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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFORMÁTICA MÉDICA II

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FICHA PERSONAL Escuela: MEDICINA HUMANA Apellido Paterno: Vílchez Apellido Materno: Ruidias Nombres: Rosalia Arabella Departamento: Piura Provincia: Morropón Distrito: Chulucanas Dirección: Ayacucho 169 País de Nacimiento: Perú Fecha de Nacimiento: 17- 03- 1989 Estado Civil: Soltera Género: Femenino Doc. de Identidad: 45803743 Teléfono: (073)378585 Email: [email protected]

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COLONOSCOPIA VIRTUAL: REALIDAD EN UN HOSPITAL PÚBLICO RESUMEN...................................................................................................................................................4 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................................4 OBJETIVOS ...............................................................................................................................................5 MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................................................5 ADQUISICIÓN DE LAS IMÁGENES: .....................................................................................................................6 Parámetros Técnicos...........................................................................................................................6 Otros Parámetros................................................................................................................................6 RESULTADOS ............................................................................................................................................6 DISCUSIÓN ................................................................................................................................................9 CONCLUSIONES ....................................................................................................................................10 BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................................10

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COLONOSCOPIA VIRTUAL: REALIDAD EN UN HOSPITAL PÚBLICO Resumen El cáncer de colon es la tercera causa de muerte por cáncer en Chile. La colonoscopía virtual (CV) es una técnica de imagen no invasiva en desarrollo. Sus indicaciones habituales son: screening y detección de pólipos en el colon, colonoscopía convencional fallida o incompleta y, etapificación de tumores colorrectales. El objetivo de nuestro trabajo fue mostrar nuestra experiencia con este método diagnóstico en el Servicio de Imagenología del Hospital Padre Hurtado. Se revisaron 15 exámenes de CV que correspondieron a 15 pacientes (10 mujeres y 5 hombres), con edades entre 18 y 75 años. Los estudios mostraron 6 casos sin hallazgos patológicos significativos (40%), 4 enfermedades diverticulares (26,6%), 3 neoplasias de colon (20%) y 2 poliposis familiares (13,3%). La colonoscopía por TC resultó ser una técnica accesible, bien tolerada por los pacientes, menos invasiva que la fibrocolonoscopía y sin complicaciones. Además, para nosotros constituye un excelente método de estudio, sobretodo en aquellos pacientes en los cuales la fibrocolonoscopía resultó fallida o incompleta. Se obtuvo una buena correlación con colonoscopía convencional, cuando ésta se pudo realizar. El post-proceso de los datos requiere de entrenamiento del radiólogo y, algunas veces, tiempo prolongado para el análisis e interpretación de los resultados.

Introducción El cáncer de colon es la tercera causa de muerte por cáncer en Chile y afecta por igual a hombres y mujeres. La colonografía por tomografía computada o colonoscopía virtual (CV) es una técnica de imagen no invasiva, en desarrollo. Se basa en la realización

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de un scanner de colimación fina, con un colon limpio y distendido por aire, seguido de una evaluación posterior de los datos, usando imágenes 2D y 3D. Las indicaciones habituales de este examen son: screening y detección de pólipos en el colon, colonoscopía fallida o incompleta y, etapificación de tumores colorrectales.

Objetivos •

Mostrar nuestra experiencia en CV en el Servicio de Imaginología del Hospital Padre Hurtado.

•

Definir la utilidad de este examen en el estudio del cáncer de colon, especialmente en los casos de colonoscopía fallida o incompleta.

Materiales y métodos Se revisaron los exámenes de CV realizadas en el Hospital Padre Hurtado, entre octubre de 2005 y septiembre de 2006. Estos corresponden a 15 pacientes (10 mujeres y 5 hombres), cuyas edades fluctúan entre 18 y 75 años. Todos los exámenes se realizaron en un tomógrafo computado (TC) multicorte, Toshiba Aquilion 16 y el postproceso de las imágenes se efectuó en una Workstation Vítrea® 2 de Vital Images.

Protocolo del examen: Preparación intestinal ("método seco"): dieta sin residuos y uso de Fleet® Oral (fosfosoda) cada 24hrs, por 2 días previos al examen. Fleet Enema el día del examen. La distensión del colon es esencial para una adecuada exploración. En nuestra institución utilizamos aire ambiental, insuflado manualmente a través de una sonda foley intrarrectal; es importante que la insuflación sea lenta y progresiva hasta alcanzar la máxima tolerancia del paciente.

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No usamos contraste intravenoso en estudios de rutina para detección de pólipos; sin embargo sí lo hacemos en los casos de sospecha de cáncer de colon o etapificación de éste.

Adquisición de las imágenes: Se realiza un barrido helicoidal de abdomen y pelvis en decúbito supino y prono, con los siguientes parámetros:

Parámetros Técnicos •

200mA, 120 kVp, rotación 0,5 seg, colimación 1mm, pitch 1.5

•

Reconstrucción de 1mm cada 0,8mm para post-proceso en Vítrea WS.

Otros Parámetros •

Obtención y análisis por el radiólogo de las imágenes endoscópicas virtuales y reconstrucciones, tanto 3D de superficie como multiplanares, mediante software adecuado. Este proceso dura aproximadamente 20 a 30 minutos y también es posible realizar videos de alta calidad.

Resultados Los 15 estudios de CV mostraron: seis casos sin hallazgos patológicos significativos

(40%),

cuatro

enfermedades

diverticulares

(26,6%),

tres

neoplasias de colon (20%) y, dos poliposis familiares (13,3%). De los casos de enfermedad diverticular, tres correspondieron a diverticulosis sin signos de complicación aguda (Figura 1). Un caso se presentó como una estenosis postinflamatoria de colon sigmoides asociada a una fístula colo-vesical (Figura 2), en la que una fibrocolonoscopía no pudo franquear la zona estenótica y en cambio el estudio colonográfico por TC permitió evaluar adecuadamente los hallazgos locales y el colon proximal a la lesión.

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1. Divertículos de colon sigmoides sin signos de complicación aguda. a) Reconstrucción 3D con imágenes de múltiples divertículos. b) Estudio endoscópico virtual.

2. Enfermedad diverticular de colon sigmoides, con estenosis postinflamatoria colovesical.

y a)

fístula Imagen

endoscópica virtual de la zona estenótica.

b)

Imagen

axial

muestra proceso inflamatorio

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En nuestra serie hubo tres casos de neoplasias primarias de colon, todas comprometían el sigmoides como lesiones obstructivas (Figuras 3 y 4); una de ellas tenía además infiltración de intestino delgado y de la pared vesical con adenopatías mesentéricas (Figura 5).

3.

Neoplasia

obstructiva

de

colon sigmoides. a) Imagen axial muestra

el

sitio

del

tumor.

b)

Reconstrucción endoluminal muestra el

tumor.

c)

Fibrocolonoscopía:

imagen real de la lesión.

4. Neoplasia estenosante de la

unión

compromiso

rectosigmoídea

con

extraseroso

y

adenopatías mesosigmoideas. a) TC muestra compromiso de pared de

colon

y

adenopatías

perilesionales. b) Reconstrucción 3D de la estenosis. c) Visión endoscópica virtual de la lesión. d) Fibrocolonoscopía

de

la

lesión

neoplásica.

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5. a) Imagen endoscópica virtual de lesión estenosante de colon sigmoides. b) Reconstrucción 3D que muestra la lesión parietal. c) Imagen axial que muestra la lesión del colon sigmoides y compromiso de un asa de intestino delgado adyacente. Control 8 meses después.

Discusión En la mayoría de los casos de nuestra serie se logró una adecuada preparación intestinal, lo que nos permitió obtener estudios de muy buena calidad, bien tolerados por los pacientes, sin registrar complicaciones. Todos los exámenes fueron realizados con la misma técnica en un tomógrafo multicorte de última generación, cuyas características se recomiendan en la literatura actual como las más apropiadas para lograr estudios de alta sensibilidad y especificidad. Otro elemento que consideramos como una ventaja, es que todos los exámenes fueron procesados y evaluados por un mismo radiólogo, por lo que no existe variabilidad interobservador. La principal indicación del examen correspondió a fibrocolonoscopías incompletas o fallidas. Sin embargo, creemos que en el corto plazo la colonografía por TC podrá ser implementada en nuestra institución como

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método de screening para búsqueda de lesiones precancerosas, es decir, pólipos adenomatosos de más de 5 mm porque, a pesar del limitado número de estudios realizados hasta ahora, observamos una buena correlación con los hallazgos de la fibrocolonoscopía en la sospecha de este tipo de lesiones. En la medida que el resto de los hospitales del sistema público cuenten con TC de última generación y radiólogos entrenados, la CV llegará a competir directamente con la fibrocolonoscopía como método de screening.

Conclusiones En nuestra institución, la colonografía por TC es una técnica accesible, bien tolerada por el paciente, menos invasiva que la fibrocolonoscopía y sin complicaciones. El postproceso de los datos requiere de entrenamiento del radiólogo y, algunas veces, tiempo prolongado para el análisis e interpretación de los resultados. La colonografía por TC es un excelente método de estudio, sobretodo en aquellos pacientes en los cuales la fibrocolonoscopía resulta fallida o incompleta. En los casos en que ésta pudo realizarse, se obtuvo buena correlación con colonoscopía convencional.

Bibliografía 1. Macari M, Bini E. CT Colonography: Where Have We Been and Where Are

We

Going?

Radiology

2005;

237:

819-833.

[ Medline ]

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2. Silva A, Hara A, Leighton J. CT Colonography with Intravenous Contrast Material: Varied Appearances of Colorectal Carcinoma. RadioGraphics 2005; 25: 1321-1334. 3. Mulhall B, Veerappan G, Jackson J. Meta-Analysis: Computed Tomographic Colonography. Ann Intern Med 2005; 142: 635-650.

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