan dan tingkat energi dengan kehilangan 10 kilogram dalam dua bulan ke depan. Saya akan mencapai ini dengan berjalan bersama teman saya di sekitar danau tiga kali seminggu, tak makan es krim, dan melakukan yoga pada Kamis malam. Edit 7 Feb 2019

37

2. Bagaimana kita tahu jika perubahan itu merupakan peningkatan? • Untuk menjawab pertanyaan ini, RS perlu mengukur outcome seperti pengurangan waktu tunggu. Jika kita melakukan perubahan, ini harus mempengaruhi tindakan

dan menunjukkan dari waktu ke waktu apakah perubahan itu mengarah pada perbaikan berkelanjutan. Langkahlangkah dalam model ini adalah alat untuk belajar dan

menunjukkan peningkatan, bukan untuk penilaian. Edit 7 Feb 2019

38

Pengukuran (Measurement): Bagaimana Kita Tahu Perubahan adalah sebuah perbaikan? • Peningkatan adalah tentang membuat perubahan sistem dan Ini bukan tentang pengukuran. • Tetapi mengapa harus melakukan pengukuran ? PERAN DARI PENGUKURAN: 1. Untuk menilai kemajuan menuju tujuan - Global) 2. Langkah-langkah spesifik dapat digunakan untuk belajar selama siklus PDSA dapat bersifat kualitatif atau kuantitatif (Lokal) 3. Menyeimbangkan tindakan yang diperlukan untuk menilai apakah sistem

secara keseluruhan sedang diperbaiki 4. Data dari sistem (termasuk dari pasien dan staf) dapat digunakan untuk memfokuskan peningkatan dan memperbaiki perubahan Edit 7 Feb 2019

39

Pengukuran (Measurement): Bagaimana Kita Tahu Perubahan adalah sebuah perbaikan? • Peningkatan adalah tentang membuat

PERAN DARI PENGUKURAN: 1. Untuk menilai kemajuan menuju tujuan - Global) 2. Langkah-langkah spesifik dapat digunakan untuk belajar

perubahan sistem

selama siklus PDSA - dapat bersifat kualitatif atau

dan Ini bukan

kuantitatif (Lokal)

tentang pengukuran. • Tetapi mengapa harus melakukan pengukuran ?

3. Menyeimbangkan tindakan yang diperlukan untuk menilai apakah sistem secara keseluruhan sedang diperbaiki

4. Data dari sistem (termasuk dari pasien dan staf) dapat digunakan untuk memfokuskan peningkatan dan memperbaiki perubahan Edit 7 Feb 2019

40

A Family of Measures 1. Outcome measures 2. Process measures 3. Balance measures

Types of Measures

Outcome

Description

Suara pelanggan atau pasien.

Infeksi daerah operasi (IDO)

Tingkat Infeksi Situs Bedah

Bagaimana kinerja sistem? Apa hasilnya? Process

dia menyuarakan cara kerja

Persentase pemilihan antibiotik

proses. Apakah bagian-bagian

profilaksis yang sesuai. Persentase

atau langkah-langkah dalam

pemberian antibiotik profilaksis yang

sistem berjalan sesuai rencana.

tepat waktu. Persentase skor iklim keselamatan yang lebih dari 4.

Balancing

Melihat suatu sistem dari berbagai Biaya kepuasan pasien per kasus arah atau dimensi. Apa yang

terjadi pada sistem ketika kami meningkatkan hasil dan langkahlangkah peningkatan?Edit 7 Feb 2019

42

3. Perubahan apa yang dapat kita lakukan yang akan

menghasilkan peningkatan? • Ada banyak perubahan potensial yg bisa dilakukan RS. Namun, bukti

dari literatur ilmiah dan program perbaikan sebelumnya menunjukkan bahwa sejumlah kecil perubahan kemungkinan besar akan menghasilkan peningkatan. • Kolaborasi Layanan Kanker mengidentifikasi dua puluh delapan prinsip perubahan yang dikelompokkan ke dalam empat area.

Edit 7 Feb 2019

43

1. Berhubungan dengan perjalanan pasien (Patient journey) 2. Kembangkan tim di sekitar perjalanan pasien. 3. Jadikan pengalaman pasien dan perawatan

menjadi pusat dari setiap tahap perjalanan. 4. Pastikan ada kapasitas utk memenuhi kebutuhan

pasien di setiap tahap perjalanan. Edit 7 Feb 2019

44

Mulai melaksanakan siklus PDSA. Mungkin ada beberapa siklus PDSA yang berjalan secara berurutan (gambar 1), atau bahkan secara bersamaan (gambar 2). Siklus berurutan adalah umum ketika kegiatan mengungkapkan hasil yang menyarankan

pendekatan yang berbeda diperlukan. Edit 7 Feb 2019

45

Gambar 1: Siklus PDSA berurutan

Edit 7 Feb 2019

46

Gambar 2: Siklus PDSA simultan Siklus simultan dapat terjadi ketika perubahan lebih kompleks, mungkin melibatkan beberapa unit/Instalasi. Penting bahwa RS melakukan identifikasi dan interaksi antara siklus simultan, karena perubahan metode dalam satu siklus dapat mengubah

dampak siklus lain di tempat lain. Edit 7 Feb 2019

47

REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE

Perubahan itu hasil dari improvement

MODEL IMPROVEMENT A P S D

Implementasi dari perubahan Tes untuk kondisi baru A P S D

Follow-up Tests

Prediksi atau gagasan 2

Tes skala kecil

Edit 7 Feb 2019

48

• Dokumentasikan PDSA dari waktu ke waktu untuk menggambarkan pembelajaran dan untuk menunjukkan perjalanan perbaikan, yang sering hilang atau tidak didokumentasikan

Edit 7 Feb 2019

49

TIPS • Rencanakan beberapa siklus untuk menguji ide.

• Tes dalam skala sangat kecil. Misalnya, mulai dng satu pasien atau satu dokter di poliklinik pada siang hari dan tingkatkan jumlahnya saat memperbaiki ide. • Uji perubahan yang diusulkan, dengan orang-orang yang percaya pada peningkatan. Tidak mencoba untuk mengubah orang menjadi menerima perubahan pada tahap ini.

Edit 7 Feb 2019

50

TIPS • Hanya terapkan ide itu ketika RS yakin telah mempertimbangkan dan menguji semua cara yang mungkin untuk mencapai perubahan. • Kualitas, Peningkatan Layanan, dan Alat Perancangan Ulang: siklus Perencanaan, Lakukan, Studi, Tindakan (PDSA) dan model untuk perbaikan

Edit 7 Feb 2019

51

TUJUAN DARI CYCLES FOR TESTING 1. Memutuskan apakah perubahan akan bekerja dalam

lingkungan yang sebenarnya 2. Tentukan kombinasi perubahan untuk efek yang diinginkan

3. Evaluasi biaya, dampak sosial, efek samping 4. Mengevaluasi berapa banyak perbaikan kita bisa mengharapkan 5. Meningkatkan tingkat kepercayaan Edit 7 Feb 2019

52

SUCCESSFUL CYCLES TO TEST AND ADAPT 1. Menurunkan ukuran test (# pasien, lokasi) 2. Melakukan tes selama periode waktu yang singkat 3. Uji dengan relawan 4. Mengumpulkan data yang berguna selama pengujian 5. Pikirkan beberapa siklus ke depan 6. Rencanakan beberapa siklus untuk menguji dan menyesuaikan perubahan Edit 7 Feb 2019

53

Why Test? 1. Meningkatkan tingkat kepercayaan 2. Harapan dokumen minimalkan resistansi

3. Belajar dan beradaptasi 4. Mengevaluasi biaya dan efek

samping

Why Test? 1. Meningkatkan keyakinan bahwa perubahan akan menghasilkan

perbaikan 2. Kesempatan untuk belajar dari "kegagalan" tanpa mempengaruhi kinerja 3. Dokumen: berapa banyak perbaikan yang dapat diharapkan dari perubahan

4. Pelajari cara untuk mengadaptasi perubahan kondisi lingkungan setempat 5. Mengevaluasi biaya dan efek samping dari perubahan

6. Minimalkan resistensi atas implementasi Edit 7 Feb 2019

55

Tips for Testing Changes • Mengidentifikasi perubahan yg akan membantu tim utk mencapai tujuan • Brainstorming, memanen ide-ide bagus dan menyesuaikannya dengan

pengaturan Anda • Mintalah ide dari anggota tim • Mulailah dengan perubahan yang mudah untuk menguji • Mengumpulkan dan mempelajari data yang berguna selama pengujian • Belajar dari tes yang "gagal"

• Akhirnya menguji atas berbagai kondisi Edit 7 Feb 2019

56

Start Small and Do More Improved Decision Support

A P S D

Cycle 1E: Implement and monitor the standards Cycle 1D: Revise and test flowsheet with all patients for one week

Penggunaan flowsheet akan meningkatkan pelayanan sesuai standar

Cycle 1C: Present refined flowsheet to all 3 clinicians and document feedback Cycle 1B: Revise flowsheet and test with Dr. Burton’s patients next Monday Cycle 1A: Adapt Clinic X Standard’s based flow sheet and test with one of Joanne’s patients A P S D

Edit 7 Feb 2019

57

Awalnya menggunakan Tes Skala kecil: The Power of “one" Conduct the initial test with…

 one facility  one office

 one doc  one patient Edit 7 Feb 2019

58

Move Quickly to Testing Changes      

Year Quarter Month Week Day Hour

“What tests can we complete by next Tuesday?”

Edit 7 Feb 2019

59

TESTING VS. IMPLEMENTING Testing – Mencoba dan mengadaptasi pengetahuan yang ada pada skala kecil. Belajar apa yang BISA BERJALAN di sistem anda. Implementation – • Membuat perubahan ini bagian dari operasi sistem sehari-hari di LOKASI percontohan.

Tes lainnya:

Termasuk berbagai kondisiShift SIANG / Shift MALAM/ hari kerja / akhir pekan/ budaya yang berbeda

• Biasanya BUKAN HANYA satu atau dua tes! Edit 7 Feb 2019

60

Topik uji coba : .......... ............

Cara : .................. Siklus :

PLAN : Saya berencana : ........... Saya berharap : ............ Tindakan yg akan dilakukan :

DO Apa yang diamati : Edit 7 Feb 2019

61

Topik uji coba : .......... Cara : .................. Siklus : ............ STUDY Apa yg dapat dipelajari Apakah sesuai dng measurement goal ACTION : Apa yg dapat anda simpulkan dari siklus ini

Edit 7 Feb 2019

62

CARA MENGISI FORM PDSA PLAN Saya berencana untuk : Tulis pernyataan singkat tentang apa yg akan anda rencanakan dalam uji ini. Rencana ini lebih fokus dan lebih kecil. Rencana ini merupakan sebagian kecil dari implementasi tool Saya berharap : Tulis ukuran atau outcome yg akan anda capai . Anda bisa memiliki data kuantitatif atau kualitatif Langkah-langkah : Tulis langkah-langkah yg anda akan lakukan dalam siklus, termasuk hal berikut : Populasi dimana anda bekerja – apakah anda mengamati perilaku pasien, dokter atau perawat Batas waktu yg anda lakukan utk studi ini  INGAT : tdk perlu waktu lama

Edit 7 Feb 2019

63

DO Setelah anda membuat PLAN, anda akan memutuskan untuk mengamati apa yg terjadi

Apa yang anda amati ? Tulis hasil observasi selama implementasi termasuk bagaimana reaksi misalnya pasien, dokter, perawat. Bagaimana PLAN sesuai dengan sistem atau alur visit pasien. Anda bisa bertanya, “ Apakah semuanya berjalan sesuai rencana ?” Apakah saya harus modifikasi PLAN Edit 7 Feb 2019

64

STUDY Setelah implementasi anda akan amati hasil

Apa yang dapat anda pelajari ? Apakah sesuai measurement goal ? Dari sini anda dapat melihat implementasi telah sesuai sasaran anda

ACT Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini ? Disini anda dapat menulis kesimpulan dari implementasi ini, apakah berhasil atau tidak. Bila tidak berhasil, apa yg akan anda lakukan selanjutnya pada siklus berikut agar implementasi berhasil, Jika

berhasil, apakah anda siap untuk menyebarkan ke seluruh orang ?

Edit 7 Feb 2019

65

Edit 7 Feb 2019

66

Self-Management: Pengembangan form Self-Management • TUJUAN SIKLUS: Untuk memilih form self manajemen pasien untuk pelacakan dan dimasukkan ke dalam chart

Edit 7 Feb 2019

67

PLAN THE CHANGE :

Apa yang kami uji? Tujuan kami adalah untuk menguji dua lembar tujuan self manajemen pasien yang berbeda untuk menentukan mana yang lebih fungsional. Salah satu dari formulir ini adalah formulir centang dengan sepuluh (10) tujuan teratas terdaftar, sementara yang lain mengharuskan pasien untuk benar-benar memilih dan menuliskan tujuan mereka sendiri. Edit 7 Feb 2019

68

PLAN Pada siapa kita menguji perubahan itu? Kami awalnya akan menguji

ini pada satu pasien masing-masing pada kunjungan berikutnya.

Kapan kita menguji? Dua kunjungan pasien berikutnya yang akan terjadi pada minggu 7/18/02.

Di mana kita menguji? Tes akan dilakukan di fasilitas FX kami.

Edit 7 Feb 2019

69

PLAN PREDICTION : Apa yang kita harapkan terjadi? Kami berharap untuk dapat menentukan bentuk form pasien self management yang disukai perawat dan pasien

Edit 7 Feb 2019

70

PLAN DATA: Data apa yang perlu kita kumpulkan? Temuan subjektif

dari provider dan perawat menyatakan bentuk mana yang mereka pilih untuk digunakan serta diskusi dengan pasien yang mengisi formulir.

Siapa yang akan mengumpulkan data? Champion klinis. Edit 7 Feb 2019

71

PLAN Kapan data akan dikumpulkan? Segera setelah pasien kedua mengunjungi provider dan perawat akan membahas dua bentuk yang berbeda dan memberikan kesimpulan mereka.

Di mana data akan dikumpulkan? Provider dan perawat akan membuat keputusan di fasilitas FX setelah meninjau formulir. Edit 7 Feb 2019

72

DO : • Apa yang sebenarnya diuji? Kami menguji dua bentuk form yang berbeda. Kami mendapat formulir dari situs internet www.A1cnow.net. • Apa yang terjadi? Kami menggunakan formulir dengan dua pasien diabetes pertama yang kami lihat. Kami meminta mereka mengisi kedua formulir dan kemudian bertanya kepada mereka mana yang mereka sukai. Kedua pasien memilih bentuk yang sama. • Pengamatan? Ternyata kedua pasien memilih bentuk yang sama yang champion klinis dan perawat kami sukai. Konsensus umum adalah bahwa formulir yang mengharuskan mereka untuk hanya memeriksa tujuan mereka lebih baik daripada yang benar-benar membuat mereka menuliskannya.

Edit 7 Feb 2019

73

DO : • Masalah? Tidak ada masalah nyata yang ditemui selain resistensi pasien yang ringan terhadap gagasan harus mengisi selembar kertas, namun hal ini dengan cepat diatasi dengan penjelasan konsep manajemen diri.

Edit 7 Feb 2019

74

STUDY Analisis data lengkap, rangkum apa yang DIPELAJARI, bandingkan data dengan prediksi • Perasaan awal kami adalah bahwa pasien akan lebih memilih formulir yang tidak mengharuskan mereka untuk menulis banyak informasi. Sebaliknya, kami merasa bahwa mereka lebih suka memiliki formulir yang memungkinkan mereka memeriksa tujuan

mereka. Kami menemukan bahwa mereka sebenarnya lebih suka kombinasi dari dua bentuk. Yang keduanya memungkinkan mereka mengecek tujuan atau menuliskan apa pun yang tidak mereka rasa

penting. Edit 7 Feb 2019

75

ACT • Perubahan apa yang harus kita lakukan sebelum siklus berikutnya? Kami akan mengubah formulir untuk memberikan ruang bagi pasien yang ingin menulis tujuan agar dapat melakukannya. • Apa tes selanjutnya? Kami akan menggunakan formulir yang dipilih dengan lima (5) pasien diabetes berikutnya dari registri kami. Edit 7 Feb 2019

76

• Laporan Ketua Tim: Kami menguji dua lembar tujuan manajemen diri yang berbeda dengan dua pasien. Kami belajar bahwa kami harus menggabungkan fitur dari dua lembar; pasien tertarik pada pendekatan manajemen diri. Kami akan merevisi

formulir dan menguji pada lima pasien berikutnya. Edit 7 Feb 2019

77

Pengembangan Manajemen Diri dari

Formulir Manajemen Diri, Bagian 2 Tanggal: 7/25/18 Siklus 2

Edit 7 Feb 2019

78

TUJUAN SIKLUS: Untuk menguji lebih

lanjut pilihan kami tentang bentuk self manajemen diabetes dan memilih yang akan terus kami gunakan.

Edit 7 Feb 2019

79

PLAN THE CHANGE : Apa yang kami uji? Kami sebelumnya telah menguji dua bentuk swamanajemen diabetes pada dua (2) pasien dan memilih salah satu yang disukai oleh champion klinis, perawat, dan pasien kami. Kami kemudian

membuat perubahan pada formulir berdasarkan masukan pasien dengan menambahkan ruang bagi mereka untuk menuliskan tujuan mereka sendiri jika mereka memilihnya. Kami sekarang sedang menguji formulir baru ini. Pada siapa kita menguji perubahan itu? Kami sedang menguji formulir ini pada lima (5) pasien diabetes yangEditkami 7 Feb 2019 temui.

80

PLAN Kapan kita menguji? Kami akan menguji selama minggu 7/22/18 7/26/18 pada lima (5) pasien diabetes pertama yang terlihat.

Di mana kita menguji? Pengujian sedang dilakukan di fasilitas FX.

PREDICTION : Apa yang kita harapkan terjadi? Kami berharap untuk memilih bentuk akhir dari formulir penetapan tujuan manajemen diri diabetes pasien. Edit 7 Feb 2019

81

PLAN DATA: Data apa yang perlu kita kumpulkan? Pengamatan pasien, penyedia dan staf perawat tentang apakah pasien menganggap formulir berguna dan juga bagaimana perasaan mereka tentang meluangkan waktu untuk memeriksa dan mengisinya.

Edit 7 Feb 2019

82

PLAN Siapa yang akan mengumpulkan data? Juara penyedia kami dan anggota perawat tim.

Kapan data akan dikumpulkan? Segera setelah setiap pasien mengunjungi penyedia dan perawat akan membahas reaksi pasien terhadap formulir.

Di mana data akan dikumpulkan? Di fasilitas FX kami. Edit 7 Feb 2019

83

DO • Apa yang sebenarnya diuji? Penyempurnaan dari bentuk penetapan tujuan self manajemen pasien diabetes yang diuji sebelumnya. • Apa yang terjadi? Setiap pasien (5 total) diberikan formulir untuk menetapkan tujuan untuk self manajemen penyakit mereka. Gagasan self manajemen dijelaskan kepada mereka dan mereka diminta untuk mengisi formulir penetapan tujuan untuk partisipasi aktif mereka dalam perawatan mereka. Bentuk-bentuknya dulu

Edit 7 Feb 2019

84

DO • Apa yang sebenarnya diuji? Penyempurnaan dari bentuk penetapan tujuan

self manajemen pasien diabetes yang diuji sebelumnya.

• Apa yang terjadi? Setiap pasien (5 total) diberikan formulir untuk

menetapkan tujuan untuk self manajemen penyakit mereka. Gagasan self manajemen dijelaskan kepada mereka dan mereka diminta untuk mengisi formulir penetapan tujuan untuk partisipasi aktif mereka dalam perawatan mereka.

Edit 7 Feb 2019

85

DO Formulir kemudian ditandatangani oleh pasien dan penyedia. Dokumen asli ditempatkan di bagan pasien dan mereka diberi salinan untuk dibawa.

Pengamatan? Pasien tampaknya bereaksi positif terhadap ide menetapkan tujuan terutama ketika ide manajemen diri pasien dijelaskan kepada mereka. Mereka siap mengisi formulir dan berpartisipasi aktif dalam diskusi manajemen diri.

Masalah? Tidak ada masalah nyataEdityang ditemukan selama tes ini. 7 Feb 2019

86

STUDY • Analisis data lengkap, rangkum apa yang BELAJAR, bandingkan data dengan prediksi

Edit 7 Feb 2019

87

STUDY • Kami menemukan bahwa pasien sangat menerima gagasan penetapan tujuan self manajemen setelah konsep dijelaskan

kepada mereka. Mereka akan berpartisipasi aktif dalam diskusi tentang berbagai tujuan dan akan mencoba menetapkan tujuan yang realistis untuk diri mereka sendiri.

Perasaan awal kami ketika kami memulai proses adalah bahwa pasien mungkin agak resisten untuk mengisi formulir lain, namun, ini tidak terjadi.

Edit 7 Feb 2019

88

ACT • Perubahan apa yang harus kita lakukan sebelum siklus berikutnya? Tidak ada perubahan lebih lanjut pada formulir yang diantisipasi dalam waktu dekat. Langkah selanjutnya akan melibatkan

bagaimana informasi akan ditempatkan di chart sehingga bermanfaat dan siap diulas.

• Apa tes selanjutnya? Tes selanjutnya akan melibatkan integrasi formulir ini ke dalam rekam medis pasien. Sebuah keputusan akan

dibuat tentang ke mana grafik itu harus disimpan. Edit 7 Feb 2019

89

• Laporan Ketua Tim : Kami menguji formulir tujuan self manajemen yang direvisi dengan lima pasien. Kelima pasien memahami formulir dan bereaksi positif

terhadap pendekatan self manajemen. Kami selanjutnya akan menguji bagaimana mengintegrasikan informasi dari formulir ke dalam grafik pasien. Edit 7 Feb 2019

90

PENCAPAIAN DAN MEMPERTAHANKAN PERBAIKAN

Standar PMKP 11 • Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dicapai dan dipertahankan

instrumen 13-14 Maret 2018

91

Elemen penilaian PMKP 11 1.

Rumah

rencana

sakit

telah

Telusur

membuat D

perbaikan terhadap mutu

Bukti tentang rencana perbaikan mutu dari hasil capaian mutu.

Skor 10 5 0

TL TS TT

dan keselamatan berdasarkan hasil capaian mutu (D,W)

W

• Komite PMKP • Kepala bidang/divisi • Kepala unit

2. Rumah sakit telah melakukan uji

D

Bukti tentang uji coba rencana perbaikan

coba rencana perbaikan terhadap mutu dan keselamatan pasien (D,W)

W

• Komite PMKP • Kepala bidang/divisi • Kepala unit

instrumen 13-14 Maret 2018

10 TL 5 TS 0 TT

92

Elemen penilaian PMKP 11 3. Rumah sakit telah

Telusur D

Bukti pelaksanaan hasil uji coba

W

• Komite PMKP • Kepala bidang/divisi • Kepala unit

D

Bukti tentang perbaikan telah tercapai

W

• Komite PMKP • Kepala bidang/divisi • Kepala unit

menerapkan/melaksanakan rencana perbaikan terhadap mutu dan keselamatan pasien (D,W)

4. Tersedia data yang menunjukkan bahwa perbaikan bersifat efektif dan

berkesinambungan (Lihat juga TKRS 11, EP 2) (D,W)

instrumen 13-14 Maret 2018

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 TL 5 TS 0 TT

93

Elemen penilaian PMKP 11 5. Ada bukti perubahan-perubahan

Telusur D

Bukti tentang perubahan regulasi

W

• Komite PMKP • Kepala bidang/divisi • Kepala unit

D

Bukti tentang laporan perbaikan mutu

W

• Komite PMKP • Kepala bidang/divisi • Kepala unit

regulasi yang diperlukan dalam membuat rencana , melaksanakan dan mempertahankan perbaikan

Skor 10 5 0

TL TS TT

(D,W) 6. Keberhasilan-keberhasilan telah didokumentasikan dan dijadikan

laporan PMKP (D,W)

instrumen 13-14 Maret 2018

10 TL 5 TS 0 TT

94

Capaian mutu

Rencana perbaikan (PMKP 11 EP 1)

Data perbaikan bersifat efektif dan berkisambungan

Rencana perbaikan sudah dilaksanakan

Edit 7 Feb 2019

Rencana perbaikan yg perlu uji coba (PMKP 11 EP 1)

Pelaksanaan uji coba (PDSA)

PMKP 11 EP 2 95

Edit 7 Feb 2019

96