Ulkus Dekubitus & Malnutrisi

ULKUS DEKUBITUS

ULKUS DEKUBITUS PENGERTIAN Ulkus dekubitus adalah lesi yang disebabkan oleh tekanan yang menimbulkan kerusakan jaringan dibawahnya.

DIAGNOSIS Biasanya terdapat faktor – faktor risiko: imobilisasi, inkontinensia, faktur, defisiensi nutrisi (terutama vitamin C dan albumin), kulit kering, peningkatan suhu tubuh, berkurangnya tekanan darah, usia lanjut. Stadium klinis: • Stadium I: respon inflamasi akut terbatas pada epidermis, tampak sebagai daerah eritema indurasi dengan kulit masih utuh atau lecet. • Stadium II: luka meluas ke dermis hingga lapisan lemak subkutan, tampak sebagai ulkus dangkal dengan tepi yang jelas dan perubahan warna pigmen kulit, biasanya sembuh dalam waktu beberapa hari sampai beberapa minggu. • Stadium III: ulkus lebih dalam, menggaung, berbatasan dengan fansia dan otot – otot • Stadium IV: perluasan ulkus menembus otot hingga tampak tulang di dasar ulkus yang dapat mengakibatkan infeksi pada tulang dan sendi. Luka tekan biasa terjadi di daerah tulang yang menonjol seperti sakrum dan kalkaneus karena posisi terlentang, trokanter mayor dan maleolus karena posisi miring 900 dan tuberositas iskial karena posisi duduk.

DIAGNOSA BANDING Pada ulkus dekubius stadium IV, bila luka tidak membaik, foto tulang terdapat kelainan, hitung leukosit > 15.000/µl, atau LED 120 mm/jam kemungkinan 70% sudah ada osteomeilitas yang mendasari.

PEMERIKSAAN PENUNJANG DPL, kultur plus (MOR), kadar albumin serum, foto tulang di regio yang dengan ulkus dekubitus dalam.

TERAPI Umum •

•

•

• •

•

Pengelolaan dekubitus diawali dengan kewaspadaan mencegah terjadinya dekubitus dengan mengenal faktor – faktor risiko untuk terjadinya dekubitus serta eliminasi faktor – faktor risiko tersebut. Perhatikan status nutrisi pada semua stadium ulkus dekubitus. Pemberian asam askorbat 500mg 2 kali sehari dapat mengurangi luas permukaan luka sebesar 84%. Asupan protein juga merupakan prediktor terbaik untuk membaiknya luka dekubitus. Antibiotik sistemik diberikan bila terdapat bukti selulitis, sepsis, atau osteomeilitis. Klindamisin dan gentamisin dapat berpenetrasi ke dalam jaringan di sekitar ulkus. Pemberian antibiotik spektum luas untuk batang gram negatif dan positif, anaerob, dan kokus gram positif dilakukan pada pasien sepsis karena ulkus dekubitus. Debridement semua jaringan nekrotik harus dilakukan untuk membuang sumber bakteremia pada pasien tersebut. Tempat tidur khusus: penggunaan kasur dekubitus yang berisi udara serta reposisi 4 kali sehari menurunkan angka kejadian ulkus dekubitus dibandingkan penggunaan tempat tidur biasa dengan reposisi setiap 2 jam. Perawatan luka: tujuan perawatan luka adalah untuk mengurangi jumlah bakteri agar proses penyembuhan tidak terhambat. Hal ini dapat dilakukan dengan debridement jaringan nekrotik secara pembedahan atau dengan mengunakan kompres kasa dengan NaCl dua hingga tiga kali sehari. Antiseptik seperti povidone iodine, asam asetat, hidrogen peroksida, dan sodium hipoklorit (larutan Dakin) bersifat sitotoksik. Bila sangat diperlukan seperti pada luka dengan pus atau sangat bau, antiseptik dapat digunakan dalam waktu singkat dan segera dihentikan begitu luka bersih. Zat – zat pembersih enzimatik seperti kolagenase, fibrinolisin, dan deoksiribonuklease serta streptokinase- streptodor- nase bisa membantu untuk debridement jaringan nekrotik namun zat – zat ini juga akan merusak proses penyembuhan bila digunakan setelah luka bersih.

•

Bila luka telah bersih, harus dipelihar suasana luka yang lembab untuk merangsang penyembuhan. Dari penelitian diketahui bahwa kompres yang tetutup rapat dapat membantu penyembuhan pada luka superfisial tapi tidak pada luka yang dalam. Kompres ini harus dibiarkan selama beberapa hari untuk memfasilitasi migrasi epidermis (epitelisasi). Luka dalam yang bersih harus dikompres kasa steril yang dibasahi dengan larutan NaCl atau RL. Kasa lembab ini harus dijahui dari jangkauan kulit sekitar luka agar jaringan normal tidak teriritasi.

•

Tindakan medik berdasarkan derajat ulkus: a. Dekubitus derajat I: kulit yang kemerahan dibersihkan dengan hati – hati dengan air hangat dan sabun, diberi lotion, kemudian dimasase 2 – 3 kali/ hari. b. Dekubitus derajat II: perawatan luka memperhatikan syarat –syarat aseptik dan antiseptk. Dapat diberikan salep topikal. Pergantian balut dan salep jangan terlalu sering karena dapat merusak pertumbuhan jaringan yang diharapkan. c. Dekubitus derajat III: usahakan luka selalu bersih dzan eksudat dapat mengalir ke luar. Balutan jangan terlalu tebal dan sebaiknya transparan sehingga udara dapat masuk dan menguap berjalan baik. Dengan menjaga luka agar tetap basah akan mempermudah regenerasi se – sel kulit. d. Semua langkah di atas tetap dikerjakan dan jaringan nekrotik harus dibersihkan karena akan menghalangi epitelisasi.

•

Penilaian tindak lanjut diulang minimal semingu sekali. Evaluasi yang diperlukan adalah mengenai lokasi, stadium, ukuran, dan karakteristik lkainnya yang perlu dicatat. Dalam waktu 2 hingga 4 minggu ulkus harus mennjukan perbaiakan. Berkurangnya ukuran ulkus dalam waktu 2 minggu memberi gambaran akan terjadinya penyembuhan sempurna. KOMPLIKASI Spesies PROGNOSIS Dubia ad bonam UNIT YANG MENANGANI Unit/Departemen Ilmu Penyakit Dalam,Departemen Rehabilitas Medik,Bedah Ortopedi,BedahPlastik,Bedah Vaskular UNIT YANG TERKAIT Bidang Keperawatan, Departemen Kulit dan Kelamin

MALNUTRISI

MALNUTRISI PENGERTIAN Malnutrisi energi-protein adalah keadaan yang disebabkan ketidakseimbangan antara asupan kalori dan protein kebutuhan tubuh. Pada orang usia lanjut, malnutrisi sulit dikenali karena terjadi bebagai perubahan fisiologi seiring peningkatan usia, termasuk perubahan akan kebutuhan zat gizi, serta adanya berbagai penyakit kronik. Malnutrisi yang terjadi pada usia lanjut sering dipengaruhi bebagai hal seperti keadaan gigi-geligi, gangguan menelan, masalah neuropsikologis (depresi, demensia), keganasan, dan imobilisasi.

DIAGNOSIS

•

• • •

Komponen penilaian status gizi pada usia lanjut mencangkup: anamnesis, pemeriksaan fisis dan antropometrik, serta laboratorium. Komponen – komponen tersebut tidak selalu dapat menentukan ada-tidaknya malnutrisi, namun setidaknya dapat menentukan apakah seseorang usia lanjut berisiko atau diduga mengalami malnutrisi. Anamnesis: asupan zat gizi sehari – hari (food recall), penurunan berat badan, gangguan mengunyah, gangguan menelan, status fungsional (aktivitas hidup sehari – hari terutama yang berhubujgan dengan penyiapan dan proses makan), penyakit kronis yang diderita (termasuk adatidaknya diare kronik), adanya depresi atau demensia, serta penggunaan obat – obatan. Pemeriksaan fisis: higiene rongga mulut, status gigo-geligi, status neurologis (gangguan menelan), kulit yang kering/bersisik, ra,mbut kemerahan, masa otot, edema tungkai. Antropometrik: lingkar lengan atas, lingkar betis, tebal lipatan kulit triseps, indeks massa tubuh. Laboratorium: hemoglobin, jumlah limfosit, albumin, prealbumin, kolesterol darah kadar vitamin/mineral dalam arah. Saat ini tersedia beberapa instrumen pengkajian status nutrisi pada usia lanjut yang mengobyektifkan paduan komponen tersebut di atas , seperti the mini nutrional assessment (MNA), nutrition screenung index (NSI), atau subjective global assessment (SGA).

DIAGNOSIS BANDING -

PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah perifer lengkap dengan hitung jenis leukosit, serum albumin, prealbumin, kadar kolestrol, kadar vitamin/mineral, elektrolit, bioelectrical impendance analysis.

TERAPI Evaluasi umum dan kebutuhan nutrisi • Evaluasi penyebab dan faktor risiko timbulnya malnutrisi yang pada usia lanjut umumnya merupakan kombinasi dari bebagai penyebab, mulai dari faktor sosial-ekonomi (kemiskinan, pengetahuan rendah), neuropsikologis (adanya demensia atau depresi), dan kondisi fisik-medik (gangguan fungsi organ pencernaan serta adanya penyakit – penyakit akut dan kronis). • Evaluasi status fungsional, terutama yang berhubungan dengan penyiapan dan proses makan. • Menentukan jumlah energi dan komposisi zat gizi yang akan diberikan. Jumlah kebutuhan energi dapat ditentukan dengan menghitung tital energy expenditure (TEE). Selain jumlah kalori, kebutuhan cairan, protein/asam amino, serta mineral dan vitamin perlu juga ditentukan. Penentuan kebutuhan dan komposisi nutrisi dan cairan ini juga memerlukan evaluasi kondisi medik termasuk penurunan fungsi organ yang terjadi (adanya gagal jantung, penyakit ginjal kronik, hepatitis kronis dan sirosis hati, diabetes militus, keganasan, danfungsi absorbsi saluran cerna). Terapi/dukungan nutrisi • secara umum, dukungan nutrisi pada usia lanjut yang mengalami malnutrisi dapat dilakukan melaliu cara enternal atau parenteral. • Dukungan nutrisi enternal harus menjadi pilihan utama, mengingat hal ini merupakan cara yang fisiologis. Pemebrian nutrisi secara enternal akan mempertahankan fungsi mencerna, absorbsi, dan barier imunologis saluran cerna.bila berbagai faktor risiko dan kondisi medik dapat diatasi, umumnya pasien diharapkan dapat makan secara normal. Pada usia lanjut yang dapat makan secra normal, jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi setiap hari penting untuk dipantau karena mereka cenderung untukmengurangi makananya. Pada beberapa keadaan,nutrisi enternal dapat diberikan melalui pipa nasogastrik, pipa nasoduodenum, pipa nasoileum, maupun dengan gastrotomi. Dukungan nutrisi enternal semacam ini umumnya berupa makanan cair, sehingga overload cairan harus menjadi pertimbangan (misalnya dengan mengentalkan).

•

Dukungan nutrisi parental dipilih bila secara enternal nutrisi tidak mungkin dilakukan. Umumnya digunakan pada pasien usia lanjut di rumah sakit yang dalam keadaan akut atau sakit berat (critically ill), dimana fungsi saluran cerna terganggu atau terdapat kontraindikasi pemberian nutrisi enternal (seperti adanya perdarahan saluran cerna, pangkreatitis, atau ileus). Namun tidak tertutup kemungkinan bahwa dukungan nutrisi parental dilakukan untuk jangka panjang dan dilakukan di rumah atau fasilitas perawatan jangka-panjang lain.saat ini telah banyak tersedia berbagai jenis dan komposisi zat nutrisi (kalori, asam amino, lipid, mineral/vitamin) dalam bentuk cairan parental. Penggunaan dukungan nutrisi parental memerlukan teknik khusus dan pemantauan yang ketat. Terapi lain • Pada pasien – pasien keganasan atau keadaan lain dimana terapat anoreksia, dapat diberikan peningkatan nafsu-makan (appetite stimulant) seperti megesterol asetat.

KOMPLIKASI Status imunitas menurun,pemuluhan dari penyakit menjadi lambat

PROGNOSIS Dubia

UNIT YANG MENANGANI Unit/Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Departemen Gizi Klinik

UNIT YANG TERKAIT Instalasi gizi, Bidang Keperawatan.