(LPM/AM 18 PIN 1/05 LAMPIRAN "A" KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN : MEI 2009 MAKLUMAT PEGAWAI Nama ( Huruf Besar )
:
NOOR AISIAH BINTI MOHD SALLEH
No. Kad Pengenalan
:
680301-03-5242
Gred / Kategori / [ Kumpulan ( * ) ]
:
DGA 32
Jawatan
:
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN LEPASAN DIPLOMA
Pendapatan (RM)
Kenderaan
Alamat Pejabat
/
VII
A/C : 0710329839450568 BANK SIMPANAN NASIONAL, CHERAS JAYA
Gaji
:
RM
2514.00
Elaun-Elaun
:
RM
640.00
Jumlah
:
RM
3154.00
Jenis/Model
: HONDA CIVIC
No. Pendaftaran
:
WJB 6891
Kuasa ( CC )
:
1700 c.c.
Kelas Tuntutan
:
A / B / C / D / E ( ** ) : AA
SMK ABDUL JALIL, KM 22
Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus
43100 KAJANG, SELANGOR.
18
NO 26, JALAN MINANG RIA 6 Alamat Rumah
kilometer
Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus
TMN MINANG RIA 43200 CHERAS BATU 9. SELANGOR.
18
kilometer
KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh
Waktu Bertolak Sampai
Tujuan / Tempat
Jarak ( KM )
BENGKEL PENGURUSAN SPBT ; SISTEKS VERSI 2 DI PEJABAT PELAJARAN DAERAH HULU LANGAT 1.7.2009 7.30 pg 5.00 ptg
7.45 pg 5.20 ptg
Dari SMK Abdul Jalil ke Pejabat Pelajaran Daerah (PPD) Dari PPD ke SMK Abdul Jalil
18 18
2.7.2009 7.30 pg 5.00 ptg
7.45 pg 5.20 ptg
Dari SMK Abdul Jalil ke Pejabat Pelajaran Daerah (PPD) Dari PPD ke SMK Abdul Jalil
18 18
TAKLIMAT PESANAN BEKALAN BUKU TEKS BTBTR 460 KALI KE-2 KEGUNAAN 2010 DI PEJABAT PELAJARAN DAERAH 10.7.2009 7.30 pg 7.45 pg Dari SMK Abdul Jalil ke Pejabat Pelajaran Daerah (PPD) 12.00 tgh 12.20 tgh Dari PPD ke SMK Abdul Jalil
JUMLAH BESAR
18 18
108 km
- 4 PENGAKUAN Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM81.00 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; (d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan (e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapanya.
Tarikh:
20 Julai 2009 ( Tandatangan ) PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh: ( Tandatangan )
( Nama )
( Jawatan ) b.p. Ketua Setiausaha / Pegawai Pengawal PENDAHULUAN DIRI ( jika ada ) Pendahuluan Diri diberi: Tolak: Tuntutan sekarang Baki dituntut/Baki dibayar balik Catatan : ( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB ( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan.
RM RM RM
-
2 Tarikh
Waktu Bertolak Sampai
Jarak ( KM )
Tujuan / Tempat
JUMLAH BESAR
3 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN Jenis Kenderaan : Honda Civic No. Pendaftaran : WJB 6891 Kuasa : 1700 cc Bagi : 500 km pertama 501 hingga 1,000 km 1,001 hingga 1,700 km 1,701 km dan seterusnya
108
km km km km
X X X X
70 sen/km: sen/km: sen/km: sen/km: Jumlah:
RM RM RM RM
75.60
RM
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM Teksi Bas Kereta Api Feri Lain-lain
[Resit: [Resit: [Resit: [Resit:
-
] ] ] ]
RM RM RM RM RM RM
/hari: /hari:
RM RM RM
Jumlah: TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN X Elaun Makan sebanyak X Elaun Harian sebanyak Jumlah: TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL ( BSH ) / ELAUN LOJING X B.S.Hotel sebanyak RM /hari: [Resit : __________] Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: 1 X E.Lojing sebanyak RM /hari: Jumlah Tol (Resit) Seperti di sertakan Tempat Letak Kereta [Resit Syarahan [Resit Pos [Resit Telefon, Teleks, Faks [Resit Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) : [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei sahaja] Jumlah: Jumlah Tuntutan: Ringgit Malaysia : Lapan Puluh Satu Sahaja
]: ]: ]: ]:
RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM
5.40
81.00