Tumores Oct 2007

TUMORES ÓSEOS Dr. Puertas Dr. Calatayud Hospital Virgen Arrixaca. Universidad de Murcia Unidad Cirugía Oncológica Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatología 5ºCurso Medicina. Universidad de Murcia 2-Octubre-2007

Tumores óseos: Estudio multidisciplinario 

Estrecha colaboración entre: - Traumatólogo - Radiólogo - Patólogo

GENERALIDADES

Diagnóstico

Tratº



- Oncólogo y Radioterapeuta - Traum. Oncológico - C.plástico



Tratº: Experiencia en cirugía oncológica, y técnicas de reconstrucción

GENERALIDADES

Introducción. Evolución del manejo de los tumores óseos a lo largo de los últimos 40 años en nuestro centro (HUVA)

GENERALIDADES

GENERALIDADES

Biología Molecular

(-) Rb P-53 (+)Herb-2

Glicoprt.P

PNU-159548 (Antraciclina) +MTX+DOX+CISPL

Makin-Sim-Campanacci Cañadell-Valentí Nin Ruiz del Portal-Emilio Sebastian Mallo-Navarro Quilis De las Heras-Munuera Couceiro-GonzálezHerranz ……

GENERALIDADES

Diagnóstico 1.-Anamnesis rigurosa 2.-Pruebas complementarias Radiografía TAC-RM-Gamma-PET Laboratorio 3.-Biopsia

ANAMNESIS

Tumores Oseos: Datos clínicos  



Edad (importante) “Tumoración” de consistencia dura, de tamaño variable (veloc. de crecimiento del tumor) Dolor: - T. benignos: poco sintomáticos. Alto % de hallazgos casuales o fracturas patológicas Osteoma osteoide: Dolor nocturno que cede con Aspirina

- T.malignos: dolor +/+++. Hallazgo casual, Tumoración dolorosa, Escasa afectación del estado general.

ANAMNESIS

Tumores óseos: Edad 1ª década (< 10 años): Poco frecuentes  2ª década (10-20): mayoría de t. benignos y les. seudotumorales. Osteosarcoma, Sarc. Ewing 





3ª y 4ª (20-40): T.C.G., Condrosarcoma, Linfomas óseos > 50 años:Tumores secundarios: Metástasis óseas, Osteosarcoma y Condrosarcomas 2º

RADIOLOGÍA

T. Oseos: Radiología 





¡¡¡ Fundamental e imprescindible !!! No debe ser sustituida por otros estudios complementarios:TAC, RNM Informa sobre: -localización en el hueso --características radiológicas de la lesión

T. Oseos Rx: Signos de benignidad  

 

RADIOLOGÍA

Lesión intraósea bien delimitada, central o excéntrica, bordes precisos. Cortical ósea: - Intacta - Adelgazada - Erosionada interiormente Insuflada No reacción perióstica No invasión partes blandas vecinas

-

T.Oseos Rx: Signos de benignidad

RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA

Rx: Tumores óseos benignos

RADIOLOGÍA

Rx: Tumores óseos benignos

RADIOLOGÍA

Rx: Tumores óseos benignos

RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA

T. Oseos Rx:Signos de malignidad   

  

RADIOLOGÍA

Lesión mal delimitada, bordes difusos e imprecisos. Hueso con patrón permeativo, moteado o apolillado Cortical: -Adelgazada e insuflada -Rota Reacción perióstica: ”capas de cebolla”, ”sol naciente”, triángulo de Codmann Infiltración partes blandas vecinas

RADIOLOGÍA

Rx: Signos de malignidad

RADIOLOGÍA

Rx. Signos de malignidad

RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA

METASTASIS

RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA

LABORATORIO

T. Oseos: Laboratorio 





Hemograma, Bioquímica: Sin alteraciones Osteosarcoma:

Fosfatasa alcalina

S. Ewing: anemia, leucocitosis, .,LDH

VSG

T. óseos:Estudios complementarios      



EXPLORACIONES COMPLEMENTARIOS

- Gammagrafía ósea - PET - R.M. - T.A.C (intra-extracompartimental) - T.A.C. Pulmonar (metástasis) - T.A.C. y Ecografía abdominal (Tumores metastásicos): Localización del tumor primario - Biopsia

PACIENTES Y MÉTODO

Estadío de los pacientes de la serie Enneking I-A. Bajo grado Intracompartimental I-B Extracompartimental Bajo grado II-A Intracompartimental Alto grado II-B Extracompartimental Alto grado III Metástasis a distancia

Robert Wojnrowfki. Pamplona 2004. Validez actual de los criterios de Enniking en el ttº del ostos.endomedular de alto grado La indicación qx que de ellos se desprende reslutó ser inapropiada.. Dr.Ribes Iborra. Métodos de valoración pronóstica en el osteosarcoma.

Tratamiento: Generalidades 

Tumores Benignos – Observación – Curetaje-Legrado



Tumores Malignos – Cirugía erradicadora del tumor con márgenes libres

TRATAMIENTO

DFC Tibia Proximal

DFC Tibia distal

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

DISPLASIA FIBROSA. CASOS CLINICOS H.U.V.A. Caso num 14: djs varón de 26 años. DF. Aspecto del quiste en fecha del diagnótico , Mayo 1999.

TRATAMIENTO

DISPLASIA FIBROSA. CASOS CLINICOS H.U.V.A. Caso num 14: djs varón de 26 años. DF. Se trató mediante curetaje más injerto interplast.

Mayo 2000

TratºQ.óseo:Legrado + injerto

Tratº Q.óseo:Legrado + injerto

Encondroma:legrado+injerto

Ost.osteoide Tratº: Resección

Resec. Percutánea / Control T.A.C.

Osteocondroma: Tratamiento

PACIENTES Y MÉTODO

Tratamiento Quirúrgico

PACIENTES Y MÉTODO

Tratamiento Quirúrgico (VII)

PACIENTES Y MÉTODO

Tratamiento Quirúrgico (IX)

T. C. G.:Legrado+injerto

T. C. G.:Resec.+injerto articular

Técnicas quirúrgicas

Resección sin reconstrucción

Tratº quirúrgico: Resección sin reconstrucción

Técnicas quirúrgicas Tumores bien delimitados:Resección + Injerto banco+Prótesis

Tumores bien delimitados: Resección+Injerto + prótesis

Resección:Injerto+prótesis

Resultado funcional

Amputación

CLASIFICACIÓN TUMORES ÓSEOS

Tumores óseos benignos 

Tipos histológico



Osteoma osteoide Osteoblastoma



óseo

cartilaginoso



Encondroma Osteocondroma Condroblastoma Fibroma condromixoide



Tumor de células gigantes

?



Hemangioma

  

 

Fibroma desmoplástico Quiste óseo aneurismático

vascular

(¿?)

fibroso

Lesiones óseas seudotumorales Quiste óseo esencial / Quiste óseo simple/ Q. o. 

unicameral



Quiste óseo aneurismático (¿ ?)



Fibroma no osificante / Defecto fibroso cortical metafisario



Displasia fibrosa



Granuloma eosinófilo / Histiocitosis SchullerChristian



Miositis osificante



Ganglión intraóseo / Quiste óseo yuxtaarticular



Tumor pardo del hiperparatiroidismo