Tumores De Senos Ales Y Cavum

HOSPITAL NAC. A. POSADAS SERVICIO DE ORL

DRA CECILIA KIM SEPT.2008

TUMORES DE SENOS PARANASALES Y CAVUM

TUMORES DE SENOS PARANASALES

TUMORES DE SENOS PARANASALES 

BENIGNOS 

EPITELIALES  

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CONECTIVOS    

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Papilomas Adenomas Angioma solitario superficial o plano Osteoma Displasia fibrosa Fibroma osificante

BENIGNOS LOCALMENTE AGRESIVOS   

Papiloma invertido Angioma cavernoso o profundo Ameloblastoma (odontogeno)

PAPILOMA INVERTIDO 

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A diferencia de otros tumores benignos de la nariz, crece y produce destrucción de las estructuras vecinas. (benigno localmente agresivo) Suele iniciarse en la fosa nasal Sintomas comunes a otros tumores Siempre tratamiento quirurgico (10% de malignización del tumor y/o de coexistencia de papiloma con carcinoma) 30% recidiva post cirugia

PAPILOMA INVERTIDO

PAPILOMA INVERTIDO

TUMORES DE SENOS PARANASALES 

MALIGNOS CARCINOMA EPIDERMOIDE  Sarcoma  Cordoma  Melanoma  Estesioneuroblastoma (Neuroblastoma olfatorio)  Adenocarcinoma 

TUMORES MALIGNOS DE SENOS PARANASALES     

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0.2% de canceres en gral 2% de canceres de cabeza y cuello Un poco mas comun en varones Gralmente entre 45-60 años Factores predisponentes (EBV, alcohol, TBQ, radiaciones, infecciones cronicas) Supervivenvia global a 5a 45-50% Gralmente se detectan en etapas avanzadas

TUMORES MALIGNOS DE SENOS PARANASALES 

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CARCINOMA EPIDERMOIDE - tipo histologico más frecuente de tumor maligno en la nariz y senos paranasales (70%-80%). Frecuencia 

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Seno maxilar (55%) y fosa nasal (35%) (gralmente son Ca. Epidermoide) Seno etmoidal (9%) (gralmente son Ca. Glandulares) Senos esfenoidal y frontal (1%)

TUMORES MALIGNOS DE SENOS PARANASALES 

Clasficacion topografica  

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Dividido por una linea desde el gonion hasta el borde inferior de la orbita INFRAESTRUCTURA o anteroinferior (pate anteroinferior de fosas nasales, partes media en inferior de seno maxilar reborde alveolar, paladar) SUPRAESTRUCTURA o posterosuperior (senos frontal, etmoidal, esfenoidal, orita, parte posterosuperior de fona nasal, techo de seno maxilar) => peor pronostico por la cercania de las estructuras nobles.

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CLINICA 

3 periodos Inicial  De estado  Invasivo 

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PERIODO INICIAL FN – epistaxis, IVN, rinorrea sanguinolenta unilateral, progresiva, persistentes  SM – sintomas de monosinusitis cronicas con algia local intensa, sin respuesta a tratamientos habituales  Otros senos – algias locales 

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PERIODO DE ESTADO 

Aumento de los sintomas con erosion osea y propagacion hacia fosa nasal, paladar, fosa canina.

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PERIODO INVASIVO Forma neurologica – cefaleas, signos neurologicos focales  Forma oftalmica – exoftalmia, altera movilidad ocular, diplopia, epifora  Forma deformante – por invasion de partes blandas de la cara  Forma pterigomaxilar – trismus y neuralgias de rama mandibular del V par 

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DIAGNOSTICO Anamnesis  Examen fisico (rinoscopia, bucal, cabeza y cuello)  fibrorinoscopia directa  Otoscopia (OME si se extiende a cavum)  RX (MNP/FNP)  TAC de macizo craneofacial  DX definitivo – BIOPSIA 

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TTO T1 – T2  T3 – T4 

Cx Cx mas QT y/o RT

Tumor vs Secrecion

TUMORES DE CAVUM

TUMORES BENIGNOS DE CAVUM 

Epitelial Papiloma  Adenoma 

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Conectivos (son mas frecuentes) Fibroma  Mixoma  ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL 

ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL  

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Tumor benigno más frecuente de la nasofaringe A pesar de histologia benigna tiene un comportamiento clínico agresivo y destrucción local amplia. Clinicamente tendria una malignidad intermedia Debido a la localización de su sitio de implantación en la nasofaringe con extensión frecuente a estructuras de la base del cráneo y ocasionalmente intracraneal requiere de un diagnóstico clínico y de imagenología preciso.

ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL   

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Tipico en adolescente varon Gralmente entre los 10-18años Aspecto: duro, liso, no encapsulado, entre blanco y rojo violaceo, MUY VASCULARIZADO (ojo con tomar biopsia) Pueden regresar e/15-25a

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CLINICA   

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DX  

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IVN cronica unilateral progresiva(luego bilateral) epistaxis reiteradas espontaneas de intensidad variada Signos de invasion (deformidad facial, hipoacusia por OME, exoftalmia, alt visuales, cefalea, etc) Anamnesis, Examen fisico ORL TAC macizo craneofacial c/cte (masa hiperdensa heterogénea ( posterior a las narinas con reforzamiento intenso c/cte, agrandamiento de la hendidura pterigomaxilar, empuja la pared posterior del seno maxilar, desvia la cola del setum nasal hacia contralateral)

TTO de eleccion – reseccion quirúrgica con embolizacion preoperatoria (expectante si son tumores pequeños)

ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL

ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL

Fibroangioma nasofaringeo juvenil

TUMORES DE CAVUM 

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Epitelial (90%)  CARCINOMA EPIDERMOIDE NASOFARINGEO  Ca basaloide  Ca de celulas claras  Ca mucoepidermoide Conectivos (10%)  Fibrosarcoma  Rabdomiosarcoma  Linfoma maligno (mas frec del subgrupo) Fosita de Rosenmuller: sitio frecuente de inicio de los Carcinoma NF

CARCINOMA EPIDERMOIDE NASOFARINGEO  

Mas frecuente en varones e/ 40-50a Factores Asiaticos (raro en Occidente)  Alimentacion rica en pescados con nitrosamina  EBV  NO TBQ ni ALCOHOL (a diferencia de otros tumores de cabeza y cuello) 

CARCINOMA EPIDERMOIDE NASOFARINGEO 

CLINICA  

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OME (hipoacusia conductiva unilateral) Epistaxis reiteradas moderadas, luego rinorrea mucopurulenta y IVN primero unilateral y luego bilateral Adenopatia cervical alta, tardia pero muy frecuente Invasion de seno esfenoidal (seno cavernoso) con paralisis oculomotora, afectacion de 5par

TTO  

RT Cx en caso refractario a RT o caso de recidiva local.

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sd