Tps 7 Al 11

PRIMERA CATEDRA DE TOXICOLOGIA – FACULTAD DE MEDICINA - UBA ESCUELA DE AYUDANTES

Trabajo Práctico No 7 Cocaína, Anfetaminas y Marihuana Caso clínico 1: Marcos de 26 años llega a su consultorio acompañado de María de 25 años que es su actual pareja. Le comenta que ha consumido marihuana durante 4 años en forma frecuente, y que hace ya 9 meses que ha dejado de consumir gracias a la ayuda que le ha dado María. María relata que lo conoce desde chico por que viven en el mismo barrio y que hace unos años se empezó a distanciar de sus amigos y se los veía con unos chicos que no eran del barrio y que siempre estaban en la calle. Al tiempo dejo la facultad y el trabajo que tenia, parecía deprimido hasta se aisló de su familia. 1- Con los datos que le dio María, usted le dice que es frecuente la aparición de estos síntomas en las personas que consumen marihuana. Es lo que se llama: Marcos le comenta que la hermana también consume marihuana pero que a ella no le interesa dejar de consumir y quiere saber 2- ¿Qué problemas le puede traer a largo plazo? Usted lo nota un poco inquieto y le pregunta si tiene alguna otra duda y él responde que si y le comenta que hace una semana se presentó para una entrevista de trabajo, en la cual cree que le fue muy bien, pero le dijeron que es indispensable que se haga un chequeo medico y algunos análisis para poder entrar a trabajar a esta empresa. 3- El quiere saber si hay posibilidades que se den cuenta que a consumido marihuana ¿Por qué? Para esto tiene que recordar como es la toxicocinética de esta droga. 4- Lo último que le comenta es que su hermana está embarazada y quiere saber si puede traer algún riesgo al embarazo o al bebe el consumo de marihuana, y si es así ¿cuales? Caso clínico 2: Hernán de 27 años llega al Hospital en el que usted se encuentra de guardia. Se presenta con un fuerte dolor en el pecho y se lo nota inquieto, agitado y algo agresivo. Le comenta que esta en época de exámenes y que hace 2 días que no duerme, dice que si no da bien todos los exámenes, se suicidará. En la exploración física usted nota: sialorrea, sudoración profunda, estrabismo, taquicardia. El médico que se encuentra con usted en la guardia le comenta que ya había estado hace 15 días pero por una picadura de escorpión, aportando el escorpión que en realidad era un trozo de madera. Con toda esta información: 1- ¿Qué drogas piensa que puede haber tomado y por que? 2- ¿Es importante saber si esta realizando algún tratamiento farmacológico? ¿Por qué? 3- ¿Qué tratamiento realizaría en este paciente? Caso clínico 3: Llega a la guardia una mujer de 29 años que presenta astenia, anorexia, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y coluria de 5 días de evolución. Refiere no tener prácticas sexuales de riesgo, no usa drogas intravenosas y no toma ningún medicamento. Además comenta que 5 días antes de los síntomas fue a una fiesta “especial” porque solo se realiza 4 o 5 veces al año en la cual siempre consume una pastilla para poder bailar toda la noche y que en ésta consumió una más de lo habitual. 1- ¿Qué droga piensa usted que pudo haber tomado? 2- ¿De qué droga deriva? 3- ¿Se puede relacionar con el cuadro clínico que tiene? ¿Qué otros síntomas podría presentar? 4- ¿Que tratamiento le realizaría? Caso clínico 4: Marta, de 22 años llega a su consultorio, nerviosa y con un análisis en la mano. Le comenta que hace tres meses que no menstrúa y que ella siempre fue una persona regular y cree estar embarazada. Se realizó un análisis de embarazo y se lo muestra. Usted lo abre y observa que el resultado es positivo y se lo dice. Marta se pone más nerviosa y le dice que ella consume cocaína desde los 17 años pero que ahora lo estaba haciendo más esporádicamente. 1- ¿Qué problemas puede tener en el embarazo y para el bebe? 22

Le comenta que su pareja también consume cocaína pero mezclada con alcohol. Y que fuma muchos cigarrillos por día y que habitualmente cuando no toma cocaína le han dicho que tiene la presión elevada. 2- ¿Esto le puede traer algún problema cuando consume cocaína? 3- ¿Puede llegar a tener alguna importancia la mezcla con alcohol? 4- Complete las siguientes oraciones: a) El efecto de la cocaína y las anfetaminas se da gracias a la accion que tiene sobre: b) Las alucinaciones que se presentan por el consumo de cocaína son: c) Defina que es un Flashback. Nombre cuatro drogas que lo produzcan d) Los síntomas del síndrome de abstinencia de la cocaína son ……………Y dura aproximadamente …………… y puede presentar …………… residual que se trata con: e) Es importante descartar la rabdomiólisis en las intoxicaciones por f) El aumento de la sensibilidad a estímulos externos y la sensación subjetiva de que el tiempo transcurre lentamente “los minutos parecen horas” se da con el consumo de: g) El abuso de ………….. a dosis elevadas puede ser un factor de riesgo para la instalación de Parkinson.

Trabajo Práctico No 8 Alucinógenos 1- Defina: a) Alucinación b) Ilusión c) Mencione al menos 2 ilusógenos 2- Complete: Puros Alucinógenos Con efecto secundario atropínico

3- Describa un cuadro atropínico puro. Plantee de acuerdo a lo descripto opciones terapéuticas. •_________________ •_________________ •_________________ •_________________ •_________________ •_________________

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4- Realice con sus compañeros un caso clínico de intoxicación por Psilocybe cubensis. A continuación responda las preguntas en base al caso que usted creó. a) Describa el mecanismo de acción y principios activos de la droga utilizada por el protagonista de su caso clínico. b) ¿Conoce otro alucinógeno que comparta el mecanismo de acción? Describa sus principios activos y mecanismo de acción c) ¿Cómo realiza el diagnóstico? ¿Qué medidas terapéuticas utilizaría de acuerdo a la signosintomatología que presenta su paciente? 5- Complete según corresponda Principio Activo 23

Amanita muscaria Atropa Belladona Brugmancia cándida o alba

Drogas de diseño 1- Anfetaminas alucinógenas. MDMA o ____________ y MDA o ___________ a) Describa mecanismo de acción de las anfetaminas. ¿Son alucinógenas? ¿Por qué mecanismo? b) ¿Qué diferencias en cuanto a la clínica espera encontrar en comparación con el LSD? c) En relación al tratamiento, describa que medidas de rescate-sostén utilizaría en el caso de intoxicación aguda. 2- Fenilciclidina (PCP) a) ¿Qué uso se le dio a esta droga? Por que cree que se discontinuó su utilización y es hoy considerada una droga de abuso? b) ¿Cuál es el mecanismo de acción del PCP? c) ¿Qué diferencias en cuanto a la clínica espera encontrar en comparación con el LSD? d) ¿Cómo realiza el diagnóstico? Solicitaría algún estudio? e) Tratamiento de la intoxicación aguda.

Trabajo Práctico No 9 Opiáceos 1- Defina los siguientes términos: a) Opioide b) Opiáceo c) Endorfinas 2- ¿Todos los opioides son opiáceos, o todos los opiáceos son opioides? Justifique. 3- ¿Cuáles son los nombres científico y popular de la planta de la que se obtiene el opio? Un poco de historia 1- ¿Qué tienen en común La Ilíada y el uso de opiáceos? ¿Y qué tiene esto que ver con las muertes de niños en la antigua Grecia? 2- ¿Qué fue la “Enfermedad de los Soldados” en la guerra civil estadounidense? ¿Qué hecho sucedido en 1857 la posibilitó?

Un problema de recepción 1- Mencione la acción que se estima que tienen los agonistas opioides sobre los siguientes receptores: a) Mu 1: 24

b) Mu 2: c) Kappa: d) Sigma: e) Delta: f) Epsilon: 2. Los opioides inhiben la actividad de las fibras del dolor porque: a) b) Subieron las acciones 1- Los opioides son drogas con acción: a) H…………………………….. b) A…………………………….. c) A…………………………….. 2. Elija las opciones correctas en cuanto a los efectos de los opioides a nivel de diversos órganos y aparatos:

A)

Respiratorio: - Aumento de la FR - Edema pulmonar no cardiogénico - Enfisema - Depresión respiratoria

B)

Ocular: - Miosis - Midriasis

C)

Cardiovascular: - Hipertensión arterial - Bradicardia - Hipotensión arterial - Taquicardia

D)

Digestivo: - Cólico biliar - Diarrea - Pancreatitis - Disminución de la acidez - Constipación - Vómitos

E)

Urinario: - Hematuria - Retención urinaria - Cetonuria

F)

Cutáneo: - Vasodilatación con rubefacción - Prurito - Ictericia - Cianosis - Dermatitis ocre

G)

Inmune: - Estimulación de la función inmune - Aumento de las infecciones

Buscando la clasificación 1- Clasifique las siguientes drogas de acuerdo a su origen Natural, semisintético o sintético: -

Morfina Heroína Codeína Fentanilo Metadona Buprenorfina Propoxifeno

2- Ahora clasifíquelas según sean Agonistas Puros o Agonistas-Antagonistas. 3- Clasifique a los Agonistas Puros según su potencia en Fuertes o Moderados. 4- ¿Qué acción se le ocurre que tienen la Naloxona y la Naltrexona sobre los receptores opioides? ¿Qué utilidad puede tener esto? Tres preguntas tres 1- ¿Qué es la Diacetilmorfina? 2- ¿Por qué tiene tan rápida velocidad de acción? 3- ¿Por qué se utiliza la Metadona en el tratamiento de su adicción? 25

GHB – Gamma Hidroxibutirato 1- Describa sus acciones. ¿Con qué otro tóxico suele combinárselo? 2- ¿Por qué esta droga se dejó de utilizar como anestésico? 3- ¿Por qué es utilizado por los levantadores de pesas?

Caso clínico 1 En la intoxicación aguda por opiáceos: a- ¿Cómo arribaría la diagnóstico? b- ¿Qué medidas terapéuticas tomaría? c- ¿Qué diagnósticos diferenciales se le ocurre? Caso clínico 2 Paciente de 27 años que concurre a su servicio de guardia presentando calambres y espasmos musculares generalizados. Refiere diarrea, y tres episodios de vómitos en las últimas horas. Todo el cuadro es de reciente comienzo, pero el paciente agrega que hace dos días bosteza con frecuencia, lo que lo extraña ya que lejos de sentir sueño, se siente inquieto y transpira con facilidad. Al examen físico, destaca una importante midriasis. ¿Cuál es su sospecha? 1- ¿Qué otros signos y síntomas esperaría encontrar si su sospecha fuera correcta? 2- ¿Puede el cuadro descrito sugerir que la droga involucrada sea la meperidina? Justifique. 3- ¿Cómo trataría usted este cuadro? 4- ¿Puede un neonato presentar un cuadro similar? ¿En qué casos? ¿Y con qué diferencias? BEBIDAS ENERGIZANTES VS BEBIDAS ESTIMULANTES Describa su mecanismo de acción y cuadro clínico. Lea la siguiente resolución de ANMAT y explique sus conclusiones Bebidas Energizantes DISPOSICION N 3634/2005 Buenos Aires, 27 Junio 2005 VISTO el expediente N° 1-47-2110-1700-05-6 del Registro de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica; y CONSIDERANDO: Que por Disposición ANMAT N° 6611/00, se categorizaron como suplementos dietarios las bebidas no alcohólicas que tuvieran en su composición taurina, glucuronolactona, cafeína e inositol con los valores máximos allí establecidos, sobre la base de la legislación internacional en la materia. Que asimismo, y como consecuencia del encuadre técnico efectuado - con exigencias más estrictas a los efectos de evitar su uso indiscriminado -, se dispuso la aplicación a dichos productos de lo establecido en el artículo 1381 del CAA (Código Alimentario Argentino), en cuanto al contenido de las leyendas rotulares correspondientes, autorizándose la que reza: "Alto en Energía", siempre y cuando dicha energía, aportada principalmente por los hidratos de carbono sea igual o superior a 190kj/100ml, que equivale a 45 kcal/100ml. Que con la finalidad de restringir su consumo y al encuadrárselas como suplementos dietarios, se determinó una ingesta máxima y las advertencias para el consumidor establecidas en el artículo 1381 del aludido cuerpo normativo, a saber: "Consulte a su médico", "No utilizar en caso de embarazo lactancia, ni en niños" y " Mantener fuera del alcance de los niños". Que asimismo, por la aludida Disposición ANMAT N° 6611/00 debía consignarse en el rótulo lo siguiente: "Personas de edad o con enfermedades deben consultar al médico antes de consumir este producto". Que sin perjuicio de las medidas adoptadas por esta Administración, el uso dado a las llamadas bebidas energizantes al ser consumidas juntamente con bebidas alcohólicas, ha generado en los últimos tiempos preocupación entre Autoridades Sanitarias Nacionales y Provinciales, Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico, Subsecretaría de Atención a las Adicciones del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires y Asociaciones de Consumidores.

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Que se ha desvirtuado el uso de estos productos y que por ello resulta necesario tomar medidas adicionales al respecto. Que estas bebidas tienen un contenido máximo establecido de cafeína (35 mg/100ml) y que en salvaguarda de la salud de los jóvenes resulta conveniente adoptar un límite menor de cafeína para estas bebidas a los efectos de disminuir la ingesta de dicho componente. Que el artículo 1000 de Código Alimentario Argentino establece un límite de cafeína de 200 ppm para bebidas sin alcohol gasificadas o no. Que por expediente 1-47-2110-2454-03-1 la Cámara de Fabricantes de Alimentos Dietéticos y Afines solicita a la Comisión Nacional de Alimentos la recategorización de las bebidas energéticas, como bebidas estimulantes dentro del Capítulo XVII como un Alimento Dietético dentro del apartado a) Alimentos para satisfacer necesidades alimentarias específicas de determinados grupos de personas sanas. Que por expediente 1-47-2110-3649-03-0 el Instituto Nacional de Alimentos informó sobre la situación de estas bebidas adjuntando al mismo las inquietudes de diferentes jurisdicciones bromatológicas, Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico, Subsecretaría de Prevención a las Adicciones del Ministerio de Salud de la Pcia. de Buenos Aires, Asociaciones de Defensa del Consumidor y Defensorías del Pueblo.

Que ambos expedientes se encuentran actualmente en la Comisión Nacional de Alimentos, creada por el Decreto n° 815/99 en el ámbito del entonces Ministerio de Salud y Acción Social, hoy Ministerio de Salud y Ambiente, encargada de las tareas de asesoramiento, apoyo y seguimiento del SISTEMA NACIONAL DE CONTROL DE ALIMENTOS.

Que la COMISION NACIONAL DE ALIMENTOS tiene entre sus facultades y obligaciones la de proponer la actualización del C.A.A recomendando las modificaciones que resulte necesario introducirle para mantener su permanente adecuación a los adelantos que se produzcan en la materia, tomando como referencia las normas internacionales y los acuerdos celebrados en el MERCOSUR: Que existen en el Congreso de la Nación varias propuestas de proyecto de Ley tendientes a modificar la condición de venta y la categorización de estas bebidas. Que esta Administración Nacional, por el Decreto n° 1490/92, artículo 3°, inc. d), tiene competencia en todo lo referido a "la vigilancia sobre la eficacia y la detección de los efectos adversos que resulten del consumo y utilización de los productos, elementos y materiales comprendidos en los incs. a), b) y c) del presente artículo." Que en particular el artículo 3°, inc. b) establece que la A.N.M.A.T. tendrá competencia en todo lo referido al "control y fiscalización sobre la sanidad y calidad de los alimentos acondicionados, incluyendo los insumos específicos, aditivos, colorantes, edulcorantes e ingredientes utilizados en la alimentación humana." Que hasta tanto se expidan la Comisión Nacional de Alimentos y en su caso el Congreso de la Nación al respecto, es necesario tomar las medidas necesarias a los efectos de disminuir los riesgos por el mal uso de estos productos con el fin de proteger la salud de la población. Que el Instituto Nacional de Alimentos y la Dirección de Asuntos Jurídicos han tomado la intervención de su competencia. Que se actúa en virtud de las facultades conferidas por el Decreto N° 490/92 y el Decreto N° 197/02. Por ello, EL INTERVENTOR DE LA ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA DISPONE:

ARTICULO 1°.- Serán encuadradas como suplementos dietarios las bebidas no alcohólicas que tengan en su composición ingredientes tales como taurina, lucuronolactona, cafeína e inositol, acompañados de hidratos de carbono, de vitaminas y/o minerales y/u otros ingredientes autorizados, con los valores máximos que se detallan a continuación: TAURINA: 400 mg./100ml 27

GLUCURONOLACTONA: 250 mg./100ml CAFEÍNA : 20 mg./100ml INOSITOL: 20 mg./100 ml. ARTICULO 2°.- Los rótulos deberán incluir las advertencias que correspondan del artículo 1381 del Código Alimentario Argentino y la siguiente leyenda: "Personas de edad o con enfermedades deberán consultar con su médico antes de consumir este producto". ARTICULO 3°.- Además de las advertencias del artículo anterior deberán consignar también la leyenda: "EL CONSUMO CON ALCOHOL ES NOCIVO PARA LA SALUD", en letras que contrasten con los colores del fondo y con las otras advertencias, en un tamaño superior al 5 % (cinco por ciento) de la altura del envase. Estas leyendas o mensajes deben apreciarse fácilmente, en modo visual o auditivo, en toda forma publicitaria de esta categoría de bebidas y todas aquellas que la autoridad de aplicación considere necesarias. ARTICULO 4° .- En los rótulos podrá consignarse la leyenda "Alto en energía" siempre y cuando el contenido de energía aportado principalmente por los hidratos de carbono sea igual o superior a 190 kj/100 ml que equivale a 45 kcal/100 ml. ARTICULO 5°.-La publicidad y difusión de por cualquier medio que se utilice, se deberá ajustar a la normativa vigente, quedando sujetas a las siguientes restricciones: a) No deben ser asociadas directa o indirectamente al consumo con bebidas alcohólicas. b) No deben presentarse como productoras de bienestar o salud. c) Su consumo no debe vincularse con ideas o imágenes de mayor éxito en la vida afectiva y/o sexual de las personas, o en actividades deportivas, o hacer exaltación de prestigio social, virilidad o femineidad. d) En el mensaje no deben participar, en imágenes o sonidos, menores de dieciocho (18) años de edad. ARTÍCULO 6°.- Toda violación a la presente Disposición hará pasible a quien resultare responsable de las sanciones previstas en la Ley n° 18.284 y el Decreto n° 341/92. ARTÍCULO 7°.- Déjase sin efecto la Disposición A.N.M.A.T. n° 6611/00. ARTÍCULO 8°.- La presente Disposición entrará en vigencia a partir del día siguiente al de su publicación en el Boletín Oficial. ARTICULO 9°.- Regístrese, dése a la Dirección Nacional de Registro Oficial para su publicación, comuníquese a las autoridades provinciales, al Gobierno Autónomo de la Ciudad de Buenos Aires y a quienes corresponda. Dése copia a la Dirección de Planificación y Relaciones Institucionales. Cumplido. Archívese. EXPEDIENTE N° 1-47-2110-1700-05-6 - DISPOSICION N° 3634

Trabajo Práctico No 11 Intoxicaciones medicamentosas 1- ¿Cuál es la dosis de sales de Fe utilizada en el tratamiento de la anemia ferropénica? 2- Ante un paciente que ingirió sulfato de Fe en grandes cantidades, ¿Cuánto tiempo debería tardar en presentar los primeros síntomas? ¿Cuáles son? 3- Su paciente presenta mejoría de su cuadro clínico a las pocas horas de estar en el Hospital, ¿usted le daría el alta? Justifique su respuesta. 4- ¿Cuál sería su conducta terapéutica con este paciente? 5- ¿Qué vitaminas liposolubles conoce? ¿De cuales de ellas existen preparados farmacológicos de venta libre? 6- Describa los síntomas de la intoxicación aguda por Vitamina A. En la intoxicación crónica, ¿con que cuadro neurológico debe hacer diagnóstico diferencial? 7- ¿En que tipo de pacientes es particularmente peligrosa la intoxicación por Vitamina D? 8- ¿A que alteración electrolítica se deben los signos y síntomas de la intoxicación por Vitamina D? 9- ¿Qué alteración electrolítica favorece la intoxicación digitálica? 28

10- En un paciente medicado con digitálicos, usted observa un aplanamiento de la onda t del ECG, sin otro síntoma acompañante, ¿cómo lo interpreta? 11- ¿Cuáles son los primeros síntomas en manifestarse en la intoxicación digitálica? 12- ¿Conoce el tratamiento específico? ¿Cómo actúa? Caso clínico Paciente de 16 años que ingresa al servicio de urgencias traído por los familiares. El paciente ingirió aproximadamente 30 tabletas de un medicamento desconocido (que encontró en su casa) 8 horas antes y no había mencionado nada a su familia, pero presentó un episodio de vómito con sangre por lo cual fue descubierto. Al interrogar a los padres sobre los medicamentos que se manejaban en la casa ellos refieren que solo tenían tabletas de diversos tipos de analgésicos, anticonceptivos orales, vitaminas, antihistamínicos y medicamentos de los abuelos (hipotensores, hipoglucemiantes). No recuerdan otro grupo de medicamentos y no hay certeza de cuales son los faltantes. El paciente no puede indicar las características de las tabletas que consumió, solo dice que recuerda que eran de color café. Al examen físico de ingreso los signos vitales son: TA: 90/50, FC: 120 por minutos, FR: 25 por min. Paciente deshidratado, con mucosa oral seca, y perfusión distal de 4 segundos. Cardiopulmonar normal, Abdomen: dolor a la palpación en mesogastrio, con aumento de los ruidos intestinales, Neurológico: somnoliento, sin signos meníngeos, ni de focalización, ROT ++/++++ en las cuatro extremidades. Pares craneanos normales. Se solicitan los siguientes estudios cuyos resultados están pendientes: Urea, Creatinina, Fosfatasa alcalina, PT, INR, Transaminasas, Bilirrubinas, Hb, hematocrito. Indica que tiene ya los resultados de Na: 130, K: 3,5, Ca: 10. Los gases arteriales indicaron acidosis metabólica no compensada, Glucemia: 50 mg/dl. Se ha iniciado el manejo con paso de sonda nasogástrica por la cual se obtuvo sangre fresca aproximadamente 200 cc y posteriormente no se obtuvo más; no fue posible rescatar pastillas. Se realizó lavado gástrico con 3000 cc de agua, no se administró carbón activado. Se canalizó al paciente y se administraron 500 cc de dextrosa en agua destilada al 10%, se tomó nueva Glucemia que reportó 75 mg/dl. Posteriormente se administraron 1000 cc de solución salina normal. Se administró omeprazol 40 mg IV. El médico tratante solicita asesoría para manejo. En ese momento el paciente no ha recuperado tensión arterial, encontrándose en 80/45, la frecuencia cardíaca es de 130 por min. y la FR: 27 por min. Con pulsoximetría de 79. Persiste con intenso dolor a la palpación en mesogastrio, con ruidos intestinales presentes y sin signos de irritación peritoneal, y en la valoración neurológica presenta estupor. Aún no ha obtenido resultados de los estudios solicitados, pero pudo realizar un ECG que muestra taquicardia sinusal, sin otra alteración. Por último el médico indica que ha vuelto a presentar contenido sanguinolento fresco por la sonda nasogástrica. Se le indica al médico que debe mantener un alto aporte de líquidos y adicionar dopamina para mejorar tensión arterial, debe prepararse para intubación del paciente. Se considera importante la valoración inmediata por cirugía general y gastroenterología y que dentro de los estudios se solicite de inmediato grupo sanguíneo y haga reserva sanguínea.

1- ¿Cuál es su diagnóstico? a) Intoxicación por aspirina b) Intoxicación por sulfato ferroso c) Intoxicación por psicofármacos. d) Intoxicación por anticonvulsivantes 2- ¿Está de acuerdo con el tratamiento establecido en este paciente?

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