Trabajo Prac. 1.docx

UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS UAPA

ESCUELA DE PSICOLOGÍA CARRERA DE: PSICOLOGIA CLINICA

TEMA #: Trabajo final de practica psicológica clínica 1

PRESENTADO POR: NOMBRE: Yrosca Pérez Heredia MATRÍCULA: 14-3656 ASIGNATURA: Practica psicológica clínica 1 FACILITADORA: Betzaida Kelly

Santo Domingo, República Dominicana Enero, 2019

Introducción La idea de realizar este trabajo final está basado en los cuidados en personas con trastorno bipolar l y en los cuidados de personas con esquizofrenia. El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o más episodios maníacos o mixtos, habitualmente acompañados por episodios depresivos mayores. La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios maníacos (v. pág. 334) o episodios mixtos (v. pág. 339). Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores (v. pág. 345). Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducidos por sustancias (debido a los efectos directos de un medicamento) otros tratamientos somáticos de la depresión, una droga o la exposición a un tóxico, o los trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica no se tienen en cuenta para establecer el diagnóstico de trastorno bipolar I. El trastorno bipolar I se distingue del trastorno depresivo mayor y del trastorno distímico por la historia a lo largo de la vida de al menos un episodio maníaco o mixto. El trastorno bipolar I se distingue del trastorno bipolar II por la presencia de uno o más episodios maníacos o mixtos. Cuando un sujeto previamente diagnosticado de trastorno bipolar II presenta un episodio maníaco o mixto, se cambia el diagnóstico por el de trastorno bipolar I. La esquizofrenia es una alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa (p. ej., dos [o más] de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico y síntomas negativos). Las características esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y síntomas peculiares (tanto positivos como negativos) que han estado presentes una parte significativa de tiempo durante un período de 1 mes (o durante un tiempo más breve si ha habido tratamiento con éxito) y con algunos signos del trastorno que han persistido durante al menos 6 meses (Criterios A y C). Estos signos y síntomas están asociados a una marcada disfunción social o laboral (Criterio B). La alteración no es explicable por un trastorno esquizoafectivo o un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos y no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a una enfermedad médica (Criterios D y E).

Identificación del caso y motivo de referiemiento o evaluación (datos personales del paciente, descripción del problema que lo trajo a la consulta, informaciones relevantes relacionadas con el problema) Caso clínico Bipolar tipo I Leve, episodio maniaco Historial clínico Nombre:

M. P

Edad:

35 años

Estado civil:

Soltero

Escolaridad:

Universitario

Motivo de consulta: fue llevado a consulta porque hace un mes presenta un cuadro de no comer, no dormir, no dejar dormir a nadie en la casa, se la pasa arrastrando cosas y encendiendo luces toda la noche, ideas delirantes, incoherentes (como que es amigo de Johnny John y que él le compra un avión, un yate, y que lo están persiguiendo para matarlo y que él es el partido morado y que si a él lo matan el partido muere, entre otras).

Antecedentes de familiares Según la información que se obtuvo de M.P. es un artista plástico, hace un tiempo fue estudiante de mercadeo, es hijo de un gran y famoso pintor. Tiene 7 hermanos. Hasta hace un mes no tenía antecedentes psiquiátricos. Tiene un tío adicto a sustancias prohibidas. A los 17 años inicio a fumar marihuana, hace unos 5 años que consume también cocaína, ocasionalmente consume alcohol. Hace un mes que inicio un cuadro de insomnio, falta de apetito, con una manía de encender y apagar las luces en las noches y las madrugadas, comportándose agresivamente ante los demás. Sus familiares por dicha situación se vieron en la obligación de llevarlo a un centro llamado el Mesón, dirigidos por personas cristianas, en el cual transcurrieron dos semanas en la cuales, M.P, fue medicado bajo ninguna evaluación médica ni psiquiátrica, por tanto, no hubo mejoría alguna. Hace varios días los refieren al Salvador. B. Gautier, acompañado por unos de los miembros del centro del Mesón, ya que sus familiares han estado ausentes.

Tras tres días interno en el Gautier M.P, expresa que tiene miedo a perder la memoria y a su familia. Tiene una actitud muy sonriente, quieren que lo ayuden a mejorar y cuando este mejor desea casarse.

Estrategias de evaluación que usaste (descripción detallada de cada herramienta y con qué finalidad fue aplicada) Entrevista inicial: Es el inicio de todo proceso de intervención, en el cual se recepciona el motivo de consulta, se orienta y sugiere las evaluaciones o exámenes que, según las características del caso, se requieren. Y esta es aplicada con la finalidad de establecer un diagnóstico integral y obtener un perfil individual de cada uno de las personas que se atienden, lo cual nos orientará para la realización de un adecuado abordaje.

Test proyectivos: son aquellos que permiten llegar fácilmente al inconsciente, debido a que el sujeto desconoce qué aspecto de su personalidad están evaluando y, por tanto, no puede controlar las respuestas de forma consciente. Esta fue aplicada con la finalidad de proyectar lo que hay en el inconsciente del paciente. Entrevistas: son diálogos entablado entre dos o más personas: el entrevistador o entrevistadores que interrogan y el o los entrevistados que contestan. Con la finalidad de evaluar la situación actual del paciente.

Formulación clínica del caso (resultados de las evaluaciones aplicadas y diagnóstico, siguiendo los criterios del DSM- 5) Según los resultados de las evaluaciones aplicadas el paciente presenta un: Trastorno bipolar tipo l

Diagnóstico, siguiendo los criterios del DSM-5 (V. pag.124) Para un diagnóstico de trastorno bipolar I es necesario que se cumplan los criterios siguientes un episodio maniaco. Antes o después del episodio maniaco pueden haber existido episodios hipomaniacos o episodios de depresión mayor. Episodio maniaco a. Un periodo bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la

actividad o la energía, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día. Nota: los criterios A—D constituyen un episodio maniaco. Se necesita al menos un episodio maniaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar l

Plan de tratamiento propuesto, describiendo los pasos y resultados que se pretenden desarrollar y porque lo consideras apropiado para ayudar al paciente. Plan de tratamiento propuesto Tratamientos: Psicoterapia y Medicamentos Factores importantes: Familia y Alianza terapéutica Terapias: terapia cognitiva conductual, terapia familiar y terapia electro compulsiva. Psicoterapia: Incrementar la adherencia a la medicación, Enseñar a los pacientes a reconocer los síntomas prodrómicos de las crisis, Retrasar las recaídas, Disminuir las hospitalizaciones, Mejorar el funcionamiento familiar, social, laboral, Aumentar la calidad de vida. Medicamentos Psicofármacos combinados: Olanzapina de 10mg y Ácido valproico de 300mg Porque considero apropiado para ayudar al paciente Porque Regulan el funcionamiento de neurotransmisores Estabilizan el estado de ánimo. Deben ser de uso sistemático Anti-Psicóticos Ansiolíticos. Valproato de sodio, valproato de magnesio o valproato: un fármaco anticonvulsivo y estabilizador del ánimo. La olanzapina es un fármaco del grupo antipsicótico atípicos.

Caso No. 2 Identificación del caso y motivo de referiemiento o evaluación (datos personales del paciente, descripción del problema que lo trajo a la consulta, informaciones relevantes relacionadas con el problema) Caso clínico Esquizofrenia (295.90/F20.9) Historial clínico Nombre:

C.P.

Edad:

37 años

Sexo:

Femenina

Escolaridad:

Bachiller

Ocupación:

Desempleada

Estado civil:

Soltera

Motivo de consulta: fue llevada por presentar un cuadro de irritabilidad, agresividad, dice y hace cosas raras. Cuadro clínico caracterizado por estar irascible, molestándose con más facilidad de lo habitual con sus familiares y vecinos, vociferando improperios; en ocasiones se ha tornado violenta, destruyendo su ropa, cuadros y fotografía, alegando que esa no es ella; dice cosas inusuales como que satanás quiere tener hijos con ella, que le ha robado sus ovarios, que los vecinos hablan de ella, que le quieren hacer daño. Antecedentes familiares: En su familia no hay antecedentes psiquiátricos. Producto único de la unión de noviazgo entre padre ebanista y madre encargada de archivo; embarazo deseado, que contó con chequeos prenatales regulares, parto eutócico, intrahospitalario, sin complicaciones; ocupa el segundo lugar entre 3 hermanos (2♀, 1 ♂) maternos y el cuarto lugar de 4 hermanos paternos (1♀, 3♂); se desarrolla en hogar materno hasta la edad de 33 años cuando posterior a situación familiar pasa a vivir con pareja sentimental permaneciendo por un periodo de 6 meses, para posterior regresar a hogar materno donde permanece hasta la actualidad. Descrita como una niña lenta, callada, solitaria y triste.

Descripción del problema Inicia a la edad de 35 años posterior a cambio de religión a cristiana evangélica, cuadro clínico caracterizado por alteración del patrón sueño (insomnio), irritabilidad, risa inmotivada, alucinaciones auditivas, idea delirante de daño, ideación suicida, hace cosas poco habituales como no comerse las habichuelas refiriendo que tienen olor a vagina, hace muecas en el aire y luego escupe, sale a correr sin rumbo aparente, en ocasiones habla y se ríe sola; se niega a usar su ropa refiriendo que no es de ella, se ha cortado refiriendo que tiene a Ariela (amiga de su infancia) dentro de ella y que tiene que sacarla, motivos por los cuales fue traída a este centro vía consulta, siendo vista y tratada por médico psiquiatra, no siendo ingresada, medicada con psicofármacos tipo Clozapina 100 mg Comp. VO. c/24Hrs. Con remisión parcial de síntomas (alucinaciones auditivas, idea delirante de daño), con reinserción social parcial, hasta el momento sin actividad laboral. Refiere informante que la paciente ha presentado 3 episodios en los últimos dos años, con cuadro clínico similar al descrito anteriormente, posterior a abandono de tratamiento, mejorando con la adherencia al mismo, y siendo cambiado por médico psiquiatra en varias ocasiones, obteniendo remisión parcial de sintomatología (Alucinaciones auditivas, idea delirante de daño), con reinserción social parcial sin inserción laboral. Nota: En las entrevistas con la paciente la misma refiere alucinaciones auditivas, visuales y táctiles desde los 15 años de edad. Siendo las mismas negadas por la informante.

Estrategias de evaluación que usaste (descripcion detallada de cada herramienta y con que finalidad fue aplicada) Entrevista inicial: Es el inicio de todo proceso de intervención, en el cual se recepciona el motivo de consulta, se orienta y sugiere las evaluaciones o exámenes que, según las características del caso, se requieren. Y esta es aplicada con la finalidad de establecer un diagnóstico integral y obtener un perfil individual de cada uno de las personas que se atienden, lo cual nos orientará para la realización de un adecuado abordaje. Examen físico: Actualmente paciente alerta, de orientación no valorable; afebril, eupnéico, hidratado, manejando los siguientes signos vitales: TA: 110/80 mmHg FC: 78 l/m FR: 18 r/m Temp: 37˚C SatO2 98% Exámenes mentales: 5/2/19 Paciente quien reporta lenguaje en tono bajo y curso adecuado, discurso coherente, ánimo eutímico, afecto incongruente (embotado); quien admite: tristeza, llanto, culpa, minusvalía, alteración patrón sueño (insomnio), síntomas ansiosos (intranquilidad, palpitaciones), pensamiento de muerte, ideación

suicida (en pasado), ideación homicida (en pasado), idea delirante de daño, idea delirante de grandeza, alucinaciones auditivas, alucinaciones visuales, alucinaciones táctiles, despersonalización, referencialidad, negando y no evidenciándose demás síntomas afectivos, ansiosos ni psicóticos, sin alteración en la cognición, en quien no se evidencian mecanismos de defensa, con crítica parcial de enfermedad mental. 7/2/19 Paciente que reporta lenguaje en tono bajo y curso lento, discurso coherente, ánimo hipotímico, afecto restringido, quien admite; tristeza, llanto, culpa, minusvalía, alteración patrón sueño (insomnio), síntomas ansiosos (intranquilidad), alucinaciones auditivas, visuales, táctiles, referencialidad, negándose y no evidenciándose demás síntomas afectivos, ansiosos ni psicóticos, sin alteración de la cognición, en quien no se evidencian mecanismos de defensa, con critica parcial de enfermedad mental. Exámenes de laboratorios: Electrolitos séricos Na: 134 mmol/L, K: 4.2 mmol/L, Cl: 108 mmol/L. Estudios de imagen: Ekg: sin patología aparente, Rx tórax: sin patología aparente, Irm cráneo: hipertrofia cornete izquierdo Test proyectivos: son aquellos que permiten llegar fácilmente al inconsciente, debido a que el sujeto desconoce qué aspecto de su personalidad están evaluando y, por tanto, no puede controlar las respuestas de forma consciente. Esta fue aplicada con la finalidad de proyectar lo que hay en el inconsciente del paciente. Todas estas estrategias de evaluación fueron aplicadas con la finalidad de descartar patologías y tener un diagnóstico de acuerdo a los resultados obtenidos.

Formulación clínica del caso (resultados de las evaluaciones aplicadas y diagnóstico, siguiendo los criterios de lDSM- 5) Paciente femenina de 37 años de edad, mulata, natural y residente de Santo Domingo, bachiller, cristiana evangélica, soltera, descrita por los familiares como de pocos amigos, tranquila y muy callada. Con una historia psiquiátrica anterior caracterizada por irritabilidad, agresividad, alucinaciones auditivas, siendo vista y tratada por médico psiquiatra, no siendo ingresada, No TEC, medicada con psicofármacos tipo, Levotiroxina 88 mcg c/24 Hrs. Comp. VO, Acido Valproico 1000mg C/24 Hrs Comp. VO , Haloperidol en gotas 40 gts c/24hrs, Difenhidramina 50mg c/24Hrs Comp. VO, Olanzapina 10mg c/24Hrs Comp. VO, Clozapina 100 mg c/24Hrs Comp. VO, Risperidona 2 mg c/12 Hrs. Comp. VO, Carbamazepina 200mg c/8Hrs Comp. VO., con remisión parcial de síntomas, con reinserción social parcial mas no laboral.

En los exámenes mentales realizados esta, se presentaba vestida y calzada de acuerdo a posibilidades, con una sintomatología de polo afectivo, ansioso y predominantemente psicótico. en quien no se evidenciaron mecanismos de defensa. Ante una sintomatología que ha causado un malestar clínicamente significativo, provocando disfunción social como consecuencia directa de su sintomatología, que por hallazgos clínicos y por historia no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia adictivas y que no se explican mejor por una afección médica ni otro trastorno mental, nos planteamos los siguientes diagnósticos: Esquizofrenia (295.90) DSM-V Esquizofrenia (F20.9) CIE-10

Plan de tratamiento propuesto, describiendo los pasos y resultados que se pretenden desarrollar y porque lo consideras apropiado para ayudar al paciente. Plan de Tratamiento propuesto: Psicofármacos y terapias. Psicofármacos Haloperidol 10 mg IM C/8hrs o sos si paciente se agita Difenhidramina 50mg si presenta extrapiramidales Clozapina 200 mg c/24hrs VO Terapias Continuar medicación de forma ambulatoria hasta conseguir mejoría de los síntomas de presentación. Terapia cognitivo conductual ayudando a los pacientes a identificar y analizar las cogniciones negativas, desarrollar formas de pensamientos alternativa, flexibles y positivas y ensayar nuevas respuestas cognitivas y conductuales, aliviando así los episodios y evitar recurrencias. Continuar seguimiento vía consulta estableciendo una alianza terapéutica, proporcionando información adecuada al paciente en relación a Esquizofrenia, identificando cualquier factor estresante significativo, promoviendo los patrones regulares de actividad. Terapia de familia, examinando el papel del paciente en el bienestar psicológico global de toda la familia, así como reducir y afrontar el estrés reduce también las posibilidades de recidiva.

Terapia orientada psicoanalíticamente: efectuando un cambio en la estructura o el carácter de la personalidad de la paciente.

Porque lo considero apropiado para ayudar al paciente. Porque la Clozapina y Haloperidol son dos antipsicóticos atípicos que funcionan rápidamente con el mejoramiento de la enfermedad. Considero que estas terapias son apropiadas para esta paciente porque ayudaran a la misma a tener pensamientos positivos, a los familiares a saber cómo desenvolverse tanto con la paciente como en su entorno y las terapias familiares reducirán los niveles de estrés, porque tendrán las herramientas necesarias para cuando haya recaídas si en un momento sucede.

Conclusión Finalmente, un trastorno mental es un síndrome o un patrón de carácter psicológico sujeto a interpretación clínica, que por lo generar se asocia a un malestar o a una discapacidad. Y pueden ser consecuencias de factores biológicos, ambientales o psicológicos. Por esta razón se requiere de un abordaje multidisciplinario enfocado a mejorar la calidad de vida del sujeto.

Recapitulando vimos dos trastornos mentales uno del estado de ánimo y otro de esquizofrenia. Los trastornos del estado de ánimo son los que involucran una alteración del mismo. Y los trastornos de esquizofrenia son los que causan ideas y percepciones anormales.

En este trabajo aprendí que es, como se tratan y cuáles son los tratamientos más apropiados a personas con bipolaridad tipo l y esquizofrenia.

Bibliografía Profesor emérito: Dr. Alejandro Uribe, Coordinador: Dr. Alex Guzmán, Expositor: Yudelca Tronilo R2 Manual Diagnostico Estadístico de los Trastornos Mentales. Página 123 Trastorno bipolar tipo I DSMV. Página 99 Trastorno de Esquizofrenia DSMV

Anexos