Uptd Puskesmas Ulaweng.docx

UPTD PUSKESMAS ULAWENG PENGKAJIAN RISIKO JATUH PADA PASIEN ANAK (SKALA HUMPTY DUMPTY)

KRITERIA PEMANTAUAN

Nama No. RM Tgl. Lahir

: : :

Laki-laki

TANGGAL

Pastikan tempat tidur / box terkunci Dekatkan bel dan pastikan bel terjangkau Pasang pengaman tempat tidur Posisikan tempat tidur / box pada posisi terendah jika memungkinkan Singkirkan barang yang berbahaya terutama pada malam hari Minta persetujuan pasien agar lampu malam tetap menyala Pastikan selalu ada orang tua / keluarga Pastikan lantai dan alas kaki tidak licin Control / observasi rutin oleh perawat (setiap 2 jam). Bila diarawat dalam incubator, pastikan semua jendela terkunci Edukasi orang tua/keluarga RESIKO TINGGI : 12-23 Lakukan tindakan pencegahan seperti skala rendah (skala 7-11) Pasang gelang risiko jatuh warna kuning Pasang tandaresiko jatuh pada pintu atas kamar Lakukan observasi setiap 1 jam Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat dengan Nurse Station (jika memungkinkan) INITIAL PERAWAT CATATAN :  Beri tanda checklist () jika pemantauan sudah dilaksanakan sesuai hasil penilaian.  Beri paraf (initial) jika sudah dilaksanakan sesuai kolom yang tersedia.

Perempuan

UPTD PUSKESMAS ULAWENG Nama No. RM Tgl. Lahir

PENGKAJIAN RISIKO JATUH PADA PASIEN ANAK (SKALA HUMPTY DUMPTY)

Parameter

Umur

Jenis Kelamin

Diagnosa

Gangguan Kongnitif

Faktor Lingkungan

Kriteria

Skor

Dibawah 3 tahun 3 – 7 tahun 7 – 13 tahun > 7 tahun Laki-laki Perempuan Kelainan Neurologi Perubahan dalam oksigen (Masalah Saluran Nafas, Dehidrasi, Anemia, Anoreksia, Sinkop / Sakit kepala, dll) Kelainan Psikis / Perilaku Diagnosis Lain Tidak sadar terhadap keterbatasan Lupa keterbatasan Mengetahui kemampuan diri Riwayat jatuh dari tempat tidur saat bayi anak Pasien menggunakan alat bantu atau box atau mebel Pasien berada ditempat tidur Diluar ruang rawat Dalam 24 jam Dalam 48 jam Riwayat Jatuh

4 3 2 1 2 1 4

: : :

Laki-laki Tanggal

3 2 1 3 2 1 4 3 2 1

Respon terhadap Operasi / Obat Penenang > 48 jam Efek Anestesi Bermacam-macam obat yang digunakan : Obat sedative (kecuali pasien ICU yang menggunakan Penggunaan sedasi dan paralisis), Hipnotik, Obat Barbiturat, Fenotiazin, Antidepresan, Laksans /Diuretika, Narkotik Salah satu dari pengobatan diatas Pengobatan lain SKOR TOTAL Initial Perawat

Resiko Rendah : 7 - 11 Resiko Tinggi : 12 - 33 CATATAN :  Nilai sesuai item yang telah disediakan dan beri angka pada kolom yang tersedia.  Jumlahkan skor total (resiko rendah atau resiko tinggi).  Beri paraf jika sudah dilaksanakan.

Perempuan

UPTD PUSKESMAS ULAWENG

PENGKAJIAN RISIKO JATUH PADA PASIEN ANAK (SKALA HUMPTY DUMPTY) Tgl :

Jam :

FAKTOR RISIKO JATUH SKALA MORSE

SKOR

USIA Kurang dari 60 tahun Antara 60 – 69 tahun Lebih dari 70 tahun

0 1 2

RIWAYAT JATUH Tidak pernah jatuh Pernah jatuh < 1 tahun Pernah jatuh < 1 tahun

0 1 2

Jatuh pada saat dirawat sekarang

3

AKTIVITAS Mandiri ADL dengan alat bantu ADL dibantu penuh

0 1 2

MOBILITAS / MOTORIK Mandiri Menggunakan alat Koordinasi / keseimbangan buruk

0 1 2

KONGNITIF Orientasi baik

0

Kesulitan mengerti perintah Gangguan memori Bingung / Disorientasi

1 2 3

POLA BAB/BAK Teratur Inkontinensia Urin / Feases Nokturia Urgensi / Frekuensi

0 1 2 3

Nama No. RM Tgl. Lahir

: : :

Diagnosa

:

Laki-laki

Tanggal

Perempuan

FAKTOR RISIKO JATUH SKALA MORSE

SKOR

PILIH DIBAWAH INI DAPAT DIJUMPAI LEBIH DARI SATU DEFISIT SENSORIS Kecamata bukan Biofokal Kecamata Biofokal Gangguan Pendengaran Kecamata Multifokal Katarak / Galucoma Hampir tidak melihat / Buta

0 1 1 2 2 3

PENGOBATAN Kurang dari 4 jenis dan tidak termasuk yang tersebut dibawah Antihipertensi / Hipoglikemik / Antidepresan / Neurotopik Sedatif / Psikotropika / Narkotika Infus Epidural / Spinal / Diuretik / Laxativ

1 2 3

KOMORBIDITAS Diabetes / Cardic / ISK Gangguan SSP / Stroke / Parkinson Pasca badah 0 – 24 jam

1 2 3

TOTAL SKOR PEDOMAN PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH RISIKO RENDAH ( 0 – 5 ) Pastikan bel mudah terjangkau Roda tempat tidur pada posisi terkunci Posisikan tempat tidur pada posisi terendah Pagar pengaman tempat tidur dinaikkan RISIKO SEDANG (6-13) Lakukan SEMUA pedoman pencegahan untuk Resiko sedang Pasangkan gelang khusus (warna kuning) sebagai tanda resiko jatuh Beri tanda Risiko pasien jatuh pada kamar pasien RISIKO TINGGI ≥ 14 Lakukan SEMUA pedoman pencegahan untuk Resiko Rendah dan Sedang Kunjungi dan monitor pasien setiap 1 jam Tempatkan pasien dikamar yang palingdekat dengan Nurse Station ( jika memungkinkan ) PARAF dan NAMA PERAWAT

Tanggal

UPTD PUSKESMAS ULAWENG CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (Dokter, Perawat / Bidan, Nutrisionis, Fisioterapis, Apoteker, Anilisis, Radigrafer, Rohaniawan dan Petugas Khusus Lainnya

Nama No. RM Tgl. Lahir

: : :

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA, PENATALAKSANAAN PASIEN TANGGAL / JAM

PROFESI / BAGIAN

(Dituliskan dengan format SOAP / ADIME, disertai dengan target yang terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam assesmen, harap bubuhkan stempel nama, dan paraf pada setiap akhir catatan

Laki-laki

Instruksi Tenaga Kesehatan Termasuk Pasca Bedah / Prosedur (Instruksi Ditulis dengan Rinci dan Jelas)

Perempuan

VERIFIKASI DPJP (Dibubuhkan Stempel Nama, Paraf, Tgl, Jam)

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA, PENATALAKSANAAN PASIEN TANGGAL / JAM

PROFESI / BAGIAN

(Dituliskan dengan format SOAP / ADIME, disertai dengan target yang terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam assesmen, harap bubuhkan stempel nama, dan paraf pada setiap akhir catatan

Instruksi Tenaga Kesehatan Termasuk Pasca Bedah / Prosedur (Instruksi Ditulis dengan Rinci dan Jelas)

VERIFIKASI DPJP (Dibubuhkan Stempel Nama, Paraf, Tgl, Jam)

UPTD PUSKESMAS ULAWENG Nama No. RM Tgl. Lahir

CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI PASIEN / KELUARGA

: : :

Laki-laki

Perempuan

Ruangan : HAMBATAN BELAJAR:  Tidak Ada  Pandangan Terbatas  Hambatan Bahasa  Tidak  Ya  Kongnisi Terbatas  Pendengaran Terbatas  Hambatan Emosi

 Keterbatasan Fisik  Pertimbangan Budaya dalam Perawatan :  Tidak  Ya  Tidak bisa membaca

GAYA BELAJAR YANG DISUKAI  Verbal  Tertulis Demonstrasi  Lain-lain

Evaluasi Pembelajaran

Metode Pembelajaran

TOPIK EDUKASI

Penerimaan Edukasi

Tgl / Jam

METODA PEMBELAJARAN  Diskusi  Tertulis/Makalah  Demonstasi  Video  Lain-lain

Hambatan Belajar

PENERIMA EDUKASI  Pasien  Pasangan (isteri/suami)  Orang Tua  Saudara Kandung  Lain-lain

Tanggal dan Tanda Tangan

EVALUASI PEMBELAJARAN  Pemahaman Secara Verbal  Demosntasi Ulang  Butuh Penguatan

Tanda Tangan / Nama Edukasi

Tanda Tangan / KETERANGAN Nama CATATAN Penerima Edukasi

Evaluasi Pembelajaran

Metode Pembelajaran

Penerimaan Edukasi

TOPIK EDUKASI

Hambatan Belajar

Tgl / Jam

Tanda Tangan / Nama Edukasi

Tanda Tangan / KETERANGAN Nama CATATAN Penerima Edukasi

UPTD PUSKESMAS ULAWENG

CATATAN PEMINDAHAN PASIEN DARI / ANTAR RUANGAN Tgl : Tiba di Ruang : Diagnosa :

Nama No. RM Tgl. Lahir

: : :

Jam Dari Ruang

: :

 Laki-laki  Perempuan

1. SITUATION / SITUASI Dokter yang merawat 1. dr ……………………………….. 2. dr ………………………………………………… Pasien / keluarga sudah dijelaskan mengenai diagnosis :  Tidak  Ya Masalah keperawatan yang utama saat ini : ……………………………………………………………………………. Prosedur pembedahan / invasive yang akan / sudah dilakukan …………………………… tanggal ………………

2. BACKGROUND / LATAR BELAKANG Riwayat alergi / reaksi obat  Tidak  Ya, Nama Obat ……………………………………………………… Riwayat rekasi : …………………………………………………………………………………… Intervensi medik / keperawatan : …………………………………………………………………………………… Hasil investigasi abnormal : …………………………………………………………………………………… Kewaspadaan :  Standar  Contact  Airborne  Droplet

3. ASSESMENT / HASIL PEMERIKSAAN Observasi Terkahir Pukul : Kesadaran :  Composmentis  Apatis  Somnlet Soporo  Soporocoma  Koma Pupil & Reaksi Cahaya : Kanan …………………………. Kiri ……………………………. TD : …………….. mmHg Nasi : …… x/mnt Sat O2 : ……% Suhu : ………. C0 Skala Nyeri : ………. Diet / Nutrisi :  Oral (  ASI  Susu Formula)  NGT  Batasan Cairan : …………. cc  Diet Khsus : ………………….  Puasa, mulai pukul : …………………….. BAB  Normal  Ileustomy / Coloctomy  Inkontinensia alvi  Konstivasi  Meconium BAK  Normal  Inkontinentia Urin  Kateter, Jenis kateter ……………… No. Kateter …………….. Tgl Pemasangan Transfer / Mobilisasi :  Mandir  Dibantu sebagian  Dibantu penuh Mobilisasi :  Jalan  Terus Baring  Duduk  Box Bayi Gangguan Indera :  Tidak  Ya (  Pendengaran  Penciuman  Perabaan  Bicara ) Alat bantu yang digunakan :  Tanpa alat bantu  Gigi Palsu  Kecamata  Alat Bantu Dengar Alat yang terapsang : Infus Lokasi : ……………………………. Tgl Pemasangan : ……………………. Drain Lokasi : ……………………………. Tgl Pemasangan : ……………………. Transfusi Lokasi : ……………………………. Tgl Pemasangan : ……………………. Kateter Lokasi : ……………………………. Tgl Pemasangan : ……………………. Lain-lain Lokasi : ……………………………. Tgl Pemasangan : ……………………. Tindakan / kebutuhan khusus :  Protokol risiko jatuh  Protokol Restain  Perawatan Luka  Hygiene

4. RECOMMENDATION / RENCANA KERJA (diisi oleh dokter) Konsultasi : ……………………………………………………………………………………………………………………. Formulir Konsul Terlampir :  Tidak

 Ya

Terapi : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Rencana Pemeriksaan Lab / Radiologi ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Rencana Tindakan Lebih Lanjut : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Obat, Barang, Dokumen yang Disertakan : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. :  Laboratorium  Radiologi  Lain-lain  Surat masuk perawatan  Berkas Rekam Medik  Gelang Nama  Catatan Terintegrasi yang terisi instruksi / terapi  Surat Rujukan  Jaringan PA  Laporan Operasi / Tindakan  Obat-Obatan Hasil / Permintaan

 Inform Consent  Lain-lain

Disetujui Pasien / PenanggungJawab

Perawat yang menyerahkan

Perawat yang Menerima

( ……………………………)

( ……………………………)

( ……………………………)