Urolitiasis Clase

Juan Carlos Ballut Pestana . MVZ. MSc Docente área medico quirúrgica [email protected]

Urolitiasis  Formación en las vías urinarias de

sedimentos compuestos por uno o más cristaloides poco solubles.  Los sedimentos microscópicos se denominan cristales y los precipitados macroscópicos más grandes se llaman urolitos.  Los urolitos pueden formarse en cualquier lugar de las vías urinarias

Cálculos urinarios (urolitos)  Al menos 70% de un solo mineral se

clasifican como ese tipo de mineral  Los urolitos que tienen un nido y capas de diferentes tipos de minerales (compuestos)  Los urolitos < 70% de un solo componente mineral y sin un nido ni cortezas (mixtos)

corteza calculo Clistales de superficie

Nido

Urolitiasis

Signos clínicos Número, forma y localización UROLITIASIS

ITU POLIPOS NEOPLASIAS

HEMATURIA DISURIA POLAQUIURIA

OBSTRUCCIONES

UROCULTIVOS DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Confirmación de la urolitiasis y factores predisponentes  Inflamación  Ph  Cristaluria  urolitiasis ?

 Tipo de cristal  patognomónico  Refrigerarse la orina?

 Definir ITU primaria o secundaria

 Cultivo parte interna del urolito  Cultivo mucosa vesical

Confirmación de la urolitiasis y factores predisponentes

Factores que ayudan a predecir la composición de los urolitos

Recolección de urolitos

Análisis cuantitativo de los urolitos

 Cristalografía óptica (Microscopia de luz polarizada)

 La espectroscopia infrarroja (espectrofotometro de infrarrojos transformado de

Fourier)  La microscopia electrónica de barrido con microanálisis de rayos x Canadian Veterinary Urolith Centre The Minnesota Urolith Center The Budapest Urolith Center

Teoría de la precipitación-cristalización Sobresaturación relativa

 La formación, el crecimiento y la disolución de los cristales urinarios

dependen de las concentraciones de los minerales que constituyen el cristal que están libres para reaccionar entre sí  El cociente del producto actividad dividido por el producto de solubilidad termodinámico para esa sal Q-S

SSR = Q

Q = concentración soluto en un instante dado

S= solubilidad soluto en el equilibrio

Teoría de la precipitación-cristalización Sobresaturación relativa de la orina

Hipótesis de la nucleación 1. 2. 3. 4.

Magnitud de excreción renal de cristaloides Ph urinario (favorable a la cristalización) Retención urinaria Concentración baja de inhibidores de la cristalización en la orina

Magnesio Citrato

Teoría de la inhibición de la cristalización Crecimiento de los cristales

SSR

 Duración del paso (nido) a través de las vías urinarias

 Grado y duración de la sobresaturación de la orina  Propiedades de los cristales

Manejo general de la urolitiasis Depende de la sinología y estado físico del paciente Azohemia posrenal

Estabilizar al paciente

Descompresión vejiga

Extracción quirúrgica

Manejo general de la urolitiasis Eliminación de factores de riesgo diversos  Estimulación de la diuresis

Manejo general de la urolitiasis Eliminación de factores de riesgo diversos  Estimulación de la diuresis

Manejo general de la urolitiasis Eliminación de factores de riesgo diversos  El tratamiento de las ITU es obligatorio para reducir el riesgo de formación de urolitos por estruvita  Tratar las enfermedades subyacentes que pueden potenciar las urolitiasis

Urolitiasis por estruvita

Urolitiasis por estruvita Papel de las infecciones urinarias en la urolitiasis por estruvita

Urolitiasis por estruvita Formación de cristales de estruvita en la orina

Urolitiasis por estruvita Dilución médica Estruvita esteriles

Acidificantes urinarios

Estruvita No esteriles

Dieta calculolítica

Antimicrobianos

Baja proteína Baja fibra

Ac. acetohidroxámico  UREA 12,5 mg/kg por vía oral cada 12 h

Urolitiasis por oxalato de calcio  No responden a disolución medica (eliminación mecánica y   

  

prevención) Tratar enfermedades predisponentes Diuresis (sodio) Calcio y fosforo Proteínas Ph urinario Tratamiento farmacológico (citrato potásico – hidroclorotiazida)?