Valvulopatias Med. Interna.pptx

VALVULOPATIAS VALERIA PUMAREJO OROZCO

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

ESTENOSIS PULMONAR

ESTENOSIS VALVULARES

ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS AORTICA

VALVULOPATIAS CARDIACAS INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

INSUFICIENCIA PULMONAR

INSUFICIENCIAS VALVULARES

INSUFICIENCIA MITRAL

INSUFICIENCIA AORTICA

ESTENOSIS TRICUSPÍDEA Lesión infrecuente en EEUU, mas frecuente en climas tropicales (Asia-latino america)

Es la dificultad del paso de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha

Mas frecuente en mujeres que en varones.

FISIOPATOLOGIA

síntomas el inicio tienen manifestaciones de  congestión pulmonar  fatiga

estenosis tricúspidea intenso señalan disnea relativamente menor en relación con el grado de  Hepatomegalia  ascitis  edema.

Signos físicos En la auscultación, se percibe un chasquido de abertura de la válvula tricúspide 0.06 s después del cierre de la válvula pulmonar.

El soplo de estenosis tricúspidea aumenta durante la inspiración y disminuye durante la espiración

ESTUDIOS DE LABORATORIO

electrocardiográficos (ECG) la onda P en DII y V1 esta aumentada de amplitud

Ecocardiográfico

 la válvula tricúspide engrosada

Rx. Tórax: borde derecho del corazón prominente

TRATAMIENTO En el periodo preoperatorio se necesita restricción de sodio, reposo absoluto y administración de diuréticos

Valvulotomía mitral

dilatación de dicha válvula estenótica mediante un catéter-balón.

remplazo de la válvula mitral

pacientes tienen gradientes medios de presión diastólica que rebasan los 4 mmHg y áreas de orificio tricuspídeo <1.5 a 2 cm2

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

primaria

secundaria

Cuando hay lesión de las valvas

Cuando hay dilatación del ventrículo derecho

Endocarditis Infecciosa (común). Enfermedad reumática. Sindrome Carcinoide.

Prolapso de la válvula tricúspide.

Desórdenes del tejido conectivo. Artritis Reumatoidea.

Enfermedad de la válvula pulmonar

Hipertensión pulmonar: presión de la arteria pulmonar supera los 40 mmHg

fisiopatología La insuficiencia de la válvula tricúspide permite que la sangre retorne desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha

el volumen del flujo retrógrado depende de la presión de impulsión y el diámetro del orificio

síntomas las manifestaciones iniciales de insuficiencia tricúspidea • fatiga • disnea de esfuerzo por disminución de gasto cardiaco anterógrado.

Conforme evoluciona la enfermedad y disminuye la función del ventrículo derecho los pacientes pueden señalar

pulsaciones cervicales, plétora/timpanismo abdominal, inapetencia y consunción muscular, aunque con incremento ponderal progresivo e hinchazón dolorosa de extremidades pélvicas.

SIGNOS FÍSICOS se diagnostica más a menudo por exploración de las venas del cuello

soplo holosistólico intensificarse durante la inspiración y disminución durante la espiración

ESTUDIOS DE LABORATORIO Los trazos ECG pueden presentar cambios característicos de la lesión que originó TR, por ejemplo, MI con onda Q inferior o un tipo de bloqueo atípico de rama derecha de haz de His con preexcitación .

En las radiografías de tórax se pueden detectar auriculomegalia y ventriculomegalia derechas según el carácter crónico y la gravedad.

ecocardiograma muestra la dilatación de RA y la sobrecarga volumétrica de RV y las valvas tricúspides con prolapso, flácidas, cicatriciales, desplazadas/con muescas

tratamiento Los diuréticos son útiles en personas con insuficiencia tricúspidea grave y signos de insuficiencia cardiaca derecha.

la cirugía de válvula tricúspide en personas con insuficiencia tricúspidea intensa

ESTENOSIS PULMONAR Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta temprana

impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular

Reumática: es muy poco comun

Síndrome carcinoide: es muy rara

Tumores cardiacos: estenosis por compresión mecánica

FISIOPATOLOGIA La hipertrofia de RV surge como consecuencia de obstrucción sostenida al flujo de salida por RV y la expulsión sistólica es duradera

la disfunción de RV por desigualdad de la poscarga se desarrolla de manera inicial en la evolución de la estenosis pulmonar y con presiones sistólicas máximas de menor magnitud

RV no se adapta tan satisfactoriamente a este tipo de carga hemodinámica.

Síntomas Por lo general asintomáticos

dolor precordial

Disnea

Palpitaciones

ESTUDIOS DE LABORATORIO ECG: Hipertrofia del ventrículo derecho.

Rx de tórax: dilatación de la arteria pulmonar

Ecocardiograma: muestra de manera gráfica la válvula y valora el gradiente

TRATAMIENTO Los diuréticos se utilizan para tratar los síntomas y los signos de insuficiencia de la mitad derecha del corazón.

valvulotomía pulmonar con globo para pacientes sintomáticos con una válvula cupuliforme y un gradiente máximo >50 mmHg (o un gradiente medio >30 mmHg) y para pacientes asintomáticos con un gradiente máximo >60 mmHg) (o un gradiente medio >40 mmHg).

Insuficiencia pulmonar Dilatación de la arteria pulmonar incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la diástole

endocarditis

Lesión congénita

fisiopatología La dificultad para el normal cierre de las sigmoideas pulmonares.

conlleva durante la diástole ventricular el reflujo de parte del volumen sanguíneo eyectado a la arteria pulmonar

Presenta buena tolerancia durante largo tiempo, al menos que se complique con hipertensión pulmonar.

con la subsiguiente sobrecarga de volumen del ventrículo derecho.

SÍNTOMAS Los grados leves o moderados de la insuficiencia pulmonar por sí mismos no ocasionan síntomas. Conforme se tornan cada vez más graves el sujeto puede señalar fatiga, disnea de esfuerzo, plétora/timpanismo abdominales e hinchazón de extremidades pélvicas. El signo físico característico de insuficienciencia pulmonar es el soplo diastólico de tono alto decreciente (soplo de Graham Steell) que se percibe en el borde esternal izquierdo.

ESTUDIOS DE LABORATORIO ECG: signos de sobrecarga VD Rx tórax: agrandamiento VD Ecocardiograma: hipertrofia de las cavidades Doppler:calcula la presión pulmonar y la gravedad del compromiso valvular

tratamiento

Los diuréticos se utilizan para combatir las manifestaciones de la insuficiencia de la mitad derecha del corazón

pocas veces se hace remplazo quirúrgico de la válvula en caso de valvulopatía pulmonar grave y primaria como la causada por carcinoide o endocarditis.

ESTENOSIS MITRAL Dimensiones del orificio

La estenosis mitral suele detectarse entre los 20 y 30 años

10 a 15 años después de la primera agresión reumática

Adulto : 4 a 6 cm2 es mas común en el sexo femenino

Cuando su superficie se reduce de 2 a 2,5 cm2 aparecen los síntomas ante el esfuerzo intenso

Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo

Secundaria a Fiebre Reumática

FISIOPATOLOGÍA

SÍNTOMAS

Disnea de esfuerzos

Tos y sibilancias

Ortopnea

Dolor torácico (15%)

Tromboembolia (20%), tiene relacion directa con la edad del paciente y el tamaño del defecto

SIGNOS FÍSICOS pulso carotídeo breve, de bajo volumen choque de punta del LV disminución de S1 desdoblamiento amplio de S2

es frecuente que haya S3

ESTUDIOS DE LABORATORIO

ECG: La onda P alta derivación II y erecta en la derivación V1

Ecocardiograma con flujo de color y Doppler mediciones de la velocidad de penetración del flujo mitral durante el llenado diastólico)

Radiografías de tórax el enderezamiento del borde superior izquierdo de la silueta cardiaca, abultamiento de las arterias pulmonares, dilatación de las venas pulmonares del lóbulo superior y desplazamiento del esófago hacia atrás por auriculomegalia izquierda.

TRATAMIENTO Es importante en personas en peligro de mostrar estenosis mital reumática la profilaxia con penicilina contra infecciones por estreptococos hemolíticos β del grupo A

En sujetos sintomáticos por lo regular se logra moderada mejoría con la restricción de la ingesta de sodio y con dosis pequeñas de diuréticos VO

Es importante realizar en forma indefinida la administración de warfarina orientada a lograr el índice internacional normalizado (INR).

INSUFICIENCIA MITRAL provoca REGURGITACIÓN desde una cámara de mayor presión hacia una de menor presión (VI→AI), en sentido retrógrado a través de un orificio anormal

Fiebre reumatica

Endocarditis infecciosa

Sindrome carcinoide

Fibroelastosis endocardica

Lupus

FISIOPATOLOGÍA

De esfuerzo Disnea

Paroxística nocturna Fatiga

síntomas Congestión hepática Edema de pulmón

Insuficiencia mitral

Ingurgitación yugular Signos

Hepatomegalia

edema

ESTUDIOS DE LABORATORIO Radiografía de tórax Ecocardiograma Ecg Hipertrofia VI

Valora funcion de VI

Fibrilación auricular

Permite detectar la alteración anatómica Doppler: cuantifica la insuf.

Mitral

crónica: Cardiomegalia, por

agrandamiento de cavidades izq. aguda: Congestión venosa

pulmonar y el edema intraalveolar y líneas de Kerley

Tratamiento medico El tratamiento de insuficiencia mitral grave y crónica Hay que administrar Warfarina.

puede disminuir con el tratamiento de la insuficiencia cardiaca intensivo que incluya el uso de diuréticos, antagonistas β, inhibidores angiotensina, digitálicos y estimulación biventricular

En pacientes con insuficiencia mital grave y aguda, se necesitan diuréticos, vasodilatadores intravenosos (en particular nitroprusiato sódico) e incluso contrapulsación con globo intraaórtico.

Tratamiento quirúrgico

La reparación por lo común consiste en reconstrucción de valva por medio de diversas técnicas de valvuloplastia y colocación de un anillo de anuloplastia.

El tratamiento quirúrgico de MR grave no isquémica crónica está indicado en personas asintomáticas si la disfunción es progresiva y la LVEF disminuye a menos de 60%, la dimensión telesistólica aumenta más allá de 40 mm o surgen ambos factores.