Copy Of Tuntutan Perjalanan

LAMPIRAN A KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN …………………..

TAHUN …………………….

MAKLUMAT PEGAWAI Nama (Huruf Besar)

:

No. Kad Pengenalan

:

No. Akaun Bank

:

Nama dan Cawangan Bank

:

Gred/Kategori [ Kumpulan ( * ) ]

:

Jawatan

:

PENDAPATAN (RM)

KENDERAAN

Gaji

:

RM

Elaun-Elaun

:

RM

Jumlah

:

RM

Jenis/Model

:

No. Pendaftaran : Kuasa (c.c.)

:

Kelas Tuntutan

:

ALAMAT PEJABAT :

No. Tel. Pej: No.Faks. Pej : No. H/P

:

ALAMAT RUMAH

2 KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh

Waktu

Tujuan/Tempat

Jarak

3 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN 500 km pertama :

km x

sen /

km : RM

501 - 1,000 km selepas :

km x

sen /

km :

1,001 - 1,700 km selepas :

km x

sen /

km :

1,701 km dan seterusnya :

km x

sen /

km :

JUMLAH

: RM

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM * Teksi

[Resit Adalah disahkan resit perjalanan teksi tidak diperolehi ] : RM Tanpa resit

Bas

[Resit

]

: RM

Keretapi

[Resit

]

: RM

Feri

[Resit

]

: RM

Lain-lain Tambang Harian-

RM JUMLAH

: RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN Di Semenanjung: x Elaun Makan sebanyak RM

/ hari

: RM

Elaun Makan sebanyak RM

/ hari

: RM

Di Sabah/Sarawak: x Elaun Harian sebanyak RM

/ hari

: RM

/ hari

: RM

x

x

Elaun Harian sebanyak RM

JUMLAH

: RM

4 TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BHS)/ELAUN LOJING Di Semenanjung: Bayaran Sewa Hotel: x BHS sebanyak [Resit

RM

/ ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: Di Sabah/Sarawak: Bayaran Sewa Hotel: x BHS sebanyak [Resit

: RM

RM

/ ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: x Elaun Lojing sebanyak

: RM : RM

RM

/ hari : RM

TUNTUTAN PELBAGAI

RM

Tol(pergi/ [Resit: balik shj) Tempat Letak Kereta

: RM

[Resit seperti di lampiran

]

: RM

]

: RM

Dobi

[Resit

]

: RM

Pos

[Resit

]

: RM

]

: RM

Telefon, Teleks, Faks

[Resit Pendaftaran Kursus

Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3% ) [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]. JUMLAH TUNTUTAN

: RM

RM

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa: (a)

perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b)

tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

c)

perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah RM…………...….telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

5

(d)

panggilan telefon sebanyak…………….. dibuat atas urusan rasmi: dan

(e)

butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh:

( Tandatangan )

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: ( Tandatangan )

( Nama )

( Jawatan ) b.p. Ketua Setiausaha Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika ada)

Pendahuluan Diri diberi

RM

-

Tolak

RM

-

RM

-

:

Tuntutan sekarang

Baki dituntut/Baki dibayar balik

Sheet8

BAYARAN TOL BIL

TARIKH

TEMPAT

KADAR TOL

Page 6

JUMLAH ( RM)