Urolitiasis Adalah Masalah Umum Pada Praktek Hewan Kecil.docx

Journal Diagnosis of Urolithiasis

Disusun oleh : Arnes Mardasella

135130107111027

Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya 2016

Urolitiasis adalah masalah umum pada praktek hewan kecil. Urolitiasis adalah penyakit yang umum pada anjing dan kucing, dan saluran kemih lebih rendah terkena lebih sering daripada saluran kemih atas. Insiden dan jenis urolithiasis dipengaruhi oleh jenis kelamin pasien, berkembang biak, usia, dan diet. Pada anjing antara 80% dan 91% dari semua uroliths anjing adalah struvite atau kalsium oksalat. Mirip dengan situasi di kucing, jumlah uroliths oksalat meningkat dibandingkan dengan uroliths struvite untuk sementara waktu, tetapi proporsi telah stabil dalam beberapa tahun terakhir. Keturunan tertentu cenderung untuk mengembangkan urolitiasis, tetapi interaksi antara berkembang biak, jenis kelamin, dan usia menyulitkan prediksi. Berbeda dengan kucing, di mana sebagian besar saluran kemih atas uroliths mengandung kalsium, saluran kemih bagian atas uroliths pada anjing yang merata antara struvite, kalsium oksalat, dan jenis urolith lainnya. Tanda-tanda klinis umum dengan penyakit lain pada saluran kemih bagian bawah. Uroliths kecil dapat menyebabkan urin parsial atau lengkap obstruksi uretra, yang mengarah ke kandung kemih distensi, nyeri perut, paradoks inkontinensia, stranguria, dan tanda-tanda azotemia postrenal (anoreksia, muntah, depresi). Tanda terkait dengan ureter bate biasanya disebabkan oleh disfungsi ginjal dari pielonefritis bersamaan atau uropati obstruktif (uremia). Dalam satu penelitian, hampir setengah kucing dievaluasi untuk penyakit ginjal kronis memiliki nefrolitiasis atau ureterolithiasis. Kehadiran cystitis bersamaan dapat membuat tanda-tanda tumpang tindih disuria atau stranguria. Pemeriksaan fisik dengan bate kistik, dinding kandung kemih dapat menebal dan uroliths dapat dirasakan dengan palpasi abdomen. Pemeriksaan dubur dapat mengungkapkan teraba uretra bate serta uretra buncit ketika obstruksi hadir. Renomegaly dan nyeri ginjal dapat terjadi dengan ureter obstruksi, atau ginjal mungkin kecil dan tidak teratur dengan fibrosis kronis. Urinalisis merupakan bagian penting dari evaluasi diagnostik untuk semua gangguan kemih. Kristal kelarutan dipengaruhi oleh pH urine. Pemeriksaan urin sedimen dapat mengungkapkan piuria atau bakteriuria. Kultur urin diindikasikan pada semua kasus urolitiasis. Infeksi telah didokumentasikan dalam 75% dari anjing dengan bate kistik ketika hasil urine, kandung kemih biopsi mukosa, dan budaya urolith digabungkan tes khusus disarankan untuk spesifik urolith jenis (misalnya, tes untuk hyperadrenocorticism di pasien dengan uroliths kalsium oksalat).  Survey Radiografi Sebagian besar kekeruhan terlihat pada kandung kemih pada survei radiografi bate. Namun, 1,7% menjadi 5,2% dari uroliths ini tidak jelas pada radiografi survei. Ini tidak terdeteksi uroliths biasanya kecil (<1 mm). Urat, sistin, dan bate kalsium fosfat yang bervariasi radiopak, dan sekitar 25% dari radiografi survei diinterpretasikan negatif untuk uroliths ini. Insiden negatif palsu hasil dengan radiografi survei adalah 13% untuk semua jenis urolith. Opacity mineral pada ginjal dapat disebabkan oleh ginjal kalkuli, kalsifikasi dari parenkim ginjal (nefrokalsinosis), tumor kalsifikasi, atau kista mineral. Kebanyakan kekeruhan mineral di daerah ureter mewakili bate. Akhir pandangan dalam arteri iliaka sirkumfleksa dapat disalahkan untuk ureter lesi distal. Lateral dan dorsoventral gambar

radiografi harus dibandingkan. Ureter bate kecil atau atasnya kolon konten dapat diabaikan, sensitivitas radiografi survei untuk mendeteksi ureteroliths pada kucing adalah 81%.  Kontras Radiografi Kontras ganda radiografi adalah yang paling sensitif metode penghitungan bate, hitungan akurat adalah diperoleh hanya 53% kasus. Ekskretoris urography, juga disebut sebagai intravena pyelography, membantu dalam diagnosis bate urine atas. Sistem ini dapat dilihat adanya kista, neoplasia, granuloma, abses, dan hematoma. Antegrade pyelography melibatkan bimbingan ultrasonografi atau fluoroscopic dan langsung menyuntikkan bahan kontras ke dalam panggul ginjal melebar. Antegrade pyelography dapat memberikan superior image dari sistem pengumpulan ginjal dan ureter dibandingkan dengan urography ekskresi. Media kontras dapat mengganggu hasil kultur urin dan artifisial meningkatkan konsentrasi protein dan berat jenis urine. Urinalisis tidak boleh dilakukan dalam waktu 24 jam setelah kontras urography.

Survey Radiografi

Kontras Radiografi

 Abdominal Ultrasonografi Kedua radiopak dan non bate cystic radiopaque adalah umumnya terlihat dengan ultrasonografi. Antarmuka antara urine dan kalkulus adalah hyperechoic intens (Putih terang) dengan bayangan akustik (daerah gelap) bawah kalkulus. Bate uretra sulit untuk memvisualisasikan dengan USG kecuali mereka bersarang dekat leher kandung kemih.

 Computed Tomography Uroliths dapat dengan mudah dibedakan dari sekitarnya jaringan lunak menggunakan tomography computed. Satu studi in vitro uroliths dihapus dari anjing menunjukkan prediksi kandungan mineral menjadi 75% sampai 88% akurat untuk murni uroliths, tapi uroliths campuran tidak bisa secara akurat dinilai. 

Urolith Analisis

Terlepas dari teknik removal, setiap urolith yang dihapus harus diserahkan untuk analisis. Kuantitatif analisis yang menyediakan komposisi persentase relatif masing-masing jenis mineral lebih disukai daripada kualitatif analisis.