Toturial Klikin Ruang Icu.docx

TAHAP 2 : Data DS: -

Klien mengatakan mengelluh nyeri dada P: saat beraktivitas, duduk maupun erbaring Q: Tumpul R: Bagian dada menjalar ke tangan kiri tembus kebelakang dan bagian leher S: 5 (sedang)1-10 T: Menetap

Penyebab

Masalah

Aagen Injuri Biologis

Nyeri akut

Nyeri

Ketidakefektifan Pola Napas

D0: DS: DO: -

Klien tampak gelisah dan meringis Klien sesekali memegang dada yang sakit TTV: TD: 142/97 mmHg, P:109 x/menit, RR: 25x/menit, T: 36,5 C Klien mengatakan mengeluh sesak, sesak terasa berat Klien terlihat sesak Napas cepat dan dangkal Terdapat otot bantu napas pernapasan cuping hidung TTV: TD: 142/97 mmHg, P:109 x/menit, RR: 25x/menit, T: 36,5 C SPO2 96% menggunakan nasal canul 3 lpm

DS:

Gangguan Muskuluskeletal -

Klien mengatakan jika melakukan aktifitas terasa sesak

-

Klien terlihat lemah dan sesak ADL Klien dibantu sebagian besar EKG: Sinus Takikardia Rontgen: Cardiomegaly TTV: TD: 142/97 mmHg, P:109 x/menit, RR: 25x/menit, T: 36,5 C Skala otot 3 3 3 3

DO:

H

TAHAP 3 PATHWAY

Aterosklerosis Spasme pembuluh darah

Perjalanan terhadap dingin Vasokontriksi

Stress

Latihan Fisik

Adrenalin meningkat

Aliran O2 menurun

Makanmakanan berat

Kebutuhan O2 jantung meningkat

Aliran O2 jantung menurun

Penyempitan, penyumbatan PJK Aliran darah ke otot jantung

Kemampuan jantung memompa darah

Jantung kekurangan darah dan nutrisi

Nyeri pada dada bagian tengah

Penurunan Curah Jantung

Suplai O2 kejaringan

Sel tubuh kekurangan O2

NyeriAkut

Ginjal

Metabolisme anaerob

Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer

ATP Penurunan protein plasma

Peningkatan retensi natrium

Cairan berpindah dr intravaskuler ke ekstravaskuler

Mekanisme kompensasi

Lemah dan letih Pengaktifan pusat pernafasan Intoleransi Aktivitas

Frekuensi nafas Sesak nafas

Edema Kelebihan Vol Cairan

Sering terbangun pada malam hari Gangguan Pola Tidur

Ketidakefektifan Pola Nafas