Tratamiento

Investigación biomédica Observación clínica Estudios epidemiológicos

Todo aquellas acciones que prescribe un médico a los pacientes con una enfermedad establecida: Cirugía – fármacos – cambios estilos de vida

1. - IDENTIFICAR EL OBJETIVO ULTIMO DEL TTO. ¿El objetivo ultimo es obtener la curación, la paliación, el alivio sintomático o algún otro?.

2. - SELECCIONAR EL TRATAMIENTO ESPECIFICO. ¿Requiere el paciente algún tratamiento?.¿Qué clases de evidencias. A partir de que fuentes, determinan la elección del tratamiento especifico a utilizar para lograr este objetivo?.

3. - ESPECIFICAR EL BLANCO DEL TRATAMIENTO. ¿Cómo sabrá cuando suspender el tratamiento, modificar su intensidad o cambiarlo por algún otro.

POR EJEMPLO: CUANDO REFLEXIONA SOBRE UN PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ESENCIAL ASINTOMÁTICO PERO MODERADAMENTE GRAVE (PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA EN QUINTA FASE DE 110MM HG), USTED PODRÍA TOMAR ESTAS TRES DECISIONES DE LA SIGUIENTE FORMA:

OBJETIVO ULTIMO DEL TRATAMIENTO.

Prevenir lesión futura de los órganos blanco, cerebro, ojo, corazón, riñón y grandes vasos, que causarían incapacidad o muerte prematura. ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ESPECIFICO.

Drogas antihipertensivas en base a ensayos clínicos al azar de agentes activos versus placebo. BLANCO DEL TRATAMIENTO. Una presión diastólica en quinta fase (brazo derecho en posición de sentado) de menos de 90mm Hg, o tan cerca de esta como sea tolerable a pesar de los efectos colaterales de la droga.

DECIDI ENDO SO BRE E L O BJ ET IV O UL TIMO DE L TR ATAMIE NT O Los siete objetivos siguientes. Aisladamente o en combinación. Comprende los objetivos últimos del tratamiento. Curación: (por ejemplo: matar los microbios, extirpar el tumor, desensibilizar el paciente fóbico) Prevenir una recidiva: (Por ejemplo; administrar antibióticos profilácticos luego de la recuperación de fiebre reumática aguda, o tranquilizantes mayores luego del alta por esquizofrenia) Limitar el deterioro estructural o funcional: (Por ejemplo; reconstruir, rehabilitar)

LOS SI ETE O BJE TI VOS SI GUIE NTE S. AI SL AD AM ENTE O E N CO MBI NA CI ÓN. C OMPREN DE LOS OBJ ETI VOS ÚL TI MOS DEL TR ATAMI ENT O. Prevenir complicaciones posteriores: (Por ejemplo; administrar diuréticos a un hipertenso asintomático y aspirina a los amenazados por accidentes isquémicos cerebrales). Remediar la molestia actual: (Por ejemplo; reponer hormonas, proveer soporte o asesoramiento emocional, administrar drogas analgésicas, antidepresivas o antiinflamatorias). Brindar seguridad: (Por ejemplo: desrotular al paciente mal diagnosticado, transmitir el propósito realmente favorable). Dejar morir con bienestar y dignidad: (por ejemplo: cancelar pruebas diagnosticas ulteriores y enfocar en el alivio de los síntomas actuales y en la preservación de la autoestima).

PARA DECIDIR CU AL DE EST OS OB JE TIV OS ES E L ADE CUADO , PENS AMOS QUE ES ÚTIL CONSI DERAR LOS MISMOS TR ES EL EMENT OS DE UNA EN FE RMED AD. La enfermedad o alteración blanco. Los trastornos anatómicos, bioquímicos, fisiológicos o psicológicos cuya etiología(si es conocida), mecanismos de desadaptacion, presentación, pronostico y seguimiento, leemos en los textos de medicina. El síndrome. Los signos, síntomas y conductas exhibidos por el paciente a consecuencia de, y respondiendo a la alteración blanco. La situación. Las circunstancias sociales, psicológicas y económicas en que se halla el paciente con respecto a su medico.

Tratamiento se puede ver afectado: Coincidencia. Voluntarismo. Cambios espontáneos en el curso de la enfermedad. Oscurece la relación Tratamiento Efecto

¿el uso de una intervención profiláctica o terapéutica implica una reducción en el riesgo de padecer una enfermedad en sujetos libres de ella, o de presentar resultados indeseables en quienes ya la padecen? Por ejemplo: en neonatos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria, ¿el empleo de surfactante natural reduce el riesgo de morir, cuando se compara con el observado en neonatos tratados con productos sintéticos? Terapia:

Estudios de tratamiento el factor de interés es: INTERVENCION TERAPEUTICA Mejor diseño para probar una intervención: Ensayos clínicos Las condiciones del estudio son especificado por el investigador con el objetivo de hacer comparación no sesgada.

Presenta el evento de interés

No presenta el evento de interés

TRATAMIENTO

CONTROL

Tratamiento: Fármaco, cirugía, intervencion psicológica etc… Control: Placebo, otro fármaco, combinación de fármacos, cuidado habitual, etc.. Evento: mejora, recaída, muerte, infección, etc…

Funciona en condiciones ideales? Funciona en condiciones habituales? Es aceptable por los pacientes?

-

GENERALIZACION

+

+

EFICACIA

¿FUNCIONA EN CONDICIONES IDEALES?

VALIDEZ INTERNA

-

EFECTIVIDAD

¿AYUDA EN CIRCUNSTANCIAS ORDINARIAS?

El Cumplimiento o la aceptación es la amplitud con la que los pacientes siguen el consejo médico. Adhesión, término menos dictatorial. Término sugiere cierta clase de negligencia voluntaria de no aceptar buenos consejos, hay algunos factores que contribuyen: 4.

pacientes pueden entender mal las indicaciones, dosis.

5.

Puede acabárseles medicamentos descritos.

6.

Confundir varias preparaciones (genéricos – registrados).

7.

No tener dinero para pagarlo.

Estos factores pueden limitar la utilidad de un tratamiento que se ha demostrado eficaz en condiciones especialmente favorables. Importancia en atención ambulatoria versus hospitalizados.

Selección: aleatorización, ocultamiento Ejecución: cegamiento Desgaste: tratamiento de pérdidas Detección: cegamiento, reporte a priori de medidas de resultado y análisis.

TAMAÑO DEL EFECTO SIGNIFICANCIA ESTADISTICA

Importante Clínicamente?

Aspectos biológicos. Aspectos sociales y económicos. Resultados clínicos importantes. Riesgo – Beneficio (NNT).

Validez externa

ENSAYO ALEATORIZADO; CONTROLADO Y A CIEGAS es el estándar de excelencia para comparar efectos en el tiempo. Prueba mas firme de CAUSA – EFECTO. Desventajas EC: Costosos – requiere mucho tiempo.