Trabajo-corregido Epi.docx

“Caries y diagnóstico nutricional en niños menores de 5 años” Integrantes: ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Carrion Canonico, Roberto Castilla Medina, Martin Chunga Linares, Christ Mercedes Huamaní Mayta, Yanira La Torre Laos, Hellen Louann León Juárez, Deborah Maldonado Martel, Hernán Carlos Sakamoto Takeda, Hisami Sam Cortez, Angelica

Asesoría: Dra. Doris Zevallos Ciclo: V

2018

INDICE CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Descripcion de la situacion problemática 1.2 Formulacion del problema de investigacion 1.3 Objetivos de la investigacion 1.4 Justificacion de la investigacion 1.4.1 Importancia de la investigacion 1.4.2 Viabilidad de la investigacion 1.5 Limitaciones del estudio CAPITULO II: MARCO TEORICO 2.1 Antecedentes de la investigacion 2.2 Bases teoricas 2.3 Definicion de terminos basicos CAPITULO III: HIPOTESIS 3.1 Formulacion de hipotesis 3.2 Variables y definicion operacional CAPITULO IV: METODOLOGIA 4.1 Diseño metodologico 4.2 Diseño muestral 4.3 Tecnica de recoleccion de datos 4.4 Tecnicas estadisticas para el procesamiento de la informacion 4.5 Aspectos eticos CRONOGRAMA BIBLIOGRAFIA ANEXOS

I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción del problema La salud es un estado de bienestar físico, psíquico y social al que todos aspiran, constituyendo un derecho para todos los que habitamos este planeta. Pareciera difícil que las personas obtengan este derecho al conocer que al finalizar el siglo recién pasado más de la mitad de la población mundial recibía menor cantidad de alimentos que los que necesitaba de acuerdo a sus requerimientos. El grupo etáreo más afectado es el de los niños, dado que sus requerimientos son los más altos y específicos de la vida postnatal y que su maquinaria metabólica funciona a un alto nivel, lo que indica un mayor riesgo de presentar un déficit nutricional. (1) El diagnóstico de nutrición es muy importante ya que un pobre estado de nutrición está ligado a multitudes de enfermedades. Uno de los componentes del diagnóstico de nutrición son las medidas antropométricas que ayudan a categorizar a una persona en las siguientes categorías: bajo de peso, peso normal, sobrepeso y obeso. La malnutrición es una alteración en el estado de nutrición tanto por déficit (desnutrición) y por exceso (obesidad). El diagnóstico nutricional nos indica si la persona está desnutrida aun teniendo un peso normal (desnutrición oculta). La malnutrición es un factor de riesgo para muchas enfermedades y tiene una alta prevalencia a nivel internacional como nacional. Una de las enfermedades a la cual el estado de nutrición está ligada es la caries dental. La caries dental se define como “la destrucción de tejido duro y acelular por derivados ácidos de la fermentación bacterial de carbohidratos especialmente sucrosa.” (2) Esta enfermedad es crónica, multifactorial y también tiene una alta prevalencia a nivel internacional y nacional. La caries dental es más prevalente en América Latina, en el Medio Oriente, y Asia. En algunos estudios transversales se muestran altas prevalencias en países como el Brasil, donde en el año 2007 se registró una prevalencia de 40% de caries dental en niños entre los 0 a 5 años de edad. En Argentina se reportó una prevalencia de 78.5% en niños entre los 7 y 9 años de edad en el 2006. Mientras que en México se reportó una prevalencia de 90.2% en niños de 6 a 12 años de edad.(2) En el Perú, se encontró una prevalencia de 90.4% en los años 2001 a 2002.(3) La dieta y la nutrición son importantes en todas las etapas del desarrollo dentario, la erupción, el mantenimiento y la poserupción. La ingestión de los nutrientes apropiados incide sobre el desarrollo de la fuerza y la mineralización del esmalte. A través de toda la vida, la nutrición afectará continuamente los dientes, huesos y la integridad de la mucosa oral, como también la resistencia a las infecciones y la longevidad de los mismos. (4) Si existe una dieta pobre en proteína, zinc y hierro, se produce un cambio en la composición de la saliva y pierde su efecto protector. (5) Por otro lado, la persona que tiene una nutrición alta en carbohidratos especialmente carbohidratos simples, tiene una probabilidad más alta de tener caries dental. Asimismo, la caries dental tiene consecuencias que pueden afectar los hábitos de alimentación ya que los síntomas como el dolor y la dificultad de masticación puede hacer que los niños pierdan apetito y consuman menos alimentos. (6) La obesidad, sobretodo aquella que está relacionada a una dieta alta en carbohidratos y baja en proteína, hierro y zinc está asociada con la prevalencia de la caries dental. Sin embargo, es importante recalcar que un índice de masa corporal alto (que sugiera sobrepeso y obesidad) no está necesariamente relacionado con la prevalencia de la caries

dental (estudios realizados sobre la relación del índice de masa corporal y la caries dental han resultado inconclusos).(7)

1.2 Formulación del problema ¿Qué relación existe entre el diagnostico nutricional y la presencia de caries en niños menores de 5 años del centro educativo… en el año 2018? 1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivos general Determinar la relación que existe entre el diagnóstico nutricional y la caries dental en niños menores de 5 años del centro educativo … en el año 2018. 1.3.1.1 Objetivos específicos 1.3.1.1.1 Determinar la prevalencia de caries en los niños menores de 5 años en el centro educativo…. en el 2018 1.3.1.1.2 Determinar el nivel de caries dental en los niños menores de 5 años 1.3.1.1.3 Determinar el estado nutricional de infantes utilizando las medidas antropométricas en los niños menores de 5 años 1.3.1.1.4 Determinar las horas de mineralización y desmineralización en niños menores de 5 años 1.4 Justificación de la investigacion

1.4.1 Importancia de la investigacion El diagnóstico nutricional es importante sobre todo en niños menores de 5 años de edad ya que identifica un alterado estado de nutrición el cual influye en muchos aspectos de su vida y desarrollo como, por ejemplo: el rendimiento escolar, desarrollo psicológico, desarrollo psicomotor, estado de ánimo, cansancio, etc. Un pobre estado de salud relacionado a un alto consumo de azúcar y carbohidratos y baja cantidad de proteína, hierro y zinc incremental el factor cariogenico provocando el desarrollo de la caries. La caries dental también afecta la alimentación debido a la presencia de dolor y la dificultad en la masticación causando una disminución en la ingesta de alimentos y una desnutrición. La investigación tiene importancia teórica ya que los estudios antecedentes que relacionan la caries dental con el diagnóstico nutricional han tenido resultados variables. Por lo tanto, es conveniente realizar esta investigación para que nos ayude a determinar la prevalencia de caries, el diagnóstico nutricional y la relación entre estas variables en niños menores de 5 años, específicamente en el centro… y en el contexto en el que se encuentra esta población para poder formular intervenciones que sean eficientes en prevenir la malnutrición y caries dental. Si no se establece un buen diagnostico de nutricion y de la caries dental y las respectivas acciones preventivas sobre todo en los niños menores de 5 años, las secuelas negativas como la inhibición del desarrollo cognitivo serán un gran obstáculo durante la vida adulta evitando que el individuo alcance su máxima capacidad intelectual. Esto puede resultar en

un menor aprendizaje, menor productividad ,un trabajo con menos remuneración y una menor calidad de vida en general.

1.4.2 Viabilidad de la investigacion

Esta investigación se llevará a cabo ya que contamos con el acceso a la institución y los alumnos que son objeto de estudio, los recursos son factibles y sin gastos excesivos, además hay disponibilidad de los investigadores y esta investigación no requiere de mucho tiempo para ser concluida ya que la toma de muestra no requiere de un procedimiento muy riguroso.

1.5 Limitaciones de la investigacion Entre las limitaciones se encuentra la posibilidad de no contar con un número suficiente de niños para llevar a cabo el estudio. Otra limitación es que los padres no den la autorización para que sus hijos participen en la investigación debido a desconfianza y temor de que les ocurra algo. Existe una posibilidad de sesgo al momento de hacer las preguntas a los niños debido a que no entiendan bien las preguntas. II. HIPOTESIS 2.1 Formulacion de la hipotesis Si los niños no presentan un adecuado estado nutricional entonces estarán más propensos a tener caries dental. 3.2 Variables y definicion operacional Variable

Definición conceptual

Definición operacional

Valor final

Criterio

Tipo de variable

Escal a de medici ón

Procedimient o

Edad

Tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo

Años de vida

Se realizara la toma de datos sobre la edad

Cuantita tiva

Discre ta c

Sexo

Característica natural que distingue al hombre y mujer

-Género Masculi no

Se realizara la toma de datos sobre el sexo

Cualitati va

Nomin al

-Genero Femeni

no Talla

Estatura de una persona

Medida en centímet ros de la altura corporal

Se utilizara para la medición de la talla un tallímetro

Cuantita tiva

Contin ua

Peso

Acción de la gravedad que ejerce sobre un cuerpo

Peso en kilogram os

Se utilizara para la medición del peso una balanza calibrada

Cuantita tiva

Contin ua

Diagnóstico nutricional

Proceso biológico en el cual el organismo asimila los nutrientes de los alimentos ingeridos

-Bajo peso

IMC<18kg/ m2

Cualitati va

Nomin al

-Normal

IMC<25kg/ m2

Se evaluará el índice de masa corporal de cada individuo en estudio

Se analizará las estructuras dentarias de cada individuo en estudio

Cualitati va

Ordin al

1)Se usará el “reloj de Elías” de la ficha de estomatologí a durante la

Cualitati va

nomin al

Caries dental

Enfermedad que daña las estructuras dentarias

Sobrepe so

IMC<30kg/ m2

Obesida d

IMC kg/m2 mas

Tipo I: leve a modera da

-Primeras manifestaci ones de caries en molares e incisivos

Tipo II: modera da a severa Tipo III: severa

30 o

-Presencia de lesiones vestíbulolinguales en incisivos superiores con o sin en incisivos -Presencia de caries en la mayoría de los dientes

Mineralizació n y desmineraliz ación

Desmineraliz ación: proceso por el cual se disuelve parte del esmalte

dental producto del aumento de ácidos orgánicos que disminuirán el ph salival a un valor por debajo del 5,5. Remineraliza ción: proceso por el cual los minerales retornan a la estructura dentaria

encuesta, esta presenta un reloj con 24 horas para analizar cuantas horas de remineralizac ión y desmineraliz ación presenta cada individuo en estudio 2) Se preguntará a cada individuo en estudio acerca de la cantidad de veces que digiere algún alimento y sus hábitos higiénicos después 3)Se colocará las respuestas de los individuos en estudio de acuerdo al “reloj de Elías”, marcando cada hora que consumió un alimento y especificand o si se cepillo los dientes o uso enjuague bucal

III. MARCO TEORICO 3.1 Antecedentes De La Investigación Campodónico C., Pineda M. y et al, en el año 2011, realizaron un estudio en Lima, Perú, con el objetivo de determinar el estado de nutrición y relacionar la influencia que pueda existir con el índice de caries. Estudio de tipo analítico, transversal y clínico. La población corresponde a todos los niños menores de cinco años de edad, que acuden a los Jardines de la infancia, de las zonas marginales del Callao. La muestra estuvo constituida por 101 niños del Jardín de la Infancia de Playa Rímac. Como resultado Se halló un 1% de niños con desnutrición moderada, 15% con desnutrición leve, 72% en estado de nutrición normal y un 12% en estado de obesidad, ningún niño con desnutrición severa.(8) Cornejo E. en el año 2002, se realizó un estudio en Lima, Perú, con el objetivo de determinar qué tipo de relación existe entre el estado nutricional y el riesgo de caries dental y enfermedad periodontal en niños de 6 a 9 años de edad. El estudio fue de tipo transversal, analítico de correlación. La población corresponde a niños de 6 a 9 años de ambos sexos, que acudieron al Servicio de pediatría del Hospital Nacional Dos de Mayo. La muestra estuvo conformada por 120 niños de ambos sexos comprendidos entre 6 a 9 años, que acudieron al Servicio de Pediatría del Hospital Nacional Dos de Mayo. De los resultados del estado nutricional mostraron 5.8% de niños con desnutrición crónica, frente a un 94.2% con nutrición normal. Respecto a la masa corporal, 20% de niños presentaron algún grado de alteración (déficit, bajo peso o sobrepeso), frente al 80% que presentaron una masa corporal normal.(9) En un estudio transversal y comparativo realizado en 189 niños de tres a seis años de edad, seleccionados por conveniencia en la Ciudad de México se observó que la prevalencia de caries fue: 77% para el grupo de normopeso, 84% para el grupo de sobrepeso y 79% para el grupo de obesidad. No se encontró asociación entre la prevalencia de caries con el sobrepeso ni obesidad con excepción del grupo de niñas obesas quienes presentaron mayor riesgo de padecer caries en comparación con los niños (OR= 4.24: IC95%: 1.04-17.31, P < 0.05). En el grupo de sobrepeso, la higiene deficiente fue determinante para que este grupo presentara una afectación mayor por caries que los otros grupos (RM= 7.83 IC95% = 1.74 – 35.21, p= 0.03). (10) Se realizó un estudio transversal de la salud bucal y el estado nutricional de 1.407 niños desde el nacimiento hasta los 6 años. Programa "Alli Kiru" (2011-2013) en Ecuador. La prevalencia de caries dental fue del 65.4%, con un 44.7% de niños con caries profunda o grave y un 33.8% con dolor en la boca. La cantidad de dientes cariados, faltantes y cariados (dmft) se incrementó dramáticamente con la edad. La desnutrición fue frecuente, con un 35,9% de niños con retraso en el crecimiento, un 1,1% de pérdida de peso, un 7,4% de bajo peso y un 6,8% de sobrepeso. A medida que el dolor bucal aumentaba en frecuencia, aumentaban las probabilidades de sufrir caries graves. Por cada aumento de unidad en la frecuencia de dolor bucal que interfiere con el sueño, los niños tuvieron mayores probabilidades de tener bajo peso (razón de probabilidad ajustada (AOR): 1.27, IC 95%: 1.02-1.54) y menores probabilidades de tener sobrepeso (AOR: 0.76; 95% CI: 0.58-0.97). Esta relación fue más pronunciada entre los niños de 3 a 6 años. La caries en la primera infancia, el dolor en la boca y la malnutrición fueron frecuentes en esta muestra

de niños pequeños. El dolor en la boca informado por los padres se asoció con caries severa, y el dolor en la boca que interfiere con el sueño fue predictivo de un estado nutricional deficiente.(11) Córdova D., Santa Maria F., Requejo A, en el año 2010, realizaron un estudio en Chiclayo, Perú, con el objetivo de determinar la prevalencia de caries dental y estado nutricional, y su asociación en niños de 3 a 5 años de las aldeas infantiles SOS. El estudio fue descriptivo transversal en 116 niños, determinándose la presencia de caries dental, registrando estado nutricional, edad y peso. De los resultados la prevalencia de caries dental fue del 63,79%, siendo esta en los desnutridos del 20,27%, en los del obesos 14,86% y en los normopeso del 64,86%, no encontrándose asociación estadística entre la variable caries dental y la variable estado nutricional (p=0,750).(12) Cereceda M y et.al , entre los años 2006 y 2007, realizaron un estudio en Santiago, Chile, con el objetivo de conocer la prevalencia de caries en escolares de clase media baja de región metropolitana de Santiago, Chile y determinar su asociación con el estado nutricional de los mismos, entre los años 2006 y 2007. Se ejecutó un estudio de corte transversal en 8 colegios de la Sociedad de Instrucción Primaria (SIP). Se seleccionó, mediante un muestreo aleatorio estratificado por género y curso, una muestra de 1190 escolares de 5 a 15 años. Mediante examen bucal se consignó índice COPD. Se determinó el estado nutricional mediante la utilización de la referencia CDC 2000. Para los cálculos y estimaciones estadísticas se utilizó el programa Stata 9,0. De los resultados la prevalencia de caries en la población total fue de 79,5%. La prevalencia de caries en los niños eutróficos, con sobrepeso y obesos fue de 80,0%, 78,1% y 79,9% respectivamente.(13) Sánchez C., Pineda P Y Orellana J, en el año 2008, realizaron un estudio en Temuco, Chile, con el objetivo de determinar la prevalencia de caries temprana de la infancia (CTI), severa caries temprana de la infancia (CTI-S) y sus factores asociados. El diagnóstico de caries siguió los criterios establecidos por la OMS, considerando a las caries incipientes dentro del componente caries. Además se investigó su relación con factores sociodemográficos, dietarios y hábitos de higiene oral. La información fue analizada usando test exacto de Fisher y modelos de regresión logística. Se realizó un estudio de corte transversal durante el año 2008 con una muestra 301 niños de 2 y 4 años que asisten por primera vez al servicio dental del Hospital de Calbuco. De los resultados la prevalencia de CTI fue de un 70% con una severidad de un 52%. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre CTI y variables como edad, ruralidad, estado nutricional, uso de biberón, uso biberón nocturno e índice de higiene oral simplificado (p<0,05). Del estudio multivariado se determinó que a los 2 años el usar biberón nocturno es un factor protector (OR=2,6). La alta prevalencia de CTI en la población estudiada evidencia la necesidad de incorporar programas educativos y preventivos durante el primer año de vida. (14)

3.2 Base teórica

HISTORIA DE LA CARIES DENTAL

Un estudio publicado en las Actas de la Academia Nacional de Ciencias (PNAS) de Estados Unidos señaló que los cazadores-recolectores que Vivian en las Cuevas de Taforalt, en la región de marroquí de Uujda padecían de importantes problemas de higiene hace 13,700 a 15,000 años atrás. Uno de los registros más antiguos de caries dental es de un niño entre los 5 y 7 años de edad y fue encontrado en una tumba de la primera Edad de Bronce (2200 a 1800 a.C) en Franzhausen, Baja Austria. PREVALENCIA E INCIDENCIA DE LA CARIES DENTAL A nivel mundial, las caries dental es la enfermedad bucodental más frecuente con diversa distribución y severidad afectando un 60-90% de niños a edad escolar entre 5 a 17 años de edad según la OMS (15). Los países industrializados como los países en desarrollo (especialmente las zonas con mayor pobreza) son afectados por esta enfermedad y la prevalencia varía de acuerdo a la edad, sexo, estado socio económico, prácticas de higiene bucal, etc (16). Alrededor del mundo, 2,43 billones de personas presentan caries dental en dientes permanentes y 620 millones de personas presentan caries dental en dientes de leche. La enfermedad es más prevalente en regiones de Asia y América latina. En Estados Unidos, las caries dental constituyen la enfermedad crónica más común y a su vez es la principal causa de perdida de dientes en niños (17). En el Perú, las caries dental constituyen un problema de salud pública afectando principalmente niños entre 0 a 15 años de edad, debido a diferentes factores culturales y sociales propios de cada región como un acceso limitado a los servicios de salud y una inadecuada practica de ingenie bucal. Según el último estudio realizado a nivel nacional de la oficina general de epidemiologia y Minsa sobre prevalencia de caries dental en escolares durante el 2001-2002, la prevalencia de caries dental en edad escolar fue de 90,4%. Los departamentos que tuvieron mayor prevalencia fueron Ayacucho (99,8%), Ica (98,8%), Huancavelica (98,3%) y Cusco (97,2%), el departamento con menor prevalencia fue Ancash (76,6%) y lima fue de 88,3 %(18) Según el Minsa, actualmente los departamentos con mayor prevalencia de caries dental en niños de 3 a 15 años de edad son Puno, Apuramic y Pasco por una inadecuada higiene bucal y la escasez de odontólogos en dichas regiones(19).

DIAGNÓSTICO DE LA CARIES DENTAL El Centro de Prevención y Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC por sus siglas en inglés) define a la caries dental de aparición temprana como “la presencia de uno o más dientes cariados (lesiones no cavitadas y cavitadas), perdidos (debido a caries dental) o superficies dentales obturadas en cualquier diente deciduo (diente temporal o de “leche”), en niños hasta los 71 meses de edad (5 años 8 meses). Wyne en 1999 propuso una clasificación basada en el número de piezas afectadas, la cantidad de lesiones y la edad del niño (tabla 1). Por otro lado, según Ismael y Sohn, la Caries de Infancia Temprana Severa (CIT-S), se diagnostica en el niño menor de 3 años que tiene lesiones en los incisivos superiores. Mientras que la Academia Americana de Odontología

Pediátrica considera CIT-S entre las edades de 3 a 5 años, a la presencia de uno o más dientes con lesiones de caries ya sea cavitado o no, y/o dientes perdidos debido a caries dental u obturaciones en superficies lisa de dientes enteros superiores. La CIT-S también se puede clasificar como una cifra de caries, por superficie afectada mayor o igual a 4 a los 3 años; mayor o igual a 5 a los 4 años o mayor igual a 6 a los 5 añs.(5)

PATOFISIOLOGÍA La caries es una enfermedad contagiosa de origen multifactorial. La caries infantil evoluciona muy rápido, afecta a varios dientes a la vez y causa gran destrucción coronaria. La evolución es aún más rápida en los dientes deciduos ya que el esmalte es menos grueso y calcificado. Las piezas que más se afectan son los incisivos antero-superiores debido a que son los primeros en eruptar y son los que están más expuestos a la leche y a los alimentos azucarados. También se debe a que en los lactantes ya sea con biberón o leche materna, el pezón se apoya en el paladar durante la succión y no está muy expuesto al flujo de saliva. Las lesiones de la CIT son simétricas con excepción de los incisivos inferiores ya que están cubierta por la lengua y el labio inferior. Además, estos dientes están protegidos por la saliva que se secreta de las glándulas sublinguales y submaxilares.(5) El proceso de la caries dental es dinámico e involucra ciclos de desmineralización y remineralización durante el día. (12) La etiología de la CIT tienen tres elementos importantes: el huésped susceptible (el diente), los microorganismos cariogénicos y los carbohidratos fermentables. (5) HUESPED Los dientes son más vulnerables después de erupción ya que todavía no han madurado. Los defectos estructurales como aquellos en el esmalte pueden favorecer la caries. Daños a las células embrionarias responsables por la formación de dentina y esmalte mientras que el bebe está dentro del útero pueden estar asociadas a un bajo nivel socioeconómico, malnutrición, infecciones, problemas pre natales, peri natales y post natales, deficiencias

en la dieta, desordenes metabólicos y toxicidad química. Estos daños se manifiestan como hipoplasia de esmalte (HE) usualmente en los dientes superiores de la dentición decidua. Estos dientes son vulnerable a colonización de bacterias cariogénicas como la Streptococcus mutans (SM) y la bactobacilus. Durante el nacimiento también pueden existir daños gracias a la situación de tensión debido a la injuria a los ameloblastos y odontoblastos lo cual resulta en hipoplasia e hipomineralización del esmalte. La evidencia de este daño en los dientes es la línea neonatal en el esmalte y dentina y se observa con más gruesor y longitud en bebés prematuros y de bajo peso y en aquellos bebés producto de un trabajo de parto difícil o prolongado. Además, aquellos niños con edad precoz tienen menos lisozima, lactoferrina, peroxidasa salival, mieloperoxidasa, tiocinato, IgA, IgG, y proteína total en la saliva los cuales se consideran factores protectores salivales. Los niños con desnutrición moderada especialmente si es baja en proteínas, vitaminas, zinc y hierro producen saliva con un limitado efecto protector y una hipoplasia en el esmalte.(5) FACTORES MICROBIOLOGICOS De acuerdo a estudios realizados por Tancer y col. y Okada y col., los principales agentes microbiológicos causante de la CIT son el Streptococcus mutans (SM) y el Streptococcus sobrinus siendo SM el responsable de la iniciación de la caries y Streptococcus sobrinus responsable por la progresión. Existe “una ventana de infectividad” que ocurre entre los 19 y 31 meses de edad en el cual el riesgo de adquisición de SM es aparentemente más alto. SM tiene gran capacidad de adherirse a la superficie dentaria y produce ácido lo cual mantiene bajo el pH a su alrededor permitiendo que sobreviva y mantenga su metabolismo. El infante obtiene SM mayormente de la madre cuando se da la transferencia de saliva por un beso en la boca o al humedecer la tetina del biberón o “chupón” o probar alimentos con la cucharita del niño. Mientras mayor sea la concentración de SM en la boca de la madres, mayor será la transmisión al niño. Otros factores que contribuyen a la colonización de SM en el niño son el contacto salival con otros niños que tienen SM, la inmadurez del sistema inmune y la virulencia bacteriana. (5) FACTORES DIETETICOS Los azucares son los principales elementos que influyen tanto en la iniciación de la caries como el progreso de este siendo la sacarosa la más cariogénica debido a que su metabolismo produce ácidos y el SM los utiliza para formar glucano y biofilm bacteriano (o placa) y de esta manera adherirse más firmemente al diente.(8)(6) El ácidos producido por las bacterias cariogénicas desmineralizan el esmalte. (6) El ácido láctico está considerado como el principal ácido involucrado en la formación de caries (7) La pérdida de minerales hace que la superficie del diente se vuelva más porosa e incrementa los espacios entres los cristales del esmalte permitiendo la introducción del ácido a los espacios subsuperficiales y más desmineralización. Los productos de la desmineralización como el calcio y el fosfato junto con el fluoruro se acumulan en la superficie y parcialmente protege la superficie del ácido. Una vez que el azúcar se haya eliminado de la cavidad oral, la saliva neutraliza la acidez y el biofilm bacterial se satura con calcio, fosfato y fluoruro permitiendo la remineralización. Si la ingesta de azúcar y la falta de higiene oral persisten, la desmineralización en el esmalte aumenta e incluso puede llegar a la dentina formando mayor desmineralización en el área subsuperficial que en la superficial lo cual es evidenciada por una manchita blanca. Si el progreso de caries sigue, la porosidad en la superficie del esmalte incrementa y se forman microcavidades. Mientras que en las caries de raíz se forman un reblandecimiento en la dentina. Las lesiones en la corona eventualmente forman una cavitación física o macroscópica. Si el proceso continua,

eventualmente la pulpa se verá comprometida y se tendrá que extirpar el diente o realizar una endodoncia. (5) FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL Los factores de riesgo son atributos o características que le confieren al individuo cierto grado de susceptibilidad para contraer la enfermedad o alteración de la salud. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden utilizarse con ventajas en prevención individual como en los grupos y en la comunidad total. Existen múltiples factores vinculados con el riesgo o protección contra la caries dental, entre ellos tenemos: los microbiológicos, los relacionados con la actividad previa de caries, con la higiene bucal, con las características macroscópicas y microscópicas del esmalte dental humano, con los patrones dietéticos, con las propiedades y funciones de la saliva, con el estado sistémico y con la situación socioeconómica. En los últimos años además se hace referencia al tabaquismo como factor promotor de caries en la temprana infancia y a la nicotina que a concentración similar a la que hay en la boca de los fumadores favorece el crecimiento y multiplicación del Estreptococo mutans. Las caries de la primera infancia, que afectan a los dientes temporales según su cronología de erupción, involucran a varios dientes en forma rápida y ocasionan significativo desarrollo de caries en dentición temporal y posteriormente en dentición permanente; se dice que los niños con caries de la primera infancia presentan el doble de dientes cariados, obturados y perdidos a los 4 y 6 años en relación con los que no las poseen. En estudios epidemiológicos se ha obtenido relación significativa entre la experiencia previa de caries en dentición temporal, dentición permanente o ambas con la actividad posterior de caries. ESTADO NUTRICIONAL El estado nutricional es el resultado de la homeostasis entre la ingesta de alimentos y los requerimientos del organismo para un buen desarrollo. La velocidad y el crecimiento del cuerpo van a verse reflejados gracias a la calidad y cantidad de alimentos durante y después de la etapa de crecimiento y más aún en las etapas de mayor crecimiento celular como los primeros años , la pubertad y la adolescencia.(20) Los factores que determinan los estados de nutrición de una comunidad sin: ● ● ●

Consumo de alimentos Disponibilidad de alimentos Aprovechamiento de alimentos

En la etapa infantil es ser humano tiene una diaria e inevitable necesidad de crecer y construir tejidos , de no recibir una adecuada dieta con los nutrientes necesarios como las proteínas principalmente podría influir negativamente no solo en el retardo o la detención de su crecimiento sino también en su desarrollo cognitivo y psicomotor.(21) Maitax, define la nutrición como la ciencia que comprende todos aquellos procesos mediante los cuales el organismo recibe y utiliza los compuestos, denominados nutrientes (hidratos de carbono, lípidos,

proteínas, vitaminas y parte de los alimentos.(22)

minerales),

los

cuales

se

encuentran

formando

Según Giménez la nutrición es la ciencia de cómo el cuerpo usa los nutrientes para síntesis y mantenimiento; siendo los factores nutricionales importantes en el mantenimiento del crecimiento, función y reparación de los tejidos y estructuras orales.(23) Los suministro de nutrientes debe realizarse en cantidades tales que consigan las siguientes finalidades: -Evitar la deficiencia de Evitar excesos de Mantener el peso - Impedir la aparición de enfermedades relacionadas con la nutrición.

nutrientes. nutrientes. adecuado.

Los nutrientes son sustancias químicas que incluyen los alimentos las cuales van a permitir al organismo obtener energía, mantener estructuras corporales y regular procesos metabólicos.(24) La dieta y la nutrición tienen una influencia directa en la pérdida dental, el mayor componente preventivo tiene relación con la mantención de un equilibrio en la dinámica de desmineralización/ remineralización de la superficie del diente, factor en el cual el calcio es un agente preponderante para fortalecer la calidad de los tejidos dentarios durante su formación (Touger-Decker.et.al. 2007).(25) La alimentación tiene un efecto directo en la integridad del diente debido a tipo , forma y frecuencia de alimentos y bebidas , a diferencia de la nutrición, la cual se enfoca en el impacto de los nutrientes para con el desarrollo , mantenimiento y reparación de los dientes y tejidos orales. MALNUTRICION El termino ¨malnutrición¨significa alteración en las etapas de la nutricion, tanto por defecto o deficit que conlleva a la desnutrición. Según la organización mundial de la salud OMS, ¨la malnutrición es una emanación o adelgazamiento morboso y/o un edema nutricional que incluye también las carencias de micro nutrientes y el retraso del crecimiento¨.(26) Un caso representativo de malnutricion seria la obesidad y subnutricion. Si se encuentra una deficiencia por cualquier causa, recibe el nombre de desnutricion, en el cual el individuo presentara un estado hiponutritivo.(27) Obesidad: se define como una acumulacion anormal o excesiva de grasa que puede ser prejudicial para la salud.(28) Segun Mataix la subnutricion es la alimentacion insuficiente, es decir, ingestion de una cantidad de alimentos inferior a las necesidades del organismo, causa subnutricion o desnutricion.(29) Desnutricion: estado patologico, inespecifico, sistematico y reversible. Este se origina como resultado de deficient utilizacion por las celulas del organismo de lo snutrientes

esenciales, acompanada de varias manifestaciones clinicas de acuerdo a factores ecologicos, esta presenta diversos grados de intensidad.(27) DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL POR ANTROPOMETRIA Conocer el estado nutricional de la población es una de las informaciones más relevantes para poder tomar decisión en el campo de salud y sobre todo si es en niños ya que si el niño está o no bien alimentado durante los primeros años de vida, puede tener un efecto importante en su salud, así como en su habilidad para aprender, comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas. Una buena nutrición es la primera línea de defensa contra numerosas enfermedades infantiles que pueden dejar huellas en los niños de por vida. (30) Existen diversos métodos para determinar el estado nutricional de una persona, tenemos por ejemplo la resonancia magnética para cuantificar la grasa de cada región y diferenciar entre la grasa intraabdominal y extraabdominal; ultrasonido que nos sirve para obtener una medida del grosor de la grasa a través de ondas sonoras de alta frecuencia para distinguir las propiedades acústicas y la densidad de la grasa y músculos; métodos bioquímicos que nos indica si hay un buen aporte de nutrientes en la dieta o si hay alguna función alterada , y más que nada sirve para corroborar el diagnóstico; parámetros inmunológicos para detectar enfermedades en las que el paciente tiene una apariencia saludable pero realmente presenta una malnutrición subclínica.(31) Aunque haya diversos métodos para medir el estado nutricional el que más se usará vendría a ser el método antropométrico ya que ha sido utilizada como un indicador que resume varias condiciones relacionadas con la salud y la nutrición. Su bajo costo, simplicidad, validez y aceptación social justifican su uso en la vigilancia nutricional, particularmente en aquellas poblaciones en riesgo de sufrir malnutrición. Es el método noinvasivo más aplicable para evaluar el tamaño, las proporciones e, indirectamente, la composición del cuerpo humano. Hace posible la identificación de individuos o poblaciones en riesgo, reflejo de situaciones pasadas o presentes, y también predecir riesgos futuros. Esta identificación permite seleccionarlos para la implementación de intervenciones y, al mismo tiempo, evaluar el impacto de las intervenciones. (32) La aplicación del método antropométrico nos servirá para hallar el IMC (índice de masa corporal) el cual se obtiene de la talla y el peso. En los niños se usa para detectar la obesidad, el sobrepeso, el peso saludable o el bajo peso y también el desarrollo del crecimiento según tablas de percentiles según la edad y sexo. A partir del uso de Gráficos o Tablas de referencia, se obtienen los índices básicos en niños que son: peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla, índice de masa corporal para la edad y perímetro cefálico para la edad. Peso/edad: refleja la masa corporal alcanzada en relación con la edad cronológica. Es un índice compuesto, influenciado por la estatura y por el peso relativo. Talla/edad: refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad cronológica y sus déficits se relacionan con alteraciones acumulativas de largo plazo en el estado de salud y nutrición. Peso/talla: refleja el peso relativo para una talla dada y define la proporcionalidad de la masa corporal. Un bajo peso/talla es indicador de emaciación o desnutrición aguda. Un alto peso/talla es indicador de sobrepeso. (33) Índice de masa corporal/edad: es el peso relativo al cuadrado de la talla (peso/talla2) el cual, en el caso de niños y adolescentes, debe ser relacionado con la edad. Su interpretación es similar a la mencionada para el peso/talla.

Perímetro cefálico: se utiliza en la práctica clínica como parte del tamizaje para detectar potenciales alteraciones del desarrollo neurológico (hidrocefalia, etc.). SITUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL PERU En el Perú más de 240 mil niños en el país son afectados por la desnutrición crónica y los mayores índices se registran en los menores de cinco años a pesar de que los estos han descendido de 25.4% a 15.2% entre los años 2000 y 2011 mientras que en la población general se ha observado un incremento en el sobrepeso u obesidad tanto en los niños como en los adultos en forma progresiva. En los niños menores de 5 años el exceso de peso ha aumentado progresivamente, entre 6.0% en el 2007, 5.8% en el 2011 y 6.4% en el 2012-2013; mientras que los niños entre 5 a 9 años, el exceso de peso fue 24.7% en el 2007, 27.2% en el 2011 y 29.4% en el 2012-2013. (34) IV.

METODOLOGIA

4.1 Diseño metodologico Según el análisis de los resultados: ●

DESCRIPTIVO: Se describieron los rangos y frecuencias más importantes de las variables.

Según el periodo y secuencia del estudio: ● TRANSVERSAL: Las variables fueron estudiadas en un momento determinado. Se evaluó el estado nutricional mediante pruebas antropométricas y la carie dental clínicamente, en niños menores de 5 años en el nido _______________________. La evaluación clínica fue de observación directa de los dientes, para la prevalencia de caries de infancia temprana, se empleará el _______________________. 4.2 Diseño muestral Población La población está constituida por los alumnos menores de 5 años del nido ________________. Muestra La muestra estuvo conformada por _____ niños menores de 5 años del nido ____________, fueron evaluados los niños que acudieron el día del examen, la muestra es aleatoria simple, en los que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión ●

Niños menores de 5 años, cuyos padres o apoderados firmaron el consentimiento informado. ● Niños con dentición decidua completa Criterios de exclusión ●

Niños con dentición decidua incompleta

● ●

Niños que padezcan de enfermedades sistémicas Presencia de alteraciones congénitas como labio leporino y paladar hendido

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