Tps 12 Al 16

PRIMERA CATEDRA DE TOXICOLOGIA – FACULTAD DE MEDICINA - UBA Trabajo Práctico No 12 1- Distintos metales interfieren con la síntesis del Hemo. Complete: 2- Discuta con sus compañeros el siguiente caso clínico.

Succinil COA + Glicina S aminolevulínico S aminolev sintetasa Porfobilinógeno Uroporf I sintetasa Uroporfirinógeno Coproporfirinógeno Protoporfirinógeno Hemosintetasa/ ferrolquelatasa Hemo Paciente de 59 años. Sexo: masculino. Reside en el Gran Buenos Aires. Nacionalidad: Argentino. Ocupación: Constructor y sastre. Enfermedad actual: Paciente con cuadro clínico de un mes de evolución que refiere dolor, frialdad y sensación de adormecimiento en MMII. El día de la consulta el paciente presentó una caída desde su propia altura, sin soportar posteriormente la bipedestación. Es valorado por el servicio de clínica médica que hace impresión diagnóstica de polineuropatía de origen: a- Tóxico b- Carencial Antecedentes: Actividades laborales: 14 años antes trabajó como soldador por aproximadamente 7 años. Tóxicos: Tabaquista 20 cigarrillos/día por 40 años, Bebe vino y cerveza desde hace 4 años en ocasiones hasta la embriaguez. Medicamentos: Niega consumo de medicamentos diferentes al ibuprofeno, el cual comenzó a consumir tres días antes de la consulta. 400mg cada 12 horas. Examen Físico: TA 145/85 FC 72´ FR 16 Paciente consciente, hidratado, afebril, presenta palidez de piel y mucosas. MV presente sin ruidos sobreagregados. R1 R2 en cuatro focos, silencios libres. Abdomen: Blando, depresible, sin visceromegalias, RHA + Refiere dolor abdominal de tipo cólico en forma ocasional. Sistema nervioso: neuropatía periférica a predominio de miembros inferiores, Tono normal, Fuerza 3/5 MMII y 5/5 MMSS, hipoestesia en bota en MMII a predominio izquierdo, cianosis distal, frialdad distal. a) ¿Cuál es su presunción diagnóstica? b) Plantee diagnósticos diferenciales.

c) De acuerdo a su presunción diagnóstica ¿Qué exámenes complementarios debe solicitar?

d) En base a los resultados de laboratorio que le proporcionará su ayudante. Analice en grupo

e) Confirman la sospecha diagnóstica. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?

3- Neuropatía periférica – Complete

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Arsénico Mixta Plomo A predominio sensitiva N hexano OP Alcohol 4- ¿Cómo se realiza el diagnóstico en la intoxicación con los distintos metales? Complete PLOMO ARSÉNICO MERCURIO TALIO 5- Artículo Nastri Mariana, Scrigni Adriana, Routabul Carlos, ¨Intoxicación plúmbica con sintomatología de tumor del sistema nervioso central¨ Arch Arg de pediatría, 2000;98/2:125.

6- Describa el cuadro de intoxicación por gas arsina. ¿Cómo se produce? ¿En que grupo de pacientes? ¿Cuál es la triada característica?

7- ¿Qué es el HACRE? Las lesiones pueden dividirse en (complete): - LESIONES CUTANEAS: - LESIONES EXTRACUTANEAS NO CANCERIGENAS: - LESIONES CANCERIGENAS VISCERALES: 8- ¿Cómo estudiaría a un paciente en el que sospecha Intoxicación por As?

9- ¿Qué es el BAL y para qué fue creado? ¿Cómo se utiliza? ¿Conoce algún otro tratamiento para la intoxicación por As?

10- Un hombre de 54 años consulta por parestesias en los miembros inferiores y dolor abdominal. Es fumador de 15 paquetes/año e ingiere 60 g/día de alcohol. Residió siempre en Mendoza, trabajó desde los 20 años en la industria textil y los últimos 10 años en la vitivinícola. Hace 15 años tuvo una internación de 20 días por un cuadro de cefalea, opresión torácica, náuseas, vómitos y diarrea; desarrolló anemia hemolítica e insuficiencia renal pero evolucionó favorablemente sin secuelas y se interpretó el cuadro como séptico. En los 2 últimos años comenzó con sensación quemante con distribución en bota, agregándose recientemente debilidad. El último año, refiere progresión de los episodios de dolor abdominal, de tipo cólico, evaluados en varias ocasiones sin hallazgos específicos. En el examen físico presenta hiperpigmentación de la piel, hiperqueratosis de palmas y plantas e hipoestesia en las piernas con disminución bilateral del reflejo aquileano. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? a) Hemocromatosis b) Porfiria intermitente aguda c) Intoxicación por arsénico d) Polineuropatía alcohólica Trabajo Práctico No 13 1- Una con flechas 34

Talio Mercurio Arsénico Plomo

Limpieza de pañales Balas Plaguicidas Fabricación de vidrio Industria de la fotografía Fabricación de termómetros. Tuberías Aleación de metales. Cremas depilatorias en desuso Aditivo para nafta Baterías Antisépticos Funguicidas Rodenticida en desuso Aleación de metales

2- Caso Clínico Pablo de 37 años se presenta al hospital en el que usted se encuentra de guardia. Se disculpa porque está un poco sucio, ya que recién sale de trabajar, es albañil. Le comenta que quiere alguna crema que le cure las lesiones que comenzó teniendo en las manos y que ahora tiene también en la cara. Usted observa que son en forma de saca bocados, con fondo necrótico. Pablo refiere que cree tener lesiones similares en sus partes intimas Además comenta que padece bronquitis crónica, que le dijeron que es por que fuma mucho, pero que ya hace unos meses que, constantemente tiene, además de la tos y expectoración habitual, secreciones nasales con un olor raro y que cada tanto le sangra la nariz. Usted le revisa la nariz y observa que tiene perforación del tabique. a) Como usted se está especializando en Toxicología supone que se puede tratar de una intoxicación por:

b) ¿Por qué lo piensa?

c) ¿Que estudios le pediría para confirmar su sospecha?

d) ¿Cómo se denominan las lesiones que presenta en la piel?

e) ¿Por qué estas lesiones se presentan en los sectores del cuerpo que Pablo mencionó?

f) ¿Es común en este tipo de intoxicaciones la perforación del tabique? ¿Conoce alguna droga que produzca también perforación de tabique?

g) ¿Que otros síntomas puede presentar?

h) Esta intoxicación ¿tiene relación con algún tipo de cáncer?

i) ¿Que tratamiento le realizaría?

3- Unir las columnas Vómitos con olor a ajo, diarreas, taquicardia, hipotensión Visión borrosa, excitación, delirio y coma

H.A.C.R.E

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Nauseas, vómitos, dolor abdominal, constipación, Polineuropatías periféricas, alopecia y Sme. gripal

PLOMO

Anemia hipocrómica, lesiones renales, cólicos abdominales, Hipertensión endocraneana y ribetes de Burton

TALIO

Temblor fino en dedos, párpados y lengua, lesiones renales, Ribete de Gilbert, lesiones pulmonares y gastrointestinales.

ARSENICO

Hiperhidrosis, hiperqueratosis, melanodermia, epitelioma, cáncer de pulmón, próstata, hígado, hueso.

MERCURIO

4- Responda con verdadero o falso a) Los cólicos saturninos ceden con gluconato de calcio b) La detección de talio en materia fecal se negativiza antes que la taluria por eso es que los quelantes se usan hasta que no se presenten mas rastros de talio en orina. c) El diagnostico de certeza para arsénico se hace a partir de la determinación de arsénico en sangre, orina, pelo y uña. d) El tratamiento para la intoxicación crónica del mercurio se realiza con BAL e) La ingesta prolongada de agua con altos contenidos de arsénico es lo que se denomina H.A.C.R.E y no es muy frecuente en nuestro país f) El tratamiento para la intoxicación crónica del plomo se usa EDTA y BAL para los pacientes que presentan encefalitis g) En nuestro país hubo una gran intoxicación por mercurio que afecto a muchos niños de hasta dos años. h) El quelante que se usa en el tratamiento para la intoxicación aguda de arsénico es el BAL. i) El diagnóstico de la intoxicación crónica de mercurio se realiza a través de la determinación de la fuente, los síntomas que presenta el paciente y la determinación de mercurio en orina de 24 hs y la determinación de mercurio en el cabello. j) El diagnóstico de la intoxicación aguda por talio se realiza a partir de los síntomas (neurológicos, gastrointestinales, dermatológicos), mas la determinación de talio en orina durante 24 hs. k) En la intoxicación aguda de cromo esta indicado la utilización de ácido ascórbico.

5- Complete según corresponda METAL Construcción de pilas secas NAFTA sin plomo Curtido de pieles Fertilizantes Antisépticos Aleación de metales Fabricación de vidrio

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Intoxicación Aguda

Lagrimeo, conjuntivitis, secreciones nasales fétidas, úlceras indoloras, epistaxis, perforación de tabique nasal. Bronquitis Dermatitis de contacto

Intoxicación Crónica

Diagnóstico

Dosaje del metal en Orina Dosaje del metal en Sangre Exámenes Neurológicos Exámenes Psiquiátricos Determinación del metal en ambiente profesional

Tratamiento

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Trabajo Práctico No 14 1- Sopa de letras M E Z T D F X R O D E N T I D I

E Z C N M G T I

V T C U G J

N S E C T I

D A A G S D A I

L M S G E T I

C I

O P E A V E I

A F N O R M A L E S M J

D A S A W O V B L S A O F P D A C I

E J

H A N A S D I

V J

N M Y A G F S V I

N V N M J

Q S Y J

N T E A R I

T H H R M U A U O E H J A E T F S I

F J

S T I

H J

D S F G H U M W S U I

Ñ T B K D D B E S W I

D E Y I

F J

D U A Ñ C D L O L Ñ N P Y

Y R U K L Ñ P R A A A S S D F S T O

K O Ñ I

P Y F D E R Y T U F D S U F H R

R J

S U B G R U D E H J

A S G A A U A F G F G A T J

O R A N T I

O I

Y S F G J I

Y N F C K D S T U E M E N O R H S U F H K I

R Y R S R F

C O A G U L A N T E G K A Ñ O S Ñ P U O G K I

E C H K C C H J

Y E Y E V P I

K U R T M

A S S F C G H A U A

P U E F U A K G C J

I

U M E L E N A

N A K C I W F K Ñ T W A M D W Q 5

L N W J

O N A I

N D R T Y R J

S C B N K G S H J

S L Q A S O A C N O G A V L O

Y U E G E H T A H P E T E Q U I

T O N A D I

A S A

S E S H T P A C E U O R O F T H R T K R

D T R E U N D H T Y M E J O K F I

Y M I

Z I

D R T A A W A S A E T A O Z T X U V M H

T A M I

A L J

E E S M B H K L

O X C C O M A A M A U F I

U L N B R E P Y T T R E S T Y M I M P I

D A S A O I

L I

T U D I

I

X T E X A H A F H H J

U A U I A S I

T H N D J

S A S E R I

N T R A V E N O S A R E S D A I

R S G J

M E S E S P I

P Y

K T S O O D

P D J

T R R Y E A A Y I

A N O I

R E E U R

N T R A M U S C U L A R S O P

a) ¿Qué son los warfarínicos y los superwarfarínicos? b) ¿Qué efecto tienen? c) Parte de su mecanismo de acción implica el bloqueo de la regeneración de…..? d) ¿Cómo es la absorción de estos compuestos? e) ¿Cuál es la principal vía de intoxicación? f) ¿Cuál es el principal síntoma de una intoxicación por estas sustancias? g) Este síntoma, ¿cómo puede manifestarse frecuentemente? h) ¿Y a nivel digestivo? i) ¿Cómo suele presentarse clínicamente una intoxicación por bajas dosis? j) ¿Cómo es la vida media de los superwarfarínicos en relación a la de los warfarínicos? k) ¿Cuánto tiempo puede persistir el efecto anticoagulante por superwarfarínicos?

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l) Dentro de los exámenes de laboratorio, ¿cuál suele dar aumentado sus valores? m) En una intoxicación accidental por estos compuestos, ¿cómo pueden dar los valores de Tiempo de Quick y de KPTT? n) ¿Cuál es la primera medida de tratamiento que debe implementarse en una intoxicación? o) ¿Cuál es el nombre de la Vitamina K que se emplea en el tratamiento? p) ¿Cuál es la vía de administración de esta? q) ¿Durante cuántos días como mínimo debe administrarse? r) ¿Cuál es uno de los efectos adversos que puede aparecer debido al uso de vitamina K?

Trabajo Práctico No 15 Organoclorados 1- Mencione al organoclorado “histórico” por excelencia. ¿Cuál era su uso principal? ¿Su toxicidad era baja, moderada o alta?. En la actualidad ¿sigue utilizándoselo? 2- Mencione un organoclorado de uso extendido en la actualidad. ¿Tiene toxicidad baja, moderada o alta? ¿Para qué se usa? 3- Mencione otros organoclorados, aclarando su nivel de toxicidad y si se encuentran o no prohibidos. 4- Decida si cada una de las siguientes afirmaciones es Verdadera o Falsa. ¡¡¡Justifique!!! a) Por su baja liposolubilidad, los organoclorados tienen una vida media prolongada en seres humanos. b) El lindano suele encontrarse en concentraciones del 1% para su aplicación tópica. c) Los organoclorados cruzan la barrera placentaria, llegan a leche materna y cerebro, y se concentran en el tejido graso. d) El lindano se absorbe únicamente por vía cutánea, especialmente en contacto prolongado, superficies amplias, o piel dañada. e) El mecanismo de acción de los organoclorados se debería al bloqueo de los receptores de glutamato. f) Los niveles máximos de lindano se alcanzan 24 hs. después de su aplicación tópica. g) El bloqueo de los receptores anula el efecto inhibidor del neurotransmisor, dando manifestaciones neurotóxicas como mareos, temblores, irritabilidad, confusión, convulsiones y coma. h) El lindano puede producir arritmias, daño hepático, compromiso renal, agranulocitosis y anemia aplásica en exposiciones prolongadas. i) La aspiración del lindano no produce efectos a nivel del aparato respiratorio. j) El DDT provoca inducción enzimática. 5- ¿A que grupo importante pertencen los Organos Clorados? ¿Que tres grandes grupos pertenecen a los COPS? 40

6- Describa el tratamiento de la intoxicación por lindano. Considere todas las circunstancias posibles, tanto de la intoxicación como de las consecuencias de la misma.

7- Defina los siguientes términos: -

Piretro:

-

Piretrina:

-

Piretroide:

8- Mencione algunos piretroides que conozca:

9- Defina “piretroides de tipo 1” y “piretroides de tipo 2” de acuerdo a su mecanismo de acción.

10- Seleccione entre las siguientes manifestaciones, aquellas que corresponden a intoxicación por piretrinas o piretroides en general, aquellas que corresponden a intoxicación por piretroides de tipo 1, y aquellas que corresponden a intoxicación por piretroides de tipo 2.

-

dermatitis por contacto náuseas y vómitos coreoatetosis cólico abdominal temblores de las extremidades asma tos diarrea

-

sialorrea rinitis aumento de la temperatura corporal irritación corneal temblores de todo el cuerpo parestesia quemante convulsiones hipersensibilidad

11- Para…cua? Describa las intoxicaciones leve, moderada a grave y aguda fulminante tras la ingestión de paraquat, de acuerdo a la cantidad de producto ingerido, las manifestaciones clínicas y el resultado esperado. - Intoxicación leve: - Intoxicación moderada a grave:

- Intoxicación aguda fulminante:

12- Dicuat vs. Paracuat Describa las diferencias de toxicidad que espera encontrar entre el diquat y el paraquat. Justifíquelas.

13- Malas hierbas Llega a su guardia un paciente que intentó suicidarse, y en el que se ha determinado que ingirió una dosis moderada de paraquat hace aproximadamente una hora. Describa la conducta a seguir.

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14- Próxima clase: Ver video “Toxicología ambiental”. (Página web de la cátedra).

Trabajo Práctico No 16 Correspondiente a Toxicología Ambiental, Embrio y Fetotoxicidad consistirá en una búsqueda bibliográfica

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