1 Farmacos En El Infarto

Fármacos en el tratamiento

Prehospitalario del IAM Curso atención prehospitalaria al IAM. H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

✔ NO EMPLEAR FARMACOS

INTRAMUSCULARES

(Contraindicación relativa para FX)

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

1. Medidas generales: Oxigenoterapia: OXIGENO al 35% (2-4 l/min) con gafas nasales o mascarilla las 1as 24 - 48 h -Incluso sin signos de I.C.

* Recomendaciones ACC/AHA (1999): -Clase I.

1. Se debe administrar O2 en las primeras 24 - 48 h del IAM.

-Clase II b. 1. Empleo de O2 varios días después del IAM

Suero de mantenimiento: SUERO GLUCOSADO al 5% ? Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

2. Sedoanalgesia (I): 1.

CLORURO MÓRFICO: (ampollas de 10 mg en 1 cc.) -Acción:

-Analgésico -Sedante. -Vasodilatador venoso ⇒ ↓ Retorno V

⇒ ↓ P en A.I (útil E.A.P.) - ↓ PRE y POSTC. ⇒ ↓ DEMANDA O2

mioc.

-Preparación: Diluir 1 ampolla en 9 cc. de S.F. -Dosis: Administrar 2.5 mg cada 5-10 min en bolo lento, hasta cese del dolor (max. 10-15 mg) -Efectos 2arios: BRADICARDIA (cuadro VAGAL), HIPOTENSION y DEPR. RESP (más si usé BZD) -Si complicaciones: -NALOXONA -ATROPINA si cuadro vagal Curso atención prehospitalaria al IAM.

-Uso MEPERIDINA (es vagolítico) H.U.Pto Real. Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

2. Sedoanalgesia (II): 2. MEPERIDINA

(Dolantina ):

(ampollas de 100 mg en 2 cc.) -Acción: VAGOLÍTICO (No ↓ FC)

-Preparación: Diluir 1 ampolla en 8 cc. de S.F. -Dosis: Bolos lentos de 25 mg cada 5-10 min hasta cese dolor (75 mg =10 mg MORFINA) MORFINA -De elección en: -IAM inferior o posterior. -Bloqueos o bradicardia. -Hipotensión Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

2. Sedoanalgesia (III): 3. Benzodiacepinas: DIAZEPAM

IV (ampollas de 10 mg en 2 cc.)

-Preparación: Diluir 1 ampolla en 8 cc. de S.F. -Dosis: Administrar 2.5 mg cada 5-10 min en bolo lento, hasta efecto deseado. -Efectos 2arios: DEPRESIÓN RESPIRATORIA.

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

3. Antiagregantes: * Recomendaciones ACC/AHA (1999): -Clase I.

1.Se debe administrar AAS en las primeras 24 h (↓ MORTALIDAD)

-Clase II b. 1.Otros agentes antiplaquetarios como el CLOPIDOGREL ó 1. A.A.S.: TICLOPIDINA se pueden utilizar en caso de alergia a AAS. -Acciones: -Antiagregante. -Impide liberación vasoconstrictores plaqs. -Dosis:

mg de A.A.S. via oral. -Contraindicaciones: -Alergia conocida -Ulcus péptico -Si aparecen náuseas o vómitos, administrar METOCLOPRAMIDA (PRIMPERAN ), 10 mg IV

2. CLOPIDOGREL: -Dosis: 4 comprimidos de 75 mg

-Se puede usar si hay alergia a

A.A.S.

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

250

Tratamiento farmacológico en el IAM

4. Antianginosos (I): * Recomendaciones ACC/AHA (1999): (NITROGLICERINA IV.) -Clase I. 1. Durante las primeras 24-48 h en pacientes con IAM e Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Infartos Anteriores extensos, Isquemia persistente e Hipertensión Arterial. -Clase II a. 1. Sindromes Coronarios Agudos con Hemodinámica estable y arritmias.

SIN

-Clase II b. 1. Durante las primeras 24-48 h en todo paciente con IAM que NO tenga Hipotensión, Bradicardia o Taquicardia. -Clase III. 1. Pacientes con Hipotensión Arterial Sistólica menor de 90 mm Hg, o Bradicardia severa menor de 50 lpm. Otras: -Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva y Estenosis M ó A severas. -Taponamiento cardíaco ó Pericarditis Constrictiva. -Hipovolemia. Curso atención al IAM. ).H.U.Pto Real. Noviembre´2002 -IAM deprehospitalaria VD (ó inferior

Tratamiento farmacológico en el IAM

4. Antianginosos (II): NITROGLICERINA : -Acción:

-Vasodilata Venas >A ⇒ ↓ Retorno Venoso -Dilata coronaria ⇒ ↓ Isquemia mioc. y su área

a) Nitroglicerina sublingual: Dar 1 compr de 0.4 mg x 3 veces (si no lo hizo el paciente) b) Nitroglicerina IV: Si persiste

D0LOR, y según T.A.

(amp de 5 mg en 5 cc, y SOLINITRINA FORTE : 50 mg en 10 cc)

-Preparación: Diluir 50 mg en 500 cc. S.Gluc 5% de cristal -Dosis: Empezar a

10 cc/h

ó

5 gotas/min (dialaflo)

-Efectos 2arios: -TAQUICARDIA refleja, Bradic. Paradójica -HIPOTENSIÓN.

Hay tolerancia a las 12 h.

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

5.

DOPAMINA:

(ampollas de 200 mg en 10 cc.)

-Acción: Catecolamina con efecto estimulante en receptores Dopa, β 1, β 2 y α , dosis dependiente. -Efectos: a) (5-10 g/min): ↑ flujo renal y diuresis b) (10-15 g/min): ↑ contractilidad y Vol/min SIN ↑ F.C ni R.V.S. c) (>20 g/min): Gran efecto inotrópico con ↑ R.V.S,

⇒

↑ F.C. y ↑ T.A. Demanda O2 miocardio

↑

-Indicación: HIPOTENSIÓN SISTÉMICA por bajo gasto o bajas resistencias periféricas.

-Preparación: Diluir 1 ampolla en 250 cc. de S.Gluc 5%. -Dosis:

Empezar a 15 ml/h (5 gotas/min). Dosis máxima: 40 gotas/min.

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

BRADICARDIA Dosis para un peso medio de 70 kg.

Si aún no se ha hecho

1. Oxigenoterapia 2. Vía Venosa ¿ HAY RIESGO DE ASISTOLIA ?    

Antecedentes de Síncopes Pausas > de 3 segundos Bloqueo A-V de 2º grado (Mobitz II) Bloqueo A-V completo con QRS ancho

NO

SI

¿ HAY PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS ?

ATROPINA: 0,5 mgr i.v.

Signos de bajo gasto cardiaco TAs < de 90 mmHg Insuficiencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca < 40 lat./min. Arritmias Ventriculares con necesidad de tratamiento

Dosis máxima = 3mgr

    

Marcapasos

Considerar * Marcapaso Transcutaneo * Aleudrina en perfusión

SI

NO

ATROPINA: 0,5 mgr i.v. Dosis máxima = 3mgr

OBSERVACIÓN

SI

HAY BUENA RESPUESTA

NO

TAQUICARDIA SOSTENIDA CON QRS ANCHO Dosis para un peso medio de 70 kg.

NO

¿HAY PULSO CENTRAL PALPABLE ?

SI Protocolo de FV

Si aún no se ha hecho

1. Oxigenoterapia 2. Vía Venosa ¿ HAY PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS ?

   

TAs < de 90 mmHg Dolor Precordial Insuficiencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca >150 lat./min.

SI

NO

AMIODARONA: 300 mg en 15m LIDOCAIN A

 

En bolo iv: 50 mg en 2 min. (cada 5 min hasta dosis máx = 200mg) En perfusión iv: 2 mg/min.

SEDACIÓN si es necesario

-1Choque eléctrico Sincronizado 100 J 200 J 360 J

Choque eléctrico Sincronizado 100 J 200 J 360 J

AMIODARONA

 

En bolo iv: 300 mg en 5-15 min. En perfusión iv: 300 mg en 1 h.

LIDOCAINA



En bolo iv: 50 mg en 2 min.



En perfusión iv: 2 mg/min.

(cada 5 min hasta dosis máx = 200mg)

-1Choque eléctrico Sincronizado 100 J 200 J 360 J

Choque eléctrico Sincronizado 100 J 200 J 360 J

TAQUICARDIA SOSTENIDA CON QRS ESTRECHO Dosis para un peso medio de 70 kg.

Si aún no se ha hecho

1. 2.

Oxigenoterapia Vía Venosa

MANIOBRAS VAGALES  

Valsalva Masaje del seno Carotideo

ADENOSINA Cada 1-2 min 3 mg 6 mg 12 mg 12 mg

Fibrilación Auricular FC > 130 l/m

CONSULTAR AL EXPERTO

¿ HAY PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS ?

NO

   

TAs < de 90 mmHg Dolor Precordial Insuficiencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca >200 lat./min.

SEDACIÓN

Si falla escoger entre Verapamilo: i.v. 5 –10 mg Amiodarona: i.v. 300 mg en 15 min Digoxina: i.v. 0,5 mg cada 30 min Esmolol: En bolo i.v. (40 mg) seguir con perfusión a (4-12 mg/min) Sobreestimulación eléctrica con MP (No en la Fibrilación Auricular)

SI

Choque eléctrico Sincronizado 100 J 200 J 360 J AMIODARONA

 

En bolo iv: 300 mg en 5-15 min. En perfusión iv: 300 mg en 1 h.

Choque eléctrico Sincronizado 100 J 200 J 360 J

Tratamiento farmacológico en el IAM

6.

ATROPINA (I): * Recomendaciones ACC/AHA (1999):

-Clase I. 1. Bradicardia sinusal sintomática (generalmente frecuencia por debajo de 50 lpm asociada a hipotensión, isquemia o ritmo de escape ventricular) 2. IAM inferior con Bloqueo A-V de 2º grado tipo I o tercer grado asociado a síntomas de hipotensión, isquemia, o arritmias ventriculares. 3. Bradicardia e hipotensión tras administración de nitroglicerina. 4. Nauseas y vómitos asociados a la administración de morfina. 5..Asistolia ventricular. -Clase IIa 1. Pacientes sintomáticos con IAM inferior con bloqueo A-V de 2º grado tipo I o tercer grado a nivel del nodo AV (QRS estrecho o bloqueo de rama previo conocido). -Clase III 1. Bloqueo A-V de segundo grado tipo II y de tercer grado con nueva morfología del complejo QRS achacable al IAM.

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

6.

ATROPINA (II): (ATROPINA ):

(ampollas de 0.5 - 1 mg en 1 cc)

-Acción: Antagonista de acetilcolina (efecto vagolítico) -Dosis: 0.5 - 1 mg cada 5 m hasta efecto (max. 2 mg) (Dosis <0.5 mg pueden ⇒ Efecto paradójico) -Indicación:

cerebral

BRADICARDIA SINTOMÁTICA -Insuficiencia Cardíaca -Hipotensión -Signos de hipoperfusión

- (Ocurre BRADICARDIA en 50% de IAM inf en 1ª h.)

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

7. ISOPROTERENOL (Aleudrina ): (ampollas de 0.2 mg en 1 cc.)

-Amina β 1 y β 2 estimulante. -Indicación: Bradiarritmias sintomáticas y Bloqueo cardíaco en espera de MARCAPASOS Transcutaneo Endovenoso.

o

-Preparación: Diluir 5 ampollas en 250 cc. de S.Gluc 5%. -Dosis: Perfusión entre

Curso atención prehospitalaria al IAM.

30-150 ml / h.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

8. AMIODARONA (Trangorex ): (ampollas de 150 mg en

3 cc)

-Efecto: -Indicación: Toda TAQUICARDIA SUPRA y VENTRICULAR, INCLUIDA la F.V.

-Preparación: -Dosis:

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

9. LIDOCAINA (Lincaina ):

(ampollas de 10 ml al 5% = 500 mg)

-Efecto: Anestésico local y antiarrítmico ventricular -Indicación: TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO, con pulso y sin signos adversos: -TAS < 90 mm Hg -Dolor torácico -Insuficiencia cardíaca -FC > 150 lpm Se puede usar también

AMIODARONA (Trangorex  )

-Dosis: 50 mg (1 ml) iv en 2 min, cada 5 min (dosis máx =200mg) =200mg

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

10. ADENOSINA (Adenocor ): (ampollas de en cc ) -Efecto: -Indicación:

-Preparación: -Dosis: -El FLUMACENILO 1 mg en 10 cc) Usar 0.2-1 mg / min hasta conseguir el efecto

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

11. MIDAZOLAM (Dormicum ): (ampollas de 5 mg en 5 cc

y de 15 mg en 3 ml)

-Acción: Benzodiacepina con efecto sedativo y escasos efectos cardiovasculares. -Indicación: Sedación ligera, previa a CARDIOVERSIÓN.

-Preparación: Diluir 5 mg hasta completar 5 ml. -Dosis: 0.025- 0.1 mg/kg (BOLO de 0.5 - 5 mg) Administrar BOLO de 2 mg y subir de 1 mg en 1 mg -El FLUMACENILO (Anexate ) antagoniza sus efectos (ampollas de 0.5 mg en 5 cc y de 1 mg en 10 cc) Usar 0.2-1 mg / min hasta conseguir el efecto Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

12.

β-BLOQUEANTES: ATENOLOL

(Tenormin ): -Acciones:

(ampollas de 5 mg en 10 cc)

- ↓ Consumo O2 miocardio. - ↓ F.C.,↓ T.A y ↓ G.C. - Antiarritmógeno.

-Indicación: -Dosis: Bolos de 12 h.

1 mg iv directo cada 3 min (3 dosis)

hasta TAS < 100 mm Hg ó FC < 60 lpm Después 25 mg a los 30 min y dejar 25-50 mg / -Contraindicaciones: -Shock cardiogénico o Insuf Cardíaca Congestiva Severa -Bradicardia severa -Bloqueos AV 2º y 3er grado -Broncoespasmo

*Recomendaciones ACC/AHA (1999):

-Clase I. 1. IAM con ↑ST (por ↓ MORTALIDAD precoz y tardía) -Clase IIa. 1. IAM sin ↑ST

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

13.

IECA (): (ampollas de mg en cc)

-Acciones: - ↓ . -Indicación:

-Preparación: -Dosis:

*Recomendaciones ACC/AHA (1999): -Clase I.

En las 1as 24 h.si no hay contraindicación (por ↓ MORTALIDAD)

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

14.

ADRENALINA

(m ):

(ampollas de 1 mg en 1 cc: 1/1000)

-Indicación: -Dosis:

RCP

1 mg

iv (1 amp.) en cada bucle de RCP cada 3 min

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002

Tratamiento farmacológico en el IAM

15. FUROSEMIDA (Seguril ): (ampollas de 20 mg en 2 cc.)

-Indicación:

-Dosis:

20 mg / 2 h.

EAP

a) Inicial: BOLO de 20 - 40 mg IV b) Dosis máxima:

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real.

Noviembre´2002