129613_timtam Blok 15 2017.docx

1. Wanita (52 yrs old) menderita kencing manis, erbangun tidur dengan kelemahan anggota gerak sebelah kanan. Pada pemeriksaan di rumah sakit mengindikasikanadanya lesi UMN dengan pola kelemahanpada wajah, lengan dan tungkai. Tidak ada kelainan sensorik , berbicara baik. Dimana diantara jawaban ini yang menggambarkan lokasistroke dengan klinis seperti diatas? a. Kapsula interna b. Serebelum c. Putamen d. Kaudatus e. Amygdala

2. Laki laki (50 th) dating ke UGD denganjantung berdebar debar. Tekanan darah 90/50 mmHg, nadi teraba filiformis, terlihat apatis. Dokter jaga melakukan pemeriksaan EKG dan mendiagnosis adanya takikardi supraventrikuler tanpa adanya penyebab penurunan kesadaran yang lain. Tindakan apa yang harus anda lakukan? a. Maneuver vagal b. Pemberian obat anti aritmia intravena c. Pijat jantung luar d. Kardioversi e. Pemasangan alat pacu jantung eksternal

3. In which vessels that the term of PAD is used to make a diagnosis? a. Cerebral artery b. Renal artery c. Right coronary artery d. Left coronary artery e. Left anterior descending artery

4. Your patient have the risk of PAD. Your patient has a condition as look as this picture showed.

What does this picture tell you about? a. Non healing foot wounds b. Discoloration of the toes at rest c. Pallor of foot d. Rigidity of toes e. Gangrene

5. Laki laki (68 th) dengan diagnosis syok kardiogenik ec hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Penyataan yang salah dibawah ini sehubungan dengan diagnosis diatas adalah a. Ditandai sebagai keadaan hipoksia jaringan b. Hipoperfusi sistemik c. Hipotensi sistolik < 90 mmHg d. Pulmonary capillary wedge pressure < 18 mmHg e. Myocardial dysfunction

6. Apa tujuan melakukan maneuver vagal? a. Mempengaruhi nervus vagal sehingga detak jantung terkontrol dan melambat b. Mempengaruhi nervus vagal sehingga detak jantung berhenti c. Mempengaruhi nervus vagal sehingga rasa berdebar berkurang d. Mempengaruhi saraf simpatik sehingga detak jantung terkontrol e. Mempengaruhi saraf parasimpatik sehingga detak jantung melambat

7. Wanita (72 th) mengalamu kelemahan pada wajah dan tangan kanan, diikuti dengan kesulitan bicara dan hemianopsia homonin kanan. Dimana lokasi arteri yang tersumbat? a. Arteri cerebri media kiri b. Arteri cerebri anterior kiri c. Arteri vertebrobasiler kiri d. Arteri choroidalis anterior kanan e. Arteri cerebellar posterior inferior kiri (PICA)

8. Dimana diantara jawaban berikut sebagai penyebab demensia pada populasi umum? a. Epilepsy b. Penyakit vaskuler c. Penyakit alzehimer d. Penyakit Parkinson e. Trauma kepala

9. Pria (67 th) memiliki riwayat kehilangan memori yang progresif selama 2 tahun. Pemeriksaan lainnya normal. Kemudian didiagnosis Alzheimer ditegakkan. Obat obatan apa dibawah ini yang dapat meningkatkan peningkatan kognisi? a. Donepezil b. L-dopa c. Risperidone

d. Prednisone e. Vit B12

10. Pernyataan berikut yang tidak benar terkait dengan BNP adalah a. Bentuk aktif dari pro-BNP b. Kadar dalam darah tidak setinggi NT-proBNP c. Waktu paruh BNP lebih singkat dari NT-proBNP d. Stabilitas BNP lebih lama dari NT-proBNP e. Pemeriksaan BNP tidak dipengaruhi oleh pemberian natrector

11. Bagaimana prinsip penganganan gangguan irama jantung? a. Seluruh gangguan irama jantung harus ditangani segera b. Seluruh gangguan irama jantung harus diberi obat anti aritmia c. Seluruh gangguan irama jantung hanya ditangani bila menyebabkn gejala yang berarti atau berpotensi d. Seluruh gangguan irama jantung harus menjalani pemeriksaan paripurna e. Seluruh gangguan fibrilasi atrial harus mendapat obat penyekat beta

12. As a possibility of PAD the patients may have symptoms like this: a. Cramping of legs, thighs, calves, or hips during activity b. Arthralgia c. Numbness d. Polyneuropathy e. Back pain

13. Didiagnosis STEMI ekstensif anterior killip IV. Dilakukan stabilisasi sebelum tindakan PCI adalah a. Maksimalkan oksigenisasi, control irama, anti aritmia b. Obat obatan simpatomimetik, koreksi elektrolit dan keseimbangan asam basa

c. Maksimalkan volume d. Diuretic bila tekanan darah memenuhi syarat e. Semua pernyataan diatas benar

14. Perempuan (35thn) dibawa ke IGD karena penurunan kesadaran yang terjadi secara tiba tiba. Gejala diawali dengan sakit kepala yang sangat hebat disertai muntah. Pada pemfis didapatkan TD 150/90 mmHg, nadi 90x/menit, temp 37 C, nafas 18x/menit. Didapatkan kaku kuduk, tidak ditemukan deficit neurologis lainnya. Menurut keluarga, penderita tidak memiliki riwayat hipertensi. Apakah kemungkinan patofisiologi yang mendasari kasus ini? a. Rupture aneurisma/AVM arteri otak b. Rupture mikroaneurisma arteri otak c. Oklusi arteri otak karena emboli dari jantung/arteri besar d. Aterosklerotik pada tunika intima arteri otak e. Trauma berat pada kepala hingga rupture arteri di subdural

15. Bagaimana mekanisme kerja low dose aspirin mencegah terjadinya trhombus a. Menghambat enzim cox 1 sehingga pebentukan thromboxane A2 b. Menghambat enzim lipooksigenasi sehingga menghambat pembentukkan leukotriene c. Menyebabkan vasodilatasi arteri d. Menghambat efek clotting factors e. Memperkuat aksi antithrombin III dalam sirkulasi darah

16. Seorang wanita muda asuk RS dengan keluhan demam, demam tidak terlalu tinggi, berat badan menurun, pilek ada, batuk ada. Pada pemfis didapatkan ptekie, lesijaneway, TD 110/80 mmHg, nadi 100x/menit. Riwayat pemakaian obat narkoba ada. Ditemukan murmur diastolic 3/6 di apex

Penyakit diatas merupakan keluhan dari penyakit lapisan dinding jantung yang menyerang a. Dinding jantung terluar b. Katup jantung c. Bagian terdalam dinding jantung d. Seluruh bagian jantung e. Diluar jantung

17. Pada foto thoraks PA didapatkan bentuk jantung seperti botol. Manakah diagnostic yang paling tepat untuk gambaran foto toraks seperti diatas.

a. Mitral stenosis b. Penyakit jantung kongestif atau decomp cordis c. Efusi pericardial d. Dilated kardiomiopati e. Mitral insufisiensi

18. Laki laki (74 thn) didiagnosis dengan stroke akut. Penyumbatan arteri serebri kanan diperlihatkan oleh MRI dibawah ini Dimanakah diantara jawaban berikut ini yang menggambarkan keadaan pasien saat ini? a. Atherosclerosis b. Fibromusculas dysplasia

c. Prolaps katup mitral d. Diseksi aorta e. Infeksi pembuluh darah meningen

19. Seorang wanita muda asuk RS dengan keluhan demam, demam tidak terlalu tinggi, berat badan menurun, pilek ada, batuk ada. Pada pemfis didapatkan ptekie, lesijaneway, TD 110/80 mmHg, nadi 100x/menit. Riwayat pemakaian obat narkoba ada. Ditemukan murmur diastolic 3/6 di apex Pemeriksaan tambahan yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis adalah a. Ekg b. Usg c. Echocardiografi d. Foto thorax e. Eeg

20. What will you have to do to manage PAD a. Treating risk factor, doing exercise, take aspirin and or clopidogrel, take statin and cilostazol b. Treating risk factor, doing exercise, take aspirin and or clopidogrel, take statin and cilostazol, angioplasty and stenting c. Smoking cessation, treat diabetes and hypertension, doing exercise, take aspirin and or clopidogrel, take statin and cilostazol d. Treating risk factor, take aspirin and or clopidogrel, take statin and cilostazol, angioplasty and stenting e. Treating risk factor, take aspirin and statin, stenting

21. Apa diagnosis gambaran irama jantung pasien tersebut

a. Flutter atrial b. Fibrilasi ventrikel c. Fibrilasi atrial d. Takikardi ventrikel e. Takikardi supraventikel

22. Laki laki (60th) dibawah ke UGD dengan keluhan sakit kepala dibagian belakang. Disertai munth muntah sejak 4 jam yang lalu sebelum dibawa. Penderitaa tampak bingung dan mengeluh penglihatannya terbatas. Pemfis didapatkan tekanan darah 220/120 mmHg , nadi 80x/menit, respirasi 20x/menit, temperature 36,8 C. setelah mendapatkan tata laksana yang adekuat, keluhan penderita mengalami perbaikan keesokan harinya. Bagaimana tatalaksana hipertensi seharusnya pada kasus ini? a. Tidak diberikan obat karna akan turun sendiri b. Tek darah diturunin sampe < 120 mmHg c. Tek darah diturunin gak lebih dari 20% pada 24 jam pertama d. Pemberian obat ditunda hingga 24 jam setelah itu tek darah diturunkan bertahap e. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan CT scan terlebih dahulu sebelu memulai antihipertensi

23. Seorang laki laki umur 58 th dateng ke IGD dengan keluhan nyeri dada kiri sejam 6 jam SMRS, nyeri ke lengan kiri dan bahu kiri. Keringat dingin ada. Demam gak ada. Pemfis didapatkan tek darah, nadi 132x/menit, isi dan tegangan kurang, RR 32x/menit, T 36,8 C. cor : HR 132x/menit,mur mur (-), gallop (+) rongki basah hamper diseluruh lapangan paru. Akral dingin (+) ECG: ST elevasi. CKMB 70 Didiagnosis STEMI ekstensif anterior killip IV. Dilakukan stabilisasi sebelum tindakan PCI adalah

a. Maksimalkan oksigenisasi, control irama, anti aritmia b. Obat obatan simpatomimetik, koreksi elektrolit dan keseimbangan asam basa c. Maksimalkan volume d. Diuretic bila tekanan darah memenuhi syarat e. Semua pernyataan diatas benar

24. Which one of these that used in treating heart failure without myocardial failure but with atrial fibrillation a. Diuretics b. Anticoagulant c. Digoxin d. Diuretics, anticoagulant, digoxin e. Ca channel blocker

25. Tanda mana yang merupakan tanda gagal jantung kiri? a. Sesak nafas b. Edema tungkai bawah c. Ronkhi basah halus basal paru d. Orthopnea e. Peningkatan JVP

26. Apa yang digambarkan oeh interval QT? a. Waktu keseluruhan depolarisasi dan repolarisasi atrium b. Waktu keseluruhan depolarisasi dan repolarisasi ventrikel c. Waktu keseluruhan depolarisasi ventrikel d. Waktu keseluruhan depolarisasi atrium e. Waktu keseluruhan repolarisasi ventrikel

27. Manakah jawaban dibawah ini yang paling akurat untuk memastikan pembesaran atrium kiri pada foto thoraks AP-lateral a. Double contour pada posisi PA b. Penonjolan auricle atrium kiri posisi PA c. Pendorongan esophagus ke posterior pada posisi lateral d. Terangkatnya bronus utama kiri pada posisi PA e. Bentuk jantung seperti sepatu 28. Mr down 45 yrs old, has a history of felt crampy in his leg while he walked. He came to clinic, the doctor said there was nothing wrong. Ngapo dokternya ngomong gitu?  a. Only about 50% primary care physician knew their patients have PAD b. PAD is not a life threatening disease c. Primary care doctors may be underestimating the disease’s severity and not treating the patients appropriately d. Its an usual complaining e. He has no history of diabetes mellitus

29. Manifestasi klinis syok kardiogenik yang salah pada pernyataan dibawah ini adalah: a. Bunyi jantung sangat lemah, bunyi jantung III sering terdengar b. Index jantung <2.2 L/menit/m2 c. Vena perifer normal d. Tek darah rendah (<80-90 mmHg) e. LVEDP meningkat

30. Modalitas pemeriksaan radiologi yang paling tepat dan efisien yang dilakukan dengan pertimbangan efek radiasi minimal, harga yang terjangkau dan tidak memerlukan persiap yang khusus a. Angiografi jantung b. CT scan cardiac

c. MRI jantung d. Radiografi konvensial e. Echo cardiography

31. Tn J ngeluh nyeri dada kiri saat berolahraga. Dia pernah mengalami serangan jantung coroner 2 tahun yang lalu dan hasil kateterisasi jantung menunjukkan oklusi pada arteri coroner kanan dan kiri. Bagaimana dia dapat mengalami nyeri dada tadi? a. Insufisiensi coroner akibat proses aterosklerotik b. Disfungsi diastolic c. Disfungsi sistolik d. Rupture plak e. Peningkatan tekanan darah yang mendadak

32. Kombinasi obat apa untuk terapi hipertensi serta profilaksis terhadap serangananinga pectoris, stroke trombotik, dan miokard infark. a. Bisoprolol + aspirin dosis rendah b. Bisprolol + clopidogrel c. Diltiazem + captopril + clopidogrel d. Diltiazem + aspirin dosis rendah + captopril e. Amlodipine + captopril + aspirin dosis rendah

33. Laki laki (65th) datang dengan jantung sering berdebar. Dia punya riwayat hipertensi terkontrol sejak 10 tahun yang lalu. Dokter jaga melakukan pemeriksaan EKG dan menyatakan kalo gambaran EKG nya adalah fibrilasi atrial Apa alasan dokter menyatakan irama tersebut? a. Irama irregular, atrial rate >350 bpm, gelombang P yang normal (-), interval PR (-), komplek QRS normal

b. Irama irregular, atrial rate 100 bpm, gelombang P yang normal (-), interval PR (-), komplek QRS normal c. Irama irregular, atrial rate 200 bpm, interval PR normal, komplek QRS normal d. Irama irregular, atrial rate 200 bpm, interval PR (-), komplek QRS normal, gambaran gigi e. Irama irregular, atrial rate 200 bpm, interval PR (-), komplek QRS normal, gambaran gigi gergaji (+)

34. Bagaimana gambaran foto thoraks pada gagal jantung kongestif? a. Tanda sefalisasi, peningkatan corakan vascular, kerley’s line b. Kardiomegali c. Elongasi aorta d. Shoe shaped cardiac e. Tanda eisenmengerisasi

35. Setelah tindakan kateterisasi jantung, pria 60th dengan dominan tangan kanan tiba tiba mengeluh kehilangan sensasi diseluruh badan sebelah kiri (wajah, lengan, dan tungkai) Yang mana yang merupakan kerusakan strukturnya? a. Kapsula interna b. Thalamus c. Hipokampus d. Globus palidus e. Pons

36. Wanita 75th dengan kecurigaan hidrosefalus dengan tekanan normal dilakukan lumbal pungsi. 40 mm cairan dikeluarkan. 30 menit kemudian pasien dapat jalan tanpa ditemani dan terlihat baik. Apa yang diharapkan pada pemeriksaan cairan serebrospinalis pasien tersebut? a. Tidak ada kelainan

b. Peningkatan protein c. Protein rendah d. Limfosit atipikal e. Glukosa yang rendah

37. Kelebihan troponin dibandingkan penanda jantung lain adalah: a. Dapat digunakan untuk stratifikasi resiko pada angina tidak stabil b. Dapat digunakan untuk penanda dini jantung c. Dapat digunakan untuk mendeteksi infark kecil d. Tidak dipengaruhi oleh fungsi ginjal e. Dapat menentukan penyebab kelainan miokard 38. What is the risk factor of getting PAD? a. Smoking and diabetes b. No family history of CVD c. Hormonal replacement therapy d. Being vegetariant e. Getting older

39. Manakah pemeriksaan radilogi yang terbaik untuk menilai keadaan katup jantung, cairan pericardial, dan perubahan perubahan yang terjadi pada ruangan jantung. a. Echo (USG jantung) b. Foto thoraks AP dan lateral c. Angiography, coronarography d. CT cardiac e. MRI jantung

40. Which one of these conditions in heart failure can be showed by? a. Valve problem b. Wall motion abnormality

c. Chamber’s size and left ventricular function d. Valve problem, wall motion, Chamber’s size and left ventricular function e. Coronary arteries plaque 41. Penanda jantung yang paling cepat kembali normal adalah a. CK b. CK – MB c. Myoglobin d. Troponin e. SGOT

42. Disebut apakah kadar gula yang meningkat tanpa riwayat DM? a. Hiperglikemi relative b. Hiperglikemi sensitive c. Hiperglikemi reaktif d. Hiperglikemi absolute e. Hiperglikemi ringan

43. Which one is the best treatment for severe mitral stenosis a. Mechanical opening by surgery b. Mechanical opening by percutaneous balloon mitral valvuloplasty c. Medication d. Limitation of daily activity e. Medication and Limitation of daily activity

44. Laki laki 22th dateng ke RS dengan keluhan demam tinggi mendadak, mengigil, berdebar debar, disertai nyeri dada. Pada pemfis didapatkan nadi 112x/menit irregular, pernafasan 28x/menit, suhu 39 C. bunyi jantung normal, murmur (-) ronkhi (-) jantung dalam batas normal. Hasil laboratoriumleuosil 11.200. EKG menunjukkan AF

NormoVentrikuler respon. Riwayat menderita penyakir virus (+) riwayat allergi obat obatan golongan sulfonamide (+) Dari data diatas dapatlah di perkirakan bahwa penderita mengalami a. Pericarditis akut b. Endocarditis akut c. Miokarditis akut d. Rheumatic heart disease e. Infark akut

45. Gambar ini adalah a. Premature ventrikuler contraction uniform g b. Premature ventrikuler contraction multiform c. Ventrikulat tachycardia d. Ventrikulerfibrilasi e. Asystole

46. The following pattern in chest x-ray is related to hypertension with compensated left ventricle a. The heart shaped is boot like b. The pulmonary segment get prominent c. Loss of cardiac waist d. Pulmonary edema e. The CTR is more than 65%

47. Pasien didiagnosis syok karidogenik dengan tanda tanda edem paru akut dengan low out put Pernyataan yang salah dari tatalaksana terhadap diagnosis diatas adalah a. Dobutamin 2-20 mcg/kgbb/menit IV, bila TD sistolik 70-100 mmHg dan gejala syok ()

b. Dopamine 5-15 mcg/kgbb/menit IV, bila TD sistolik 70-100 mmHg dan gejala syok (+) c. Nitrogliserin 10-20 mcg/kgbb/menit IV, bila TD sistolik <100 mmHg d. Norepinefrin 0,5-30 mcg/kgbb/menit IV, bila TD sistolik >70 mmHg dan gejala syok (+) e. Oksigenasi kuat

48. 3 hari setelah perdarahan subarachnoid, seorang pasien mengeluhkan kekakuan pada leher dan fotofobia. Keluhan ini diikuti dengan kelemahan anggota gerak kiri dan hiperrefleks. Respon kaki kiri pasien meningkat. dokter mengasumsikan bahwa deficit berikut merupakan efek dari perdarahan subacarhnoid. Dimana diantara pengobatan berikut ini yang tepat? a. Heparin b. Warfarin c. Nimodipin d. Phenytoin e. Carbamazepine

49. Laki laki (60th) dibawah ke UGD dengan keluhan sakit kepala dibagian belakang. Disertai munth muntah sejak 4 jam yang lalu sebelum dibawa. Penderitaa tampak bingung dan mengeluh penglihatannya terbatas. Pemfis didapatkan tekanan darah 220/120 mmHg , nadi 80x/menit, respirasi 20x/menit, temperature 36,8 C. setelah mendapatkan tata laksana yang adekuat, keluhan penderita mengalami perbaikan keesokan harinya. Bagaimana kemungkinan gambaran imaging yang paling tepat untuk penderita ini? a. Hiperdensitas di capsula interna hemispherium serebri kanan pada CT scan kepala b. Hipodensitas di capsula interna hemispherium serebri kanan pada CT scan kepala c. Hipointensitas di capsula interna hemispherium serebri kanan pada MRI kepala d. Hipodensitas di lobus frontal hemispherium serebri kiri pada MRI kepala e. Hipointensitas di white matter bilateral occipital pada MRI kepala

50. Apa alaasan menyatakan gambaran irama normal? a. Gelombang P positif di II, negative di aVR, setiap P diikuti komplek QRS, rate 60-99 bpm b. Gelombang P positif di II, negative di III, setiap P diikuti komplek QRS, rate 60-99 bpm c. Gelombang P positif di II, negative di aVF, setiap P diikuti komplek QRS, rate 60-99 bpm d. Gelombang P negatif di II, positif di aVR, setiap P diikuti komplek QRS, rate 60-99 bpm e. Gelombang P negatif di II, positif di aVF, setiap P diikuti komplek QRS, rate 60-99 bpm

51. Laki laki (50 th) dating ke UGD denganjantung berdebar debar. Tekanan darah 90/50 mmHg, nadi teraba filiformis, terlihat apatis. Dokter jaga melakukan pemeriksaan EKG dan mendiagnosis adanya takikardi supraventrikuler tanpa adanya penyebab penurunan kesadaran yang lain. Tindakan apa yang harus anda lakukan? a. Maneuver vagal b. Pemberian obat anti aritmia intravena c. Pijat jantung luar d. Kardioversi e. Pemasangan alat pacu jantung eksternal

52. In which vessels that the term of PAD is used to make a diagnosis? a. Cerebral artery b. Renal artery c. Right coronary artery d. Left coronary artery e. Left anterior descending artery

53. Apa tujuan melakukan maneuver vagal? a. Mempengaruhi nervus vagal sehingga detak jantung terkontrol dan melambat b. Mempengaruhi nervus vagal sehingga detak jantung berhenti c. Mempengaruhi nervus vagal sehingga rasa berdebar berkurang d. Mempengaruhi saraf simpatik sehingga detak jantung terkontrol e. Mempengaruhi saraf parasimpatik sehingga detak jantung melambat

54. Wanita (72 th) mengalamu kelemahan pada wajah dan tangan kanan, diikuti dengan kesulitan bicara dan hemianopsia homonin kanan. Dimana lokasi arteri yang tersumbat? a. Arteri cerebri media kiri b. Arteri cerebri anterior kiri c. Arteri vertebrobasiler kiri d. Arteri choroidalis anterior kanan e. Arteri cerebellar posterior inferior kiri (PICA)

55. Pada gambaran EKG DALAM BENTUK apa kontraksi ventrikel tergambar? a. Gelombang P b. Gelombang Q c. Kompleks QRS d. Gelombang T e. Segmen ST

56. Bagaimana cara kerja dabigatran sehingga memberikan efek antikoagulan a. Menghambat clotting factors b. Menghambat kerja enzim COX c. Menghambat kerja factor Xa d. Menghambat kerja thrombin

e. Menghambat kerja antithrombin III

57. Tanda mana yang merupakan tanda gagal jantung kiri? a. Sesak nafas b. Edema tungkai bawah c. Ronkhi basah halus basal paru d. Orthopnea e. Peningkatan JVP

58. Apa yang digambarkan oeh interval QT? a. Waktu keseluruhan depolarisasi dan repolarisasi atrium b. Waktu keseluruhan depolarisasi dan repolarisasi ventrikel c. Waktu keseluruhan depolarisasi ventrikel d. Waktu keseluruhan depolarisasi atrium e. Waktu keseluruhan repolarisasi ventrikel

59. Manakah jawaban dibawah ini yang paling akurat untuk memastikan pembesaran atrium kiri pada foto thoraks AP-lateral a. Double contour pada posisi PA b. Penonjolan auricle atrium kiri posisi PA c. Pendorongan esophagus ke posterior pada posisi lateral d. Terangkatnya bronus utama kiri pada posisi PA

60. Apa yang digambarkan pada segmen ST? a. Periode antara akhir depolarisasi ventrikel hingga awal repolarisasi ventrikel b. Periode antara awal depolarisasi ventrikel hingga akhir repolarisasi ventrikel c. Periode antara awal depolarisasi atrium hingga akhir repolarisasi atrium d. Periode antara awal depolarisasi ventrikel hingga awal depolarisasi atrium e. Periode antara akhir repolarisasi ventrikel hingga awal depolarisasi atrium