Tht Jurnal.docx

International Journal of Contemporary Medical Research ISSN : 2393-915X ; 2454-7379 I ICV: 77.83 I Volume 5 I Issue I Febuari 2018

ABSTRAK Pendahuluan: Otitis media dengan efusi adalah salah satu kondisi otologi kronis yang paling umum pada masa kanak-kanak. Hal ini merupakan hasil dari perubahan sistem mukosiliar dalam celah telinga tengah. Terutama terjadi pada anak-anak dengan langit-langit mulut sumbing dan sering terjadi dan berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan atas terutama infeksi adenoid dan tonsil Metode: Total 160 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Riwayat dan pemeriksaan klinis dilakukan melalui kuesioner yang telah disiapkan. Terdapat penekanan khusus yaitu pada gejala-gejala berikut – keluarnya sekret hidung, penurunan pendengaran, nyeri telinga, keluarnya secret telinga, bicara yang kurang jelas, perubahan suara, bernafas melalui mulut, mendengkur, sleep apnea. Adanya tandatanda berikut dicatat yaitu – grade tonsil, retraksi membran timpani, kongesti membran timpani, adanya level cairan, kolesteatoma, timpanosklerotik tambalan, kantong retraksi. Audiogram nada murni dilakukan untuk menilai gangguan pendengaran (jika ada). Tympanogram dilakukan untuk menilai keadaan telinga tengah. Pemeriksaan di bawah mikroskop dilakukan untuk mengkonfirmasi temuan otoscopic. Pemeringkatan jaringan adenoid dilakukan dengan endoskopi fleksibel Hasil: Di antara gejala yang muncul, yang paling umum adalah bernapas melalui mulut, hidung tersumbat dan penurunan pendengaran. Tanda paling umum yang menunjukkan efusi telinga tengah dalam penelitian kami adalah retraksi membran timpani (58,1), diikuti oleh tingkat cairan (23,1%). Ada hubungan yang signifikan antara keberadaan tympanogram tipe B dan keberadaan cairan telinga tengah. Kesimpulan: Hipertrofi adenotonsiler bertindak sebagai faktor predisposisi untuk otitis media dengan efusi. Adenoid menyebabkan disfungsi tuba karena obstruksi mekanik dan sebagai reservoir untuk organisme patogen. Kata kunci: Adenotonsillar Hipertrofi, Otitis Media

BAB I PNDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Otitis media dengan efusi, istilah yang identik dengan otitis media sekretori, otitis media serosa, dan glue ear, adalah salah satu kondisi otologis kronis paling umum pada masa kanak-kanak. Hal ini merupakan hasil dari perubahan sistem mukosiliar di dalam celah telinga tengah dan sering disebabkan oleh kerusakan tuba eustachius. Cairan serosa atau mukoid menumpuk di dalam celah di mana terdapat tekanan negatif. Hal ini terutama sering terjadi pada anak-anak dengan langit-langit mulut sumbing dan sering berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan atas dan gangguan umum seperti rinitis alergi, penyakit fibrokistik. Penelitian ini mengevaluasi hubungan antara ukuran adenoid dan tonsil dengan disfungsi tuba eustachius dan efusi telinga tengah. Hal ini dievaluasi dengan penilaian klinis dengan gejala dan pemeriksaan yang tepat, endoskopi nasal diagnostik untuk menilai keadaan lubang tuba eustachius dan ukuran adenoid, dan temuan intra-operatif untuk keadaan telinga tengah (ada atau tidaknya efusi telinga tengah), keadaan membran timpani dll. Disfungsi tuba eustachius (ET) dianggap sebagai faktor etiologi utama dalam perkembangan penyakit telinga tengah. Politzer pertama kali mengusulkan teori exvacuo dari OM pada tahun 1867. Teori ini menyebutkan bahwa tekanan negatif kronis, sekunder karena kerusakan ET, menghasilkan transudat ke ruang telinga tengah. Banyak percobaan telah dilakukan oleh banyak penulis untuk mendukung teori ini. Secara tradisional dipertahankan bahwa efusi steril; Oleh karena itu, terapi harus ditujukan terutama untuk menghilangkan disfungsi ET. Teori etiologi kedua pertama kali disarankan oleh Brieger pada tahun 1914 dan mengusulkan asal inflamasi ke OM. Sejak saat itu, beberapa penulis lain telah mendukung teori ini. Otitis media dengan efusi (OME) adalah akumulasi kumpulan serosa atau mukoid di dalam telinga tengah dan kadang di sel udara mastoid. Faktor lingkungan, faktor host, disfungsi tuba eustachius, telah dikaitkan dengan otitis media dengan efusi. Selain patogen yang sebenarnya, faktor lingkungan telah

disebutkan dalam banyak studi epidemiologi yang sangat terkait dengan peningkatan prevalensi otitis media dengan efusi. Faktor-faktor ini termasuk pemberian susu botol, makan sambil tidur, memiliki saudara kandung dengan otitis media, tempat penitipan anak, memiliki alergi terhadap lingkungan umum, memiliki status sosial ekonomi yang lebih rendah, tinggal di sebuah rumah di mana terdapat orang yang merokok, dan memiliki riwayat orangtua otitis media dengan efusi. Faktor host termasuk usia, alergi, disfungsi silia, hidung dan / atau penyakit sinus, dan menurunnya sistem kekebalan tubuh. Ketika kami mempertimbangkan pengaruh usia, tuba eustachius anak-anak berdiameter lebih kecil dan lebih berorientasi horizontal daripada orang dewasa. Karena aliran melalui tuba berbanding terbalik dengan kekuatan keempat jari-jari, fungsi ventilasi sangat berkurang pada anak. Angulasi horizontal dan panjang yang lebih pendek dari tuba eustachius pada anak lebih sering refluks dari nasofaring ke telinga tengah akibat peradangan dan infeksi. Dengan maturasi, tuba eustachius mengambil posisi yang lebih vertikal, yang juga berfungsi untuk mengurangi kecenderungan peradangan. Otitis media pada populasi anak-anak dirasakan terkait dengan alergi pada 5 hingga 80% kasus. Alergi inhalan diduga memainkan peran yang lebih besar daripada alergi makanan. Infeksi virus atau bakteri dapat mempengaruhi lingkungan, yang, menghasilkan mediator inflamasi. Mediator ini memulai siklus fisiologis, menyebabkan disfungsi ET, gradien tekanan, dan transudasi cairan. Disfungsi tuba eustachius timbul dari gangguan inflamasi, kelainan otot, dan faktor anatomi. Ketika fungsi tuba eustachius dievaluasi menggunakan ruang tekanan pada anak-anak dan orang dewasa yang dianggap normal secara otologis dengan membran timpani utuh menunjukkan bahwa hanya 5% dari orang dewasa tidak mampu menyeimbangkan tekanan telinga tengah negatif, sebanyak 35,8% dari anak-anak bisa tidak menyeimbangkan tekanan negatif. Anak-anak yang berusia 3 hingga 6 tahun memiliki kinerja yang lebih buruk daripada anak-anak yang berusia 7 hingga 12 tahun. Studi-studi ini menunjukkan bahwa pada anak-anak yang tampaknya secara otologis normal pun fungsi tuba eustachius lebih buruk daripada orang dewasa, tetapi hal itu membaik seiring bertambahnya usia. Peningkatan fungsi tuba

eustachius sejajar dengan penurunan insidensi otitis media. Sebuah studi tentang peran obstruksi adenoidal dalam patogenesis otitis media dengan efusi telah dilakukan. Diagnosis OME dibuat dengan menemukan tympanogram tipe B pada evaluasi tympanometry. Insiden OME di antara pasien adenoid dibandingkan dengan kejadian dalam kontrol normal. Tingkat obstruksi nasofaring di antara subjek adenoid dievaluasi dengan parameter rasio adenoid-nasofaring yang diperoleh dari radiografi jaringan lunak nasofaring, dan terkait dengan hasil evauasi timpaniometrik subjek adenoid. Insiden OME secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak adenoid daripada kontrol normal (p <0,001). Obstruksi nasofaring bruto secara bermakna dikaitkan dengan tympanogram tipe B (p = 0,002). Diagnosis OME berkorelasi signifikan dengan tingkat obstruksi nasofaring (r = 0,32; p = 0,002). Studi mereka menemukan obstruksi adenoid sebagai faktor risiko signifikan untuk OME pada anak-anak. Dengan demikian tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara hipertrofi adenotonsillar dengan otitis media dengan efusi. 1.2 Masalah Dalam sebuah studi, ditemukan bahwa obstruksi adenoid sebagai faktor risiko signifikan untuk OME pada anak-anak. Risiko OME meningkat dengan meningkatnya derajat obstruksi nasofaring. 1.3 Pertanyaan Penelitian Apakah hipertrofi adenotonsilar berhubungan dengan otitis media dengan efusi? 1.4 Hipotesis Penelitian Hipertrofi adenotonsillar berhubungan dengan timbulnya otitis media dengan efusi

BAB 2 BAHAN DAN METODE 2.1 Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. 2.2 Sampel Penelitian Populasi penelitian adalah pasien yang datang ke departemen THT. 160 pasien dengan hipertrofi adenotonsiler yang dirawat dengan pembedahan dari Departemen THT, Rumah Sakit Misi Jubilee, Thrissur selama periode ini dimasukkan dalam penelitian ini. Kriteria inklusi (a) Pasien dengan indikasi pasti untuk adenoidektomi dan /atau tonsilektomi (b) Hanya pasien yang memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian Kriteria ekslusi (a) Pasien yang tidak mau memberikan persetujuan (b) Pasien dengan kontraindikasi yang pasti untuk operasi (misalnya) langit-langit mulut sumbing. 2.3 Waktu dan Tempat Penelitian Penelitian dilakukan selama 18 bulan dan penelitian ini dilakukan di departemen THT, Rumah Sakit Jubilee, Thrissur. 2.4 Alur Penelitian Riwayat dan pemeriksaan klinis dilakukan menggunakan kuesioner yang telah disiapkan sebelumnya. Fungsi tuba Eustachius, ukuran tonsil dicatat. Ruang postnasal x-ray polos standar (tampilan lateral) diambil. Penilaian ukuran adenoid dilakukan dengan memplot bayangan adenoid yang diukur dari titik bertulang standar dalam x-ray standar ke kertas grafik. Audiometri nada murni dilakukan

untuk menilai gangguan pendengaran dan tympanogram dilakukan untuk menilai status telinga tengah. Endoskopi hidung langsung dilakukan untuk menilai status lubang tuba eustachius dan ukuran adenoid. Temuan intra operasi dicatat. Semua data yang dikumpulkan diajukan dengan benar. Data dimasukkan ke dalam lembar kerja EXCEL dan diperiksa untuk setiap koreksi dan juga untuk memastikan kualitas data 2.5 Analisis Statistik Tes yang sesuai seperti uji t signifikansi digunakan untuk menunjukkan hubungan antara parameter yang diuji (Uji Chi Square).

BAB 3 HASIL PENELITIAN 3.1 Hasil Pada pasien yang mengalami infeksi adenoidal dan tonsil berulang dan memiliki indikasi pasti untuk adenoidektomi dan tonsilektomi, hasil pengamatan berikut terlihat. Dalam studi usia berkisar antara 4 - 15 dengan usia rata-rata 8,45 dari 81% ini adalah laki-laki dan 79% adalah perempuan. Distribusi berbagai gejala adalah 45% keluarnya sekret dari hidung, 73% dengan nasal blok, 52,5% dengan penurunan pendengaran, nyeri telinga 48,8%, bernafas lewat mulut 78,1% dan dengkuran 51,3%. Membran timpani yang retraksi yaitu 58,1% pasien. Salah satu dari tanda-tanda berikut juga terdapat pada pasien ini adalah kongesti membran timpani, perforasi membran timpani, membran timpani atopik dan kolesteatoma. Temuan otoskopi ketika tympanogram dilakukan pada semua pasien. Dari 160, 71 (44,375%) pasien memiliki tympanogram tipe B yang menunjukkan cairan di telinga tengah. Audiogram nada murni mengungkapkan gangguan pendengaran konduktif pada 50% pasien. Tympanogram dilakukan untuk semua pasien. Dari 160, 71 (44,375%) pasien memiliki tympanogram tipe B yang menunjukkan cairan di telinga tengah. Dari 71 pasien ini, 36 pasien memiliki grafik tipe B bilateral (tabel-1). Tabel 1. Grading adenoid dengan enoscopy

Audiogram nada murni dilakukan untuk semua pasien. Dari 160 pasien, 80 (50%) memiliki gangguan pendengaran konduktif. Dari 80 ini, 69 memiliki gangguan pendengaran konduktif bilateral dan 21 memiliki gangguan pendengaran unilateral. 4 (2.3). Pasien memiliki gangguan pendengaran saraf sensorik dan 5

(3,125) memiliki gangguan pendengaran campuran (satu memiliki gangguan pendengaran campuran bilateral (tabel-2). Tabel 2. Grading adenoid enoscopy dengan penurunan pendengaran konduktif

Jumlah pasien dengan gangguan pendengaran konduktif pada setiap kelompok dihitung (tabel-1,2,3). Pemeringkatan jaringan adenoid dilakukan dengan endoskopi fleksibel. Klasifikasi ukuran adenoid telah dijelaskan oleh Clemens et al. Tabel 3. Grading adenoid endoscopy dengan cairan di telinga tengah

Grade I- Adenoid mengisi sepertiga bagian vertikal choanae Grade II - jaringan adenoid mengisi dari sepertiga hingga dua pertiga dari choanae Grade III- Dari dua pertiga hingga obstruksi choanae yang hampir lengkap Grade IV- Obstruksi choanal lengkap

BAB 4 DISKUSI 4.1 Diskusi Menurut definisi, Otitis media with efusion (OME) adalah akumulasi dari serosa atau kumpulan mukoid di dalam telinga tengah dan kadang di sel udara mastoid. Diperkirakan 90% anak akan memiliki setidaknya satu episode OM akut pada usia 7. OM adalah penyakit yang paling banyak pada masa kanak-kanak yang umum dan memerlukan perhatian medis dan indikasi paling umum untuk pembedahan, menghasilkan biaya tahunan dalam miliaran dolar. Dalam penelitian kami, jumlah pasien maksimum terlihat pada kelompok usia 5-10 tahun. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Dawes. [9] Dari 160 pasien yang diteliti, 81 pasien pria dan 79 adalah wanita. Tidak ada laporan pasti dalam literatur yang menyatakan bahwa jenis kelamin pasien mempengaruhi patologi penyakit. Keluhan yang paling umum dalam penelitian kami adalah bernapas melalui mulut (78,1%), diikuti oleh penyumbatan hidung (73%) dan penurunan pendengaran (52,5%). Dalam studi lain dari 817 anak-anak oleh Dawes gejala yang paling umum adalah sumbatan hidung diikuti oleh mendengkur. Hal ini tidak konsisten dengan penelitian kami. Otoskopi merupakan bagian terpenting dari pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis OM. Penggunaan otoskop pneumatik sangat penting. Membran timpani adhesif terlihat pada 27 (16,62%) pasien. Keberadaan efusi telinga tengah kronis paling mudah dikonfirmasi ketika ada tingkat cairan udara yang pasti atau kapan gelembung terlihat jelas di ruang telinga tengah. Dalam penelitian kami 37 pasien (23,125%) menunjukkan tingkat cairan udara yang pasti pada otoscopy. Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan bahwa 59 (36,25) pasien menunjukkan tingkat cairan yang pasti. Namun, temuan yang umumnya terkait dengan OME termasuk membran timpani yang sangat retraksi dengan foreshortening pegangan yang jelas dari malleus dan pengurangan mobilitas membran timpani. Dalam penelitian kami 93 (58,125%) pasien retraksi membran timpani pada otoscopy dan pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan bahwa 97

(60,625%) pasien menunjukkan tingkat cairan yang pasti. Warna membran timpani penting tetapi tidak konklusif dalam membuat diagnosis. Membran timpani eritematosa saja mungkin selalu mengindikasikan kondisi patologis karena pembuluh darah membran timpani dapat membesar sebagai akibat dari tangisan pasien. Dalam penelitian kami, 9 (5,625%) anak-anak memiliki kongesti membran timpani pada otoscopy. Dalam penelitian ini juga ketika dianalisis menggunakan uji chi square ditemukan hubungan yang sangat signifikan antara tympanogram tipe B dengan adanya cairan telinga tengah (nilai p = 0,00031) dan retraksi membran timpani (nilai p = 0,0462). Oleh karena itu kita dapat menyimpulkan dari penelitian kami bahwa tympanogram dapat digunakan sebagai prediktor untuk efusi telinga tengah. Juga studi hubungan bersama menunjukkan bahwa hubungan signifikan terjadi antara tympanogram tipe B dan gejala nasal discharge (nilai p <0,000), blok hidung (nilai p <0,000), gangguan pendengaran (nilai p <0,000), perkembangan bicara yang tidak normal (nilai p <0,000), nyeri telinga (nilai p <0,000), kotoran telinga (nilai p <0,000), dan bernapas melalui mulut (nilai p<0,000). Tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan antara tympanogram tipe B dan mendengkur (nilai p <481), dan apnea (nilai p <0,054). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Orchik dkk di mana ia menilai Tympanometry sebagai prediktor efusi telinga tengah, jenis tympanogram B dibandingkan dengan semua jenis tympanogram lainnya memiliki sensitivitas antara 56 dan 73 persen dan spesifisitas antara 50 dan 98 persen. dalam mendeteksi OME dikonfirmasi melalui pembedahan. [10] Pola pendengaran dalam penelitian kami menunjukkan bahwa 50% pasien mengalami gangguan pendengaran konduktif. Gangguan pendengaran sensoris saraf dan campuran secara bersama-sama merupakan hingga 5%. Juga studi hubungan bersama menunjukkan bahwa hubungan yang signifikan terjadi antara gangguan pendengaran konduktif dan gejala keluarnya sekret hidung (nilai p <0,000), blok hidung (nilai p <0,000), gangguan pendengaran (nilai p <0,000), perkembangan bicara yang tidak normal (nilai p <0,040),nyeri telinga (nilai p <0,000), sekret telinga (nilai p <0,000), dan bernapas melalui mulut (nilai p <0,000). Tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan antara mendengkur (nilai p <0,134), dan apnea (nilai p <0,574).

Penilaian jalan nafas dari tampilan lateral leher jaringan lunak x-ray untuk adenoid. Jumlah obstruksi dikategorikan menjadi 4 kelas dari sinar-x. Ketika grade meningkat, compromise jalan napas meningkat. Grade meningkat

juga ada

kemungkinan besar blok tuba Eustachius. Pada setiap kelompok pasien dibagi lagi menjadi pendengaran normal, gangguan pendengaran konduktif ringan dan di atas. Terlihat bahwa ketika ukuran adenoid (tingkat yang ditunjukkan oleh x-ray) meningkat, tidak ada peningkatan pasti pada pasien dengan gangguan pendengaran konduktif. Uji chi square diterapkan dan ditemukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara tingkat gangguan pendengaran dan ukuran adenoid yang dihitung x-ray (nilai p = 0,00019). Dengan demikian kita dapat menyimpulkan bahwa dalam penelitian ini ukuran adenoid merupakan faktor penting dalam menentukan tingkat gangguan pendengaran. Pasien dalam setiap kelompok dibagi lagi sesuai dengan jenis hasil tympanogram. Uji Chi Square diterapkan dan ditemukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara peningkatan ukuran adenoid yang dihitung dari x-ray dan tympanogram tipe B (nilai p = 0,0006). Dengan demikian kita dapat menyimpulkan bahwa dalam penelitian ini hipertrofi adenoid seperti yang ditunjukkan oleh x-ray merupakan faktor penting dalam menentukan keberadaan cairan di telinga tengah. Juga pasien dalam setiap kelompok dibagi lagi berdasarkan ada tidaknya cairan telinga tengah. 10,8% pasien di grade 1 memiliki cairan telinga tengah. Demikian pula 47,3% di grade 2 dan 39,78% di grade 3. Dengan demikian kita dapat melihat bahwa ketika ukuran adenoid meningkat (seperti yang ditunjukkan oleh grade) ada peningkatan yang pasti dalam jumlah pasien dengan tingkat cairan di telinga tengah. Pasien dalam setiap kelompok dibagi lagi sesuai dengan jenis hasil tympanogram. Uji Chi square diterapkan dan ditemukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara peningkatan ukuran adenoid yang dihitung dari endoskopi dan tympanogram tipe B (nilai p = 0,0008). Dengan demikian kita dapat menyimpulkan bahwa dalam penelitian ini ukuran adenoid seperti yang ditunjukkan oleh x-ray adalah faktor penting dalam menentukan keberadaan cairan di telinga tengah. Juga pasien dalam setiap kelompok dibagi lagi berdasarkan ada tidaknya cairan telinga tengah. 10,8% pasien di kelas 1 memiliki cairan telinga tengah. Demikian pula

47,3% di kelas 2 dan 39,78% di kelas 3. Dengan demikian kita dapat melihat bahwa ketika ukuran adenoid meningkat (seperti yang ditunjukkan oleh tingkat dalam endoskopi) ada peningkatan yang pasti dalam jumlah pasien dengan tingkat cairan di telinga tengah. Pasien dalam setiap kelompok hipertrofi adenoid diperiksa untuk melihat adanya kadar cairan. Pada derajat 1 hipertrofi 5,74% menunjukkan tingkat cairan yang pasti. 44,44% di grade 2, 42,31% di grade 3 dan 66,67% di grade 4. Jadi, semakin tinggi grade, semakin tinggi peluang untuk meningkatkan tingkat cairan.

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan Otitis media dengan efusi adalah penyakit anak yang sangat umum. Insidensi jauh lebih tinggi pada anak-anak dengan hipertrofi adenotonsillar. Salah satu faktor risiko yang paling umum adalah usia pasien, yang mempengaruhi pendengaran anak pada usia yang paling kritis. Seiring bertambahnya usia, insiden menurun. Tympanogram dapat digunakan sebagai alat skrining yang efektif dalam menentukan keberadaan cairan telinga tengah. Deteksi dini melalui program skrining diikuti dengan perawatan segera yang tepat adalah tindakan efektif yang paling diketahui untuk melawan penyakit ini. Adenoid dan tonsil berperan sebagai faktor predisposisi otitis media dengan efusi. Adenoid menyebabkan disfungsi tuba dengan obstruksi mekanik dari pembukaan tuba, bertindak sebagai reservoir untuk organisme pathogen dan dalam kasus alergi, sel mast jaringan adenoid melepaskan mediator inflamasi yang menyebabkan penyumbatan tuba.Tonsil palatine yang membesar secara mekanis menghambat pergerakan soft palatum dan mengganggu pembukaan fisiologis tuba eustachius. Peningkatan ukuran palatine tonsil tidak menyebabkan efusi telinga tengah yang signifikan (terbukti dengan tympanogram, audiogram dan adanya cairan telinga tengah). Sedangkan ukuran adenoid yang diukur dari kedua x-ray adenoid dan endoskopi adenoid menunjukkan hubungan yang signifikan dengan adanya efusi telinga tengah. 5.2 Saran 1. Desain penelitian ini sebaiknya dijelaskan di dalam metode penelitian 2. Hasil deskriptif jenis kelamin dan umur sebaiknya disajikan dalam bentuk tabel. 3. Sebaiknya dalam waktu penelitian disebutkan kapan penelitian di mulai.

BAB 6 PICO DAN CRITICAL APPRAISAL 6.1 Identitas Jurnal Judul : Relationship between Adenotonsillar Hypertrophy and Otitis Media with Effusion Penulis : Anupama Vijayan, V.r Ramakhrisnan, dan Thampi John Manjuran Tahun : 2018 6.2 Analisis PICO P

Patient and Clinical Problem

Pasien dengan hipertrofi adenotonsillar

I

Intervention

-

C

Comparison

Otitis media efusi

O

Outcome

Terdapat hubungan antara hipertrofi adenotonsillar dengan otitis media efusi

6.3 Pertanyaan Apakah terdapat hubungan antara hipertrofi adenotonsillar dengan otitis media dengan efusi?

CRITICAL APPRAISAL Critical appraisal jurnal cross sectional menggunakan JBI Critical Appraisal 1. Apakah kriteria inklusi untuk sampel disampaikan dengan jelas? YA Inclusion criteria (a)Patients with definite indications for adenoidectomy and/ or tonsillectomy (b) Only those patient who gave consent to participate in the study were Included Exclusion criteria (a) Patient who were not willing to give consent are excluded. (b) Patients with definite contraindication for surgery (eg) cleft palate. 2.

Apakah subyek penelitian dan setting di deskripsikan detail? YA 160 patients with adenotonsillar hypertrophy who were treated surgically from the Department of ENT, Jubilee Mission Hospital.

3. Apakah paparan diukur dengan cara valid dan dapat dipercaya? YA Detailed history and clinical examination was done in a pre prepared questionnaire. Eustachian tube function, tonsil size were noted. A standardized plain x-ray postnasal space (lateral view) was taken. The assessment of adenoid size is done by plotting adenoid shadow measured from standard bony points in a standardized x- ray to a graph paper. A pure tone audiometry was done to assess hearing loss and a tympanogram was done to assess the middle ear status. A direct nasal endoscopy was done to assess the status of eustachian tube orifice and adenoid size. Intra operative findings were be noted. All data collected were properly filed. Data was entered into EXCEL worksheet and checked for any correction and also to ensure quality of data. 4. Apakah kriteria standar yang digunakan untuk mengukur kondisi, objektif? YA Tympanogram was done for all patients. Out of the 160, 71(44.375%) patients had type B tympanogram which is suggestive of fluid in the middle ear. Out of this 71 patients 36 patients had bilateral B type graph, Pure tone

audiogram was done for all the patients. Out of the 160 patients 80 (50%) had conductive hearing loss, Grading of adenoid tissue was done by flexible endoscopy. 5. Apakah faktor pengganggu diidentifikasi? Tidak 6. Apakah strategi untuk mengatasi faktor pengganggu disampaikan? Tidak 7. Apakah outcome diukur dengan cara valid dan dapat dipercaya? Ya In the present study also when analyzed using a chi square test a very significant association was found between type B tympanogram to the presence of middle ear fluid (p value = 0.00031) and retraction of tympanic membrane (p value = 0.0462). Hence we can conclude from our study that tympanogram can be used as a predictor for middle ear effusion. 8. Apakah digunakan analisis statistic yang sesuai? Ya Chi square test was applied and it was found that there is significant association between the increase in adenoid size as calculated from endoscopy and type B tympanogram (p value =0.0008). Thus we can conclude that in this study as adenoid size as indicated by x-ray is an importantfactor in determining the presence of fluid in middle ear.