Tindakan Keperawatandocx.docx

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. IDENTITAS KLIEN Inisial

: Tn. K

Ruang Rawat

: Anggrek Sibayak

No. RM

: 02.67.81

Tanggal Masuk RS

: 16 November 2018

Tanggal Pengkajian

: 22 November 2018

Umur

: 31 Tahun

Agama

: Islam

Informan

: Klien dan Status Klien

2. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT : Klien sering marah – marah, berbicara sendiri, mendengar suara-suara tanpa wajah, bicaranya ngawur, dan sering mengarahkan telinganya ke tempattempat tertentu. Keluarga klien juga mengatakan bahwa klien sering berteriakteriak dirumah. Sudah berlangsung kurang dari 1 minggu yang lalu. 3. FAKTOR PREDISPOSISI Klien pernah mengalami gangguan jiwa sejak 7 tahun yang lalu, terakhir klien dirawat 2 tahun yang lalu di RSJD Prof. M. Ildrem Provsu. Klien tidak mau minum obat secara teratur di rumah dan tidak melakukan kontrol rutin ke RSJ sehingga timbul gejala seperti di atas dan keluarga membawa nya kembali ke Rumah Sakit Jiwa. Hal ini disebabkan karena kurangnya pengetahuan keluarga tentang perawatan pasien dirumah. Masalah Keperawatan : Regimen terapeutik inefektif Kurang pengetahuan keluarga 

Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien mengatakan selama berada didalam keluarga, klien merasa tidak berguna,tidak pernah dianggap dan tidak dibutuhkan, hal ini klien rasakan pada saat klien tidak bekerja lagi, dan klien merasakan bahwa klien menjadi beban didalam keluarganya. 23 4. FISIK Tanda-tanda vital: TD : 120/80 mmHg N : 80 x/i S : 37,5 0 C P : 20 x/i TB : 171 cm BB : 63 Kg Klien tidak memiliki keluhan fisik, klien merasa badannya sehat-sehat saja.. Masalah Keperawatan: Tidak ada 5. PSIKOSOSIAL a. Genogram

Keterangan: : Satu Rumah

: Laki – Laki : Wanita : Laki – Laki Yang Meninggal : Klien

Berdasarkan genogram di atas, dapat dilihat bahwa klien merupakan anak ke 1 dari 4 bersaudara, tidak ada riwayat keluarga yang mengalami gangguan jiwa.

b. Konsep diri 1. Gambaran diri : Klien menyukai keseluruhan bagian tubuhnya. 2. Identitas Diri : Klien memiliki latar belakang pendidikan SMA. Klien saat ini tidak bisa kerja karena dirawat di RSJ 3. Peran Diri : klien merupakan seorang anak dalam keluarga. 4. Ideal diri : Klien mengatakan bahwa diumurnya yang sekarang seharusnya sudah berkeluarga. Klien berharap segera sembuh. 5. Harga diri : Klien merasa minder karena penyakit yang di deritanya. Masalah Keperawatan: Gangguan Konsep Diri : Harga diri rendah

c. Hubungan Sosial 1. Orang yang berarti : Orang Tua 2. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Sebelum dirawat sering ikut kegiatan-kegaitan di masyarakat, mengikuti kegiatan ibadah 3. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Klien lebih banyak menarik diri dan tidak mau bergaul dengan orang lain. Masalah keperawatan: Isolasi Sosial

d. Spiritual 1. Nilai dan keyakinan : Klien menganut agam islam. Klien menganggap bahwa seharusnya gangguan jiwa tidak perlu dijauhi.

2. Kegiatan ibadah : Klien selama dirawat sesekali mengikuti kegiatan ibadah yang diadakan di RSJD Provsu Medan Masalah Keperawatan: Defisit Spiritual

6. STATUS MENTAL 1. Klien berpenampilan rapi dan bersih Masalah Keperawatan: tidak ada masalah 2. Klien mampu menjawab setiap pertanyaan sesuai dengan yang ditanyakan dan jawaban yang sesusai Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah 3. Aktivitas

motorik:

klien

tampak

gelisah,

tegang,

dan

agitasi.

Masalah keperawatan: Resiko tinggi kekerasan 4. Klien merasa sedih dan putus asa karena tidak dikunjungi keluarga Masalah Keperawatan: Harga diri rendah 5. Klien masih labil, mudah marah tanpa sebab, dan mau marah bila mengalami halusinasi. Masalah Keperawatan: Resiko tinggi kekerasan 6. Selama proses interaksi, klien cukup kooperatif Masalah Keperawatan: Tidak Ada masalah 7. Klien mengalami halusinasi pendengaran yaitu timbul pada saat sendiri atau melamun dan tidak menentu, gelisah bila mendengar suara tersebut, bicara sendiri, mondar-mandir. Masalah Keperawatan: Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran 8. Klien mengutarakan pendapat dengan tidak baik Masalah keperawatan: Gangguan proses pikir 9. Klien menyampaikan isi pikir tidak sesuai dengan pertanyaan

Masalah keperawatan: Gangguan isi pikir 10. Klien dalam keadaan sadar (Composmentis) serta memiliki orientasi yang baik terkait orang, tempat, waktu. Masalah Keperawatan: Tidak Ada 11. Klien tidak mampu mengingat hal-hal yang terjadi di masa lalu Masalah Keperawatan: Gangguan memori 12. Klien masih tidak dapat berkonsentrasi dalam hitungan sederhana Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir 13. Klien masih mampu membina penilaian sederhana Masalah Keperawatan: Tidak Ada

14. Daya tilik diri yakni klien menyadari bahwa dirinya mengalami gangguan jiwa halusinasi dan ingin segera sembuh Masalah Keperawatan: Tidak Ada

7. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG 1. Klien mampu melakukan kegiatan makan dengan bantuan minimal, klien makan 3x dalam sehari. 2.

Klien melakukan eliminasi BAB/BAK secara mandiri

3.

Klien mandi 2x sehari secara mandiri

4.

Klien berpakaian secara mandiri dan rapi

5. Klien memiliki pola tidur siang dimulai dari jam 14.00- 15.00 WIB dan pada malam hari klien memiliki pola tidur jam 20.00-05.30 WIB. 6.

Klien mengkonsumsi obat dengan oleh perawat

7. Klien masih memerlukan perawatan lanjutan dan perawatan pendukung untuk proses pemulihan klien 8. Klien menjaga kebresihan tempat tidur dan lingkungan sekitar, mencuci pakaian secara mandiri

9. Klien tidak memiliki kegiatan di luar rumah karena klien dalam proses perawatan.

8. MEKANISME KOPING Klien masih ingin berbicara dengan orang lain Masalah Keperawatan: Tidak Ada

9. SALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Klien memiliki masalah dalam berhubungan dengan lingkungan karena stigma masyarakat terhadap dirinya yang dirawat di RSJ. Masalah Keperawatan: Isolasi Sosial

10.

PENGETAHUAN KURANG TENTANG Klien mengetahui bahwa dirinya mengalami gangguan jiwa Masalalh Keperawatan: Tidak Ada.

11.

ASPEK MEDIK Diagnosa Medik : Skizofrenia Paranoid episode Berulang Terapi Medik

: - Haloperidole 2 x 1 -CPZ 1 x 1 -Clozapine 25mg 1x1 -Rispendone 2mg 2x1 -Diazepam 1 Amp

12.

ANALISA DATA

Data DO: -

Di usia kliien yang menginjak

Masalah Keperawatan Gangguan konsep diri : Harga diri rendah kronis

31 tahun klien belum menikah

DS: -

Klien

merasa

tidak

berguna

karena tidak dapat membantu keluarga. -

Klien merasa minder karena penyakit yang di alaminya

-

Klien sedih dan putus asa karena penyakitnya

tak

kunjung

sembuh. DO: -

Klien sering marah – marah, mondar – mandir, beerbicara sendiri, berbicara ngawur, sering tertawa

sendiri,

mengarahkan

sering

telinganya

ke

tempat – tempat tertentu. DS: -

Keluarga

klien

mengatakan

bahwa klien sering berteriak – teriak di rumah -

Klien

sering

mendengarkan

suara – suara tanpa wajah yang menyuruhnya untuk memukul

Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi Pendengaran

:

orang lain. -

Klien mengatakan suara –suara tersebut muncul 1 – 2 kali/ hari, muncul pada saat melamun

-

Klien

merasa

gelisah

jika

mendengar suara tersebut. Risiko Perilaku Kekerasan

DO: -

Klien sering marah – marah dan mondar - mandir

-

Klien masih labil, mudah emosi tanpa sebab

DS: -

Klien

sering

mendengarkan

suara – suara tanpa wajah yang menyuruhnya memukul orang lain -

Keluarga klien juga mengatakan bahwa klien sering berteriak – teriak di rumah

Isolasi sosial

DO: -

Adanya

Stigma

Masyarakat

terhadap dirinya yang di rawat di rumah sakit -

Klien masih Labil, mudah emosi tanpa sebab

DS: -

Klien lebih suka menyendiri karena keadaannya sekarang

13.

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN 1.

Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran

2.

Gangguan Konsep Diri : Harga DiriRendah

3.

Isolasi sosial

4.

Risiko Perilaku Kekerasan