Tps 17 Al 19

Trabajo Práctico No 17 ANIMALES 1- Defina los siguientes términos: a) Animal venenoso: b) Animal ponzoñoso: c) Ofidismo: 2- Viva la diferencia Complete el siguiente esquema referente a las serpientes: Ponzoñosas

No ponzoñosas

Cabeza Foseta Loreal Pupila (en vida) Dientes Corte transversal Escamas Anillos y Manchas Colores Cola 3- De Locales y Generales Describa las acciones del veneno de las serpientes según sean locales o generales: a) Bothrops, local: b) Bothrops, general: c) Crotalus, local: d) Crotalus, general: e) Micrurus, local: f) Micrurus, general: 4- No le pasó a Peter Parker Describa los cuadros de loxoscelismo cutáneo y cutáneo-visceral según su evolución en el tiempo (tenga en cuenta que las referencias temporales son aproximadas) Cutáneo Picadura: 0-10min a 24 hs:

Cutáneo-visceral 0 a 12-24 hs: 12-24 hs:

10min/24 hs a 2-3 días: 42

2-3dias a 4-5dias: 5to a 6to día: 3a semana: 6a a 8a semana:

5- Laboratorio arácnido Marque los datos de laboratorio que espera encontrar en un cuadro de loxoscelismo cutáneo-visceral. - Leucopenia - Urea aumentada - Glucemia disminuida - Anemia hemolítica - Transaminasas elevadas - Glucosuria - Hematuria - Cetonuria - Hemoglobinuria - Cristaluria

- Bilirrubina disminuida - Eritrosedimentación aumentada - Hematocrito disminuido - Anemia megaloblástica - Leucocitosis - pH urinario elevado - Cilindruria - Bilirrubina aumentada - pH sanguíneo elevado - Albuminuria

6- Uno de flechas Una con flechas (cada opción puede recibir más de una flecha) Latrodectus

Phoneutria

Escorpiones

Arritmias Espasmos tetaniformes Parálisis vesical e intestinal Sialorrea Midriasis. Agitación, delirio Cuadro neurotóxico Convulsiones Precordialgia Hiperestesia cutánea Abdomen agudo, vientre en tabla Priapismo Taquicardia, taquipnea, sudoración Oliguria

7- Caso clínico N°1 Usted es un estudiante de medicina que se encuentra de vacaciones como mochilero en la provincia de Córdoba. Caminando por la ruta encuentra un individuo de 54 años, en mal estado general y con una agitación evidente, que manifiesta “haber sido mordido por una víbora”. Como usted acaba de terminar de cursar la materia Toxicología (y además es la única persona visible en kilómetros), sabe que la vida de la persona está en buenas manos. a) Realice las preguntas pertinentes, que su ayudante le contestará. Ante esta situación, usted se sorprende pero se queda tranquilo porque sabe que a 5 kilómetros hay un pueblo con suficientes recursos farmacéuticos como para salir del paso. Entretanto, usted dispone en su mochila de ciertos materiales que pueden ayudarlo, como ser: comprimidos de ibuprofeno, un lazo de goma, un bisturí, agua mineral, un mechero bunsen (con el que ya cauterizó alguna herida), jabón. Piensa utilizar todos ellos hasta que recuerda la clase de Ofidios de su cursada y… b) ¿qué hace? El paciente comienza a deteriorar su condición, presentando náuseas y vómitos. Refiere dificultad en la visión, y a usted le impresiona que está comenzando a desarrollar fiebre. Por supuesto, el pueblo sigue a 5 kilómetros, y no parece haber automóviles que vayan a pasar por esa ruta. Sabiendo que el tiempo es esencial, 43

c) ¿qué hace?. Llegado al pueblo, se entera que el farmacéutico está de vacaciones. Usted explica la situación y un vecino consigue abrirle el local. Para su tranquilidad, encuentra que está disponible el tratamiento específico, pero… d) ¿Cuál es? ¿Y cómo y cuánto aplica?. 8 - Caso clínico N° 2 En pleno verano (mediados de enero, 39 grados centígrados), un paciente de 73 años concurre a su servicio de guardia refiriendo un “pinchazo” en la mano cuando se ponía una remera, hace media hora. Desde entonces no siente dolor, pero observa una marca en el sitio que le preocupa. a) ¿Qué posibles diagnósticos se le ocurren? ¿Alguno que pudiera revestir alguna gravedad? Por supuesto, hace mucho que usted estuvo en la clase de Animales de la cursada de Toxicología, y ya no la recuerda. Por eso, entre la multitud de deshidratados, su paciente queda “en observación”, olvidado por todos. A la hora y media, el paciente le recuerda su presencia a un enfermero, mostrándole ahora su herida, que se encuentra congestiva, edematosa, y con una mácula rojiza. b) ¿Si usted viera esto, qué debería preguntar? ¿Trataría este cuadro? De hacerlo, ¿cómo lo haría? Entre tantos pacientes acalorados, a usted no le informaron el cambio en la herida del suyo. El paciente, cansado, se retiró. A las 12 horas, fue traído en ambulancia, encontrándose con cefalea importante, fiebre de 39 grados, náuseas, vómitos, diarrea, TA 55/25, pulso filiforme, ictericia, disnea, cianosis y hematuria. c) ¿Qué sucedió? ¿Qué análisis solicitaría? ¿Cómo lo trataría? ¿Qué pronóstico presenta? Trabajo Práctico No 18 1- Defina a) Infusión: b) Cocimiento: c) ¿Por qué cree usted que la forma de preparación es importante 2- Usos y Abusos. Complete con los usos frecuentes de los siguientes vegetales: PAYCO ANIS ESTRELLADO RICINO RUDA MALVA 3- Caso Clínico N° 1 Se presenta un niño de 3 años, presenta desnutrición de segundo grado. A la consulta presenta diarrea sanguinolenta y vómitos de 3 horas de evolución. a) Medidas iniciales b) ¿Cómo valora el grado de deshidratación de este paciente. c) Con el diagnóstico de …………… ¿Que estudios solicitaría? d) Mencione principios activos y principales características clínicas de la intoxicación. 4- Caso Clínico N° 2 44

Paciente de 17 años, ingresa a la guardia acompañada por su madre en regular estado general, refiere sangrado genital y dolor abdominal de tipo cólico en hipogastrio. Al examen físico se constata temperatura 39°, TA 90-70 y se alarma ante la presencia de petequias en extremidades. Al examen ginecológico presenta pérdida de restos ovulares y OCE permeable. a) Con el diagnóstico de ………….. decide interrogar a la paciente sobre un posible aborto provocado. Ella refiere que por consejo de terceros decidió utilizar un vegetal como método abortivo. b) Usted sospecha: c) De todas formas le pide a la paciente que realice una descripción de sus características. ¿Cuáles son? d) ¿Qué estudios solicitaría? e) ¿Qué tratamiento realizaría? f) Usted decide reevaluarla y observa que la paciente presenta movimientos fibrilares de lengua. g) Usted entonces piensa que es importante realizar diagnóstico diferencial con… ¿Con qué? h) ¿Qué otros usos se le da a esta planta? Mencione principios activos. 5- Caso Clínico N° 3 Niño de 3 meses, irritable, con llanto continuo que la madre refiere que el paciente presentaba meteorismo. a) Usted ¿qué le pregunta? b) Mencione principios activos y principales características de la intoxicación. c) ¿Qué estudios solicitaría? d) ¿Cómo realiza el tratamiento? 6- Completar el siguiente cuadro: DATURA

COCAINA

Uso Mecanismo de acción

Principios activos

Manifestaciones clínicas

Tratamiento

7- Verdadero o Falso 45

ATROPA BELLADONNA

a) El té de laurel puede producir metahemoglobinemia. Justifique. ¿Cómo realizaría el tratamiento? b) La mentha piperita y el eucaliptus son un excelentes descongestivos en lactantes. ¿Qué otros usos conoce? Mencione efectos adversos. c) El boldo está contraindicado en lactantes. Justifique. d) Las aráceas pueden producir irritación en el sitio de contacto. Justifique. ¿Cómo realizaría el tratamiento? e) La intoxicación por plantas medicinales es muy frecuente en pediatría. 8- Complete acerca de Acidos y Alcalis

ACIDOS

ALCALIS

Usos Mecanismo de acción Manifestaciones Clínicas Tratamiento Complicaciones - Inmediatas - Mediatas Criterios de Internación 9- Caso Clínico N° 4 Paciente de 55 años, presenta epigastralgia de 3 horas de evolución. Como antecedente se destaca la ingesta de lavandina en forma accidental. Al interrogatorio que datos son relevantes al evaluar el riego de este paciente. a) ¿Qué tratamiento realiza? b) Si la vía de ingreso fuera inhalatoria ¿qué sintomatología esperaría encontrar? 10- Responda a) Ante una intoxicación con pegamento para uñas esculpidas ¿qué tratamiento realizaría? b) Las tinturas para calzado pueden generar metahemoglobinemia o incluso una intoxicación por metanol en este último caso. ¿Cómo realiza el diagnóstico y el tratamiento? c) ¿Cuales son las principales complicaciones en la intoxicación por ácido oxálico? Mencione manifestaciones clínicas y tratamiento.

Trabajo Práctico No 19 INTOXICACIONES ALIMENTARIAS 1- Sobre hongos Describa las diferencias entre hongos venenosos y no venenosos según su tallo, himenio y sombrero. Aclare si existen excepciones. 2- Caso Clínico N° 1 En una tarde de abril, concurre a su servicio de guardia un joven de 22 años en mal estado general. Usted se encarga de atenderlo, y observa que el enfermo presenta una facie dolorosa, con pupilas midriáticas y las extremidades cianóticas y frías. El paciente relata que el cuadro es de reciente comienzo (dos horas) pero que desde entonces 46

presenta un dolor abdominal difuso muy intenso, tipo cólico, con vómitos y diarrea líquida, en repetidos episodios separados por escaso tiempo. La lengua del paciente está seca, y durante la anamnesis el paciente comienza a sentir calambres generalizados. a) Realice las preguntas pertinentes (que su ayudante le contestará), proponga diagnósticos diferenciales y solicite los estudios que crea necesarios (su ayudante le dirá los valores). Usted decide internar a su paciente, pero al no haber camas disponibles debe dejarlo en observación en una camilla de guardia. A los dos días (aún sin cama, porque otros pacientes más urgentes las ocuparon), la sintomatología del joven cede y éste, impaciente, se retira sin avisar. Al no tener ninguna manera de ubicarlo, el joven se da por fugado. A los tres días, usted está realizando un reemplazo en la misma guardia cuando ese mismo paciente llega traído por ambulancia, notablemente ictérico. Describa qué cuadro es altamente probable que acabe de desencadenarse, qué otras características espera que presente el paciente, así como su laboratorio. b) Discuta qué tratamiento conviene realizar. 3- Más hongos: complete el siguiente cuadro comparativo entre Amanita phalloides y Chlorophyllum molybdites: AMANITA PHALLOIDES

CHLOROPHYLLUM MOLYBDITES

Frecuencia/gravedad Morfología

Tiempo de latencia Manifestaciones clínicas

Tratamiento

4- Almejas y mejillones a) Justifique la toxicidad de mejillones, almejas, ostras u otros mariscos que en condiciones normales no poseen toxicidad. b) ¿Por qué los casos de malacotoxicosis suelen observarse en primavera y verano? c) ¿Cómo es que la cocción de dichos alimentos no evita la intoxicación? 5- Marea Roja 47

Marque las opciones correctas en relación a la malacotoxicosis: a) Al final de la latencia: - malestar general - ictericia - diarrea - náuseas, vómitos - taquipnea - hipertermia - hiperglucemia - taquicardia - vértigo - parestesias en boca y manos b) Luego: - Arritmias - Leucocitosis - depresión respiratoria - Coluria - Disartria - Ataxia - Euforia - Alucinaciones - parálisis muscular - paresias c) ¿Cómo trataría este cuadro? 6- Clostridium botulinum (carnivorus ferocius) a) Mencione 4 tipos de botulismo b) ¿A partir de qué alimentos espera usted que pueda transmitirse el botulismo? 7- Caso Clínico N° 2 Un lactante de tres meses de edad es traído a su guardia por su madre y su hermana. En un primer momento a usted le llama la atención el aspecto de la madre, vestida con ropa floreada, holgada, y con una corona de flores en la cabeza y sandalias coloridas. Refiere “no creer en la medicina” y vivir en una comunidad que se autoabastece de alimentos, pero trajo al niño por presentar hipotonía, indiferencia, debilidad generalizada y disminución de los reflejos de succión y deglución. El llanto es débil y usted observa una ligera ptosis. a) ¿Qué diagnósticos se le ocurren? ¿Qué preguntas haría? La madre refiere no poder contestar muchas de sus preguntas, ya que por su trabajo deja al niño al cuidado de su hermana de 7 años. Ésta le dice que suele premiar a su hermano con alguna golosina o similar cuando se porta bien. b) ¿A qué diagnóstico le orienta esto? ¿Preguntaría algo más? ¿Qué estudios pediría? Justifique. c) ¿Cómo trataría a este niño una vez confirmado el diagnóstico? 8- Caso Clínico N° 3 Corre el año 1903 y usted es un respetado médico de la ciudad de Ithaca, Nueva York, cuando concurren a su hospital 10 pacientes (4 de ellos adultos) pertenecientes a 2 familias vecinas. Todos presentan fiebre elevada, cefalea y anorexia de 4 días de evolución, que fueron recrudeciendo con el tiempo. La mayoría refiere que la fiebre presenta picos cíclicos. a)¿Cuál es su sospecha? ¿Qué preguntas haría? ¿Qué buscaría en el examen físico? Los datos positivos de la mayoría de los exámenes físicos fueron dolor abdominal generalizado y hepato y esplenomegalia. La mitad de los pacientes refiere haber comenzado recientemente con diarrea. Las familias dicen haber salido juntas hace 1 mes al teatro, hace 20 días a un restaurant y hace 10 a un encuentro deportivo. b) ¿Cuál es ahora su sospecha? ¿Qué exámenes solicitaría? El/los estudios que usted solicitó confirmó/confirmaron colonización por Salmonella Tiphy. c) ¿Qué sería importante buscar? No se encontró lo que buscaba, y usted se tomó un tiempo de vacaciones. Al regresar se entera que hubo mil casos similares a los que usted vio en la ciudad. Al tiempo, 6 integrantes de una familia y luego 2 de otra sufren la enfermedad, falleciendo 2 de ellos. d) ¿Por qué puede haber sucedido esto? ¿Qué debería preguntar? Al encontrar lo que antes buscaba, la paciente se niega al coprocultivo. Se le realiza contra voluntad, comprobándose portación de Salmonella Tiphy. Al no disponer de antibióticos (es 1903), la conducta indicada es la colecistectomía. La paciente se niega vehementemente. e) ¿Cuál es su conducta? 48

Tres años después, la paciente promete nunca volver a su antiguo empleo a cambio de su libertad. f) ¿Lo permite usted? Si lo permite, ¿Con qué recomendaciones? 9- Más alimentos en mal estado. Describa un cuadro de intoxicación por estafilococo. Comente su tratamiento.

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