Terjemahan_jurnal_ikj[1].docx

Penggunaan antipsikotik, turunan benzodiazepin, dan obat demensia di antara orang tua dengan disabilitas intelektual dan / atau gangguan spektrum autisme dan demensia Latar belakang: Meskipun orang dengan disbilitas intelektual (ID) dan orang dengan dementia memiliki tingkat resep obat yang tinggi, ada kurangnya penelitian yang menyelidiki penggunaan narkoba di antara mereka dengan diagnosis bersamaan disabilitas intelektual dan demensia. Tujuan: Untuk menyelidiki penggunaan antipsikotik, turunan benzodiazepine, dan obat yang direkomendasikan untuk pengobatan demensia (antikolinesterase [AChEIs] dan memantine) di antara orang dengan disabilitas intelektual dan demensia. Metode dan prosedur: Setelah menerima dukungan yang tersedia untuk orang dengan ID dan / atau gangguan autismspectrum (ASD) digunakan sebagai proxy untuk ID. Kohort ID terdiri dari 7936 individu, berusia setidaknya 55 tahun pada 2012, dan kohort rujukan dari orang usia dan jenis kelamin yang cocok dari populasi umum (gPop). Orang dengan diagnosis spesialis demensia penahan 2002-2012 diidentifikasi (ID, n = 180; gPop, n = 67), dan data tentang resep obat yang diselidiki selama periode 2006-2012 dikumpulkan. Hasil: Orang dengan ID / ASD dan demensia lebih mungkin daripada orang dengan ID / ASD tetapi tanpa demensia akan diresepkan antipsikotik (50% vs 39% selama periode penelitian; rasio odds (OR) 1,85, interval kepercayaan 95% 1,13-30,3) dan benzodiazepinederivatif (55% vs 36%; ATAU 2,42, 1,48-3,98). Mereka juga lebih mungkin diresepkan oleh orang-orang dari populasi umum untuk diresepkan antipsikotik (50% vs 25%; OR 3,18,1,59-6,34), tetapi lebih kecil kemungkinannya untuk diresepkan AChEI (28% vs 45%; OR 0,32, 0,16- 0,64). Apa yang disertakan dalam jurnal ini? Jurnal ini menyertakan hasil dari sekelompok besar orang lanjut usia dengan kecacatan intelektual, yang diidentifikasi melalui register yang mencakup sebagian besar orang dengan kecacatan

intelektual

di

Swedia.

Hal

Ini

juga

membahas

data

mengenai

resep

benzodiazepinederivatives, antikolinesterase, dan memantine di antara orang dengan kecacatan intelektual dan demensia. Kami belum dapat menemukan data tersebut dalam penelitian yang dipublikasikan sebelumnya. Akhirnya, jurnal ini menambahkan perbandingan sampel populasi

umum sehubungan dengan obat-obatan yang diteliti. Hal ini juga merupakan sesuatu yang gagal kami temukan dalam data yang dipublikasikan sebelumnya. Introduksi Seiring meningkatnya usia harapan hidup bagi orang-orang dengan disabilitas intelektual (Dieckmann, Giovis, & Offergeld, 2015; Janicki, Dalton, Henderson, & Davidson, 1999; Patja, Iivanainen, Vesala, Oksanen, & Ruoppila, 2000) prevalensi penyakit terkait usia seperti demensia diperkirakan akan meningkat pada populasi ini. Namun, sedikit yang diketahui tentang bagaimana penggunaan obat pada orang-orang dengan diagnosis disabilitas intelektual dan demensia secara bersamaan. Pengetahuan seperti itu penting untuk mendapatkan pemahaman yang lebih dalam tentang perawatan yang diberikan. Antipsikotik, atau neuroleptik, adalah serangkaian obat-obatan yang disetujui terutama untuk skizofrenia, gangguan bipolar, dan gangguan psikotik. Namun, resep obat off-label (obat diluar indikasi yang tertera pada label) untuk mengobati perilaku menantang pada orang-orang dengan disabilitas intelektual adalah hal yang umum dilakukan (Deb, Unwin, & Deb, 2015; Doan, Lennox, Taylor-Gomez, & Ware, 2013; Tsiouris, Kim, Brown, Pettinger, & Cohen, 2013), sebagaimana resep untuk mengelola gejala perilaku dan psikologis demensia (BPSD) (Gareri, De Fazio, Manfredi, & DeSarro, 2014). Ini terlepas dari penelitian yang menunjukkan bahwa antipsikotik mungkin bukan pengobatan yang efektif untuk orag-orang dengan disabilitas intelektual (Tyrer et al., 2009), dan bahwa penggunaan obat ini dikaitkan dengan berbagai efek samping (Gardette et al., 2012; Huybrechts et al., 2012; Vigen et al., 2011). Meskipun ada antipsikotik yang mungkin efektif dalam pengobatan BPSD (La Malfa, Lassi, Bertelli, & Castellani, 2006), efektivitasnya telah dipertanyakan (Gauthier et al., 2010). Selain itu, penggunaan obat-obatan ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian serebrovaskular yang serius (Ballard & Howard, 2006). Meskipun benzodiazepine bukan pengobatan yang biasa atau direkomendasikan, turunan benzodiazepine digunakan untuk epilepsi, gangguan tidur, kecemasan, dan gangguan panik. Penggunaan turunan benzodiadepine telah diketahui dikaitkan dengan beberapa efek samping, seperti peningkatan risiko jatuh pada orang dewasa yang lebih tua (Ham et al., 2014; van Strien, Koek, van Marum, & Emmelot-Vonk, 2013), dan harus dihindari untuk pengobatan BPSD (Gauthier et al., 2010; Schneider, Dagerman , & Insel, 2006; Sink, Holden, & Yaffe, 2005).

Dengan demikian, antipsikotik dan turunan benzodiazepine diresepkan untuk tingkat yang lebih besar daripada untuk orang dengan disabilitas intelektual dan orang dengan demensia, meskipun kemanjuran klinis untuk penggunaan obat off-label masih dipertanyakan dan reaksi yang merugikan sering terjadi dan dapat menjadi parah. Situasi ini diperburuk oleh fakta bahwa baik antipsikotik maupun derivat benzodiazepin dapat berinteraksi dengan pengobatan demensia seperti antikolinesterase (AChEIs) dan memantine (Pasqualetti, Tognini, Calsolaro, Polini, & Monzani, 2015). Baru-baru ini, baik American Geriatrics Society (Oleh American Geriatrics Society Beers Kriteria Pembaruan Ahli, 2015) dan Badan Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional Swedia telah memasukkan antipsikotik dan juga benzodiazepin ketika mendaftarkan obat yang berpotensi tidak tepat untuk orang tua (Socialstyrelsen, 2010). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki penggunaan obat, dengan menggunakan pembelian obat yang diresepkan sebagai proksi, turunan antipsikotik dan benzodiazepine pada orang dengan ID dan demensia dibandingkan dengan orang dengan disabilitas intelektual tetapi tanpa demensia dan orang dengan demensia dari populasi umum. Selanjutnya, untuk menyelidiki penggunaan pengobatan demensia, AChEI dan memantine terkait dengan disabilitas intelektual. Material dan Metode 1. Populasi penelitian Penelitian ini adalah studi register berdasarkan kelompok orang dengan disabilitas intelektual (kelompok disabilitas intelektual) dan kelompok rujukan usia dan jenis kelamin yang cocok dari populasi umum (kohort gPop). Kohort yang terdiri dari orang-orang dengan disabilitas intelektual diidentifikasi menggunakan LSS-register. Daftar ini dikelola oleh Dewan Nasional Kesehatan dan Kesejahteraan Swedia, dan berisi informasi tentang orang-orang yang telah menerima dukungan dan layanan karena disabilitas intelektual, autisme, atau "kondisi yang menyerupai autisme" (dua yang terakhir akan disebut sebagai gangguan spektrum autisme ; ASD). Untuk menerima layanan ini, individu harus mengajukan permohonan ke kotamadya, di mana penyelidikan dilakukan untuk menentukan apakah orang tersebut memenuhi kriteria memiliki disabilitas intelektual atau ASD, dan kemudian penilaian kebutuhan dilakukan. Semua layanan untuk semua orang yang menerimanya sudah termasuk dalam register. Namun, tidak ada informasi tentang diagnosis (missal disabilitas intelektual atau ASD) yang disertakan.

Karena kami tidak dapat memisahkan orang-orang dengan disabilitas intelektual dengan atau tanpa ASD dari mereka yang hanya dengan ASD, kami menggunakan dukungan sesuai dengan LSS sebagai proxy untuk ID. Melalui register LSS, kami mengidentifikasi semua 7936 orang yang berusia 55 tahun atau lebih pada tahun 2012, hidup pada akhir tahun itu, dan telah menerima setidaknya satu jenis layanan selama tahun tersebut. Kohort rujukan yang dipilih secara acak yang terdiri dari 7936 orang dari populasi umum (gPop), dicocokkan satu-per-satu berdasarkan tahun kelahiran dan jenis kelamin, diidentifikasi dari Daftar Penduduk Nasional Swedia. Pencocokan dilakukan oleh Statistik Swedia. Diagnosis dalam register Pasien Nasional Swedia selama 2002-2012 digunakan untuk mengidentifikasi individu dengan demensia (F00-F03, F10.7A, dan G30-G31 dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke 10 [ICD-10]; n = 216 pada Kohort disabilitas intelektual, dan n = 81 di kohort gPop). Ini menyiratkan bahwa semua diagnosis dibuat oleh dokter dalam perawatan rawat inap atau perawatan spesialis sesuai dengan praktik dan standar pada saat diagnosis. Mereka yang berkontribusi kurang dari satu tahun untuk penelitian (36 di kohort disabilitas intelektual dan 14 di kohort gPop), yang didiagnosis selama 2012, dikeluarkan, meninggalkan 180 orang dengan demensia di kohort ID dan 67 di kohort gPop . Distribusi jenis kelamin dan usia disajikan pada Tabel 1. 2.

Pengukuran Hasil Register Obat Swedia, yang juga disimpan di Dewan Nasional Kesehatan dan

Kesejahteraan Swedia, didirikan pada Juli 2005. Register ini berisi informasi tentang semua resep yang disalurkan, dan lengkap untuk keseluruhan Populasi Swedia (Wettermark et al., 2007). Obat-obatan diklasifikasikan berdasarkan sistem klasifikasi Kimia Anatomi Terapi Kimia (ATC) (WHO, 2013). Untuk setiap pos, ukuran satu unit obat diberikan sebagai dosis harian yang ditetapkan / Defined Daily Dose (DDD). DDD adalah ukuran dosis standar yang ditetapkan oleh WHO sebagai asumsi dosis pemeliharaan rata-rata per hari untuk obat yang digunakan untuk indikasi utamanya pada orang dewasa (WHO, 2012). E.g., untuk antipsikotik, obat ini didasarkan pada pengobatan psikosis, dan untuk turunan benzodiazepine pada penggunaannya sebagai hipnotik. DDD telah disarankan untuk menjadi ukuran dosis yang tepat untuk digunakan dalam studi epidemiologi (Cosentino, Leoni, Banfi, Lecchini, & Frigo, 2000; Merlo, Wessling, & Melander, 1996). Keuntungan menggunakan ukuran dosis standar daripada ukuran yang

diberikan dalam tablet atau gram, adalah kemampuan untuk membandingkan penggunaan obat dengan dosis standar yang berbeda. E.g., sedangkan dosis harian rata-rata untuk antipsikotik Levomepromazine adalah 300 mg, dan hanya 5 mg untuk risperidone antipsikotik. Data pembelian antipsikotik yang diresepkan (kode ATC N05A) dan turunan benzodiazepin (N05BA dan N05CD; yaitu, tidak termasuk obat yang diresepkan sebagai antiepilepsi) diselidiki untuk perbedaan antara orang dengan demensia pada kohort ID dan gPop, serta di antara orang-orang dengan dan tanpa demensia dalam kelompok ID. Pembelian AChEI (N06DA) dan memantine (N06DX01) dievaluasi sehubungan dengan perbedaan antara orang dengan demensia pada ID dan kohort gPop. Pembelian dinilai setidaknya satu kali selama periode penelitian (2006-2012), maupun jumlah DDD. DDD untuk pemberian oral pada setiap obat yang dicatat untuk orang-orang yang termasuk dalam penelitian ini diberikan pada Tabel 2 3.

Etika Persetujuan diperoleh dari Dewan Peninjau Etika Regional di Lund (buku harian no.

2013/15). Selain itu, Dewan Nasional Kesehatan dan Kesejahteraan serta Statistik Swedia melakukan tinjauan kerahasiaan terpisah pada tahun 2014 sebelum memberikan akses ke data. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan dataset anonim. 4. Statistik Untuk membandingkan jumlah orang dengan setidaknya satu pembelian masing-masing obat selama penelitian, odds rasio (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) diperkirakan menggunakan regresi logistik. Analisis ini disesuaikan untuk tahun 2008 melalui kelahiran, jenis kelamin, dan waktu dalam penelitian. Karena data mengenai DDD tidak terdistribusi secara normal, perbandingan kelompok dibuat menggunakan uji Mann-Whitney U. Karena tes ini tidak memungkinkan untuk penyesuaian variabel lain, median DDD individu dibagi dengan panjang periode. Demikian, tingkat tahunan diperkirakan. Nilai p dua sisi 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics 23. 3. Hasil Turunan antipsikotik dan benzodiazepine yang digunakan dalam pemilihan obat, serta jumlah orang yang diresepkan obat ini setidaknya satu kali selama periode penelitian, tercantum dalam Tabel 2. Persentase tahunan resep untuk empat obat yang diteliti dapat ditemukan pada

Gambar. 1. Orang dengan demensia dalam kohort ID lebih mungkin daripada orang dengan demensia dalam kohort gPop yang telah membeli antipsikotik setidaknya satu kali selama penelitian (OR 3.18, 95% CI 1,59-6,34, disesuaikan untuk tahun kelahiran, jenis kelamin, dan waktu dalam penelitian; Tabel 3). Namun, mereka cenderung membeli AChEI (0,32, 0,16-0,64). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kohort tentang turunan benzodiazepine (1,40, 0,75-2,61) atau memantine (0,52, 0,24-1,14). Orang dengan demensia dalam kohort ID yang diresepkan antipsikotik memiliki median DDD, yaitu, dosis yang lebih tinggi, daripada rekan-rekan mereka di kohort gPop (p = 0,017; Tabel 3). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik untuk DDD dari turunan benzodiazepine (p = 0,91), AChEIs (p = 0,40), atau memantine (p = 0,89). Dalam kohort ID, orang dengan demensia lebih mungkin daripada yang tanpa demensia untuk membeli antipsikotik (OR 1,85, 95% CI 1,13-30,3, disesuaikan dengan tahun kelahiran, jenis kelamin, dan waktu dalam penelitian; Tabel 3). Selain itu, mereka dengan minimal satu pembelian memiliki DDD median yang lebih tinggi (p = 0,001). Orang dengan demensia dalam kohort ID juga lebih mungkin daripada orang tanpa demensia dalam kohort ID telah membeli turunan benzodiazepine setidaknya satu kali selama periode penelitian (2,42,1.48–3.98). Namun, tidak ada perbedaan dalam median DDD di antara mereka dengan setidaknya satu pembelian (p = 0,77). 4. Diskusi Dalam kohort ID, yaitu di antara orang-orang dengan ID dan / atau ASD, demensia dikaitkan dengan lebih banyak resep antipsikotik dan turunan benzodiazepin. Orang dengan ID / ASD dan demensia juga lebih besar kemungkinannya dibandingkan dengan mereka yang menderita demensia populasi umum akan diresepkan antipsikotik, tetapi lebih kecil kemungkinannya untuk diresepkan AChEI. Kekuatan utama dari penelitian ini adalah penggunaan register nasional untuk mengumpulkan informasi tentang resep obat. Daftar Obat Swedia yang diresepkan berisi informasi, termasuk identitas pasien, untuk semua resep yang dihubungkan di seluruh populasi Swedia (Wettermark et al., 2007). Selain itu, resep obat di antara orang tanpa demensia di AS sebagai sampel populasi umum tersebut membandingkan dengan seluruh populasi yang paling umum obat yang diresepkan (Socialstyrelsen, 2013), menunjukkan bahwa kohort gPop adalah sampel yang representatif dari Swedia yang berhubungan dengan pembelian obat yang diresepkan. Namun, ada beberapa kelemahan yang

perlu dipertimbangkan. Pertama, pembelian obat yang diresepkan digunakan sebagai proxy untuk penggunaan narkoba. Hal ini didasarkan pada asumsi bahwa semua obat yang dibeli dikonsumsi (kepatuhan sekunder). Ketidakpatuhan sekunder sering ditemukan melebihi 50%, dengan tingkat yang bervariasi tergantung pada indikasi dan populasi (WHO, 2003). Lansia (Mansur, Weiss, Hoffman, Gruenewald, & Beloosesky, 2008; Pasina et al., 2014) dan orangorang dengan ID (Hom et al., 2015; Tan et al., 2015) merupakan kelompok dengan tingkat ketidakpatuhan yang tinggi. Oleh karena itu, pembelian obat akan cenderung untuk meningkatkan penggunaan obat yang sebenarnya, dan bahkan lebih nyata dalam penelitian ini karena didasarkan pada populasi yang diketahui tingkat ketidakpatuhan yang tinggi. Kedua, orang dengan demensia diidentifikasi oleh diagnosis primer dan sekunder dalam Daftar Pasien Nasional selama tahun 2002–2012, yaitu, kami telah menggunakan diagnosis demensia di rawat inap dan rawat jalan selama waktu tertentu, periode waktu sebagai proksi untuk demensia. Kami tidak percaya hal ini menyebabkan kami salah mengklasifikasikan orang tanpa demensia mengalami demensia. Namun, orang dengan demensia yang menerima diagnosa tersebut sebelum tahun 2002, atau saat dalam perawatan primer, adalah salah diklasifikasikan sebagai tidak menderita demensia. Indikasi bahwa hal ini memang mungkin terjadi adalah bahwa prevalensi demensia di antara orang-orang dari sampel populasi umum (Wittchen et al., 2011) serta di antara orang-orang dengan ID (Strydom, Livingston, King, & Hassiotis, 2007) lebih rendah dalam penelitian kami daripada yang disajikan dalam penelitian sebelumnya. Masalah selanjutnya saat mempelajari demensia pada orang dengan ID adalah bahwa diagnosis ini mungkin tidak dikenali karena gejalanya secara keliru ditafsirkan sebagai terhubung ke ID itu sendiri. Ketiga, kelompok ID adalah yang administratif. Sejak tindakan LSS disahkan pada tahun 1993, pendaftaran untuk layanan dan dukungan untuk orang dengan ID dibuat hanya melalui aplikasi. Namun, semua orang dalam penelitian ini lahir sebelum ini, selama suatu periode ketika pendaftaran untuk layanan lebih atau kurang otomatis untuk orang dengan diagnosis ID. Dengan demikian, kami mengharapkan kohort ID untuk mewakili kelompok orang lanjut usia dengan ID atau ASD di Swedia dengan baik. Namun demikian, diagnosis tersebut tidak termasuk dalam Register LSS dapat menimbulkan masalah karena kami tidak dapat membedakan yang dari ID dengan atau tanpa ASD atau hanya ASD saja. Diperkirakan bahwa di antara mereka yang menerima dukungan LSS, kelompok orang-orang

dengan ASD adalah kurang lebih sebesar setengah dari sekelompok orang dengan ID (Socialstyrelsen, 2011). Namun, orang tua, seperti dalam penelitian ini, lebih kecil kemungkinannya dibandingkan dengan yang lebih muda yang telah didiagnosis dengan ASD. Selain itu, sebagian besar orang dengan ASD juga memiliki diagnosis ID (Bourke, de Klerk, Smith, & Leonard, 2016). Sayangnya, karena semua analisis dilakukan pada data register anonim, kami tidak menemukan cara untuk mengatasi keterbatasan yang disajikan di atas. Namun, semua batasan yang teridentifikasi akan menghasilkan perkiraan efek yang terlalu rendah. Jadi, kami merasa yakin bahwa kami belum melebih-lebihkan hasil yang disajikan. Kami menyajikan persentase tahunan resep untuk orang dengan ID / ASD dan demensia sebagai data deskriptif. Hal ini seharusnya ditafsirkan dengan hati-hati, karena perubahan dari satu tahun ke tahun lainnya dapat menjadi hasil dari tren waktu, penuaan, atau lebih banyak orang didiagnosis dengan demensia. Namun, perlu dicatat bahwa persentase resep antipsikotik tahunan adalah wajar stabil pada 35%, dan tampaknya ada kelambatan dalam resep pengobatan demensia setelah diagnosis demensia. Tingkat resep antipsikotik tahunan sebesar 35% sejalan dengan tingkat yang ditemukan dalam penelitian Norwegia termasuk orang dewasa dengan ID yang didefinisikan secara administratif hidup dalam pengaturan komunitas (Holden & Gitlesen, 2004), serta studi yang meninjau medis dengan ID di pengaturan tempat tinggal di Belanda (de Kuijper et al., 2010). Namun, lebih tinggi dari apa yang ditemukan di rumah-rumah kelompok di Belanda (Stolker, Koedoot, Heerdink, Leuf Leufkens, & Nolen, 2002), di antara orang dewasa di antara pengaturan komunitas di Australia (Doan et al., 2013), dan dalam pengaturan perawatan kesehatan primer di UK (Molyneux, Emerson, &Caine, 1999) dan Catalonia (Rubio-Valera et al., 2012). Satu penjelasan yang mungkin untuk perbedaan tersebut adalah usia yang lebih tinggi di antara mereka yang termasuk dalam penelitian ini dibandingkan dengan yang termasuk dalam Belanda (74% berusia 50 tahun, atau lebih muda), Australia (rentang usia 19-71 tahun), Inggris (74% antara 19 dan 64 tahun), dan studi Katalonia (usia rata-rata 54 tahun). Di antara orangorang dengan demensia dan ID / ASD, rata-rata DDD tahunan adalah 65, yang dapat diterjemahkan ke dalam mis. 325 mg Risperidone atau 19,5 g Levomepromazine. Hal ini lebih dari lima kali lebih tinggi dari pada apa yang ditemukan dalam kohort gPop, menyarankan dosis yang lebih tinggi dan / atau periode pengobatan yang lebih lama di antara orang dengan ID /

ASD dan demensia daripada di antara orang dengan demensia pada populasi umum. Namun, DDD bahkan lebih tinggi di antara orang dengan ID / ASD tetapi tanpa demensia- median DDD tahunan adalah 117, yang dapat diterjemahkan ke dalam 585 mg Risperidone atau 35,1 g Levomepromazine. Sejauh pengetahuan kami, hanya ada beberapa studi tentang resep dan penggunaan AChEI (Ballard, Mobley, Hardy, Williams, & Corbett, 2016), dan tidak ada hasil yang dipublikasikan mengenai turunan benzodiazepine atau memantine di antara orang dengan ID. Dalam penelitian ini, sebagian besar orang dengan ID / ASD menggunakan obat antipsikotik meskipun kurangnya bukti untuk mendukung praktik ini dan risiko besar reaksi obat yang merugikan (Scheifes, Stolker, Egberts, Nijman, & Heerdink, 2011; Tsiouris, Kim, Brown, & Cohen, 2011; Tsiouris et al., 2013). Alasan untuk pengobatan yang berpotensi tidak tepat ini mungkin menjadi beragam. ID sering disertai dengan tingkat kesulitan yang tinggi, seperti perilaku yang menantang (Matson & Boisjoli, 2007), dan satu penjelasan yang mungkin untuk resep tinggi adalah resep tanpa label untuk mengobati perilaku tersebut (Deb et al., 2015; Doan et al., 2013; Tsiouris et al., 2013). Mungkin juga kesulitan dalam menafsirkan gejala gangguan kejiwaan pada orang dengan ID (Holden & Gitlesen, 2009; McBrien, 2003) mengarah pada upaya untuk mengobati gejala daripada penyebabnya. Hal ini mungkin juga disebabkan oleh kesulitan dalam menentukan sejauh mana perilaku menyajikan adalah hasil dari keberadaan bersama gangguan kejiwaan atau ID itu sendiri. Penjelasan lain mungkin hanya bahwa orang dengan ID diobati dengan antipsikotik menggunakan obat-obatan ini selama bertahun-tahun (de Kuijper et al., 2013), tanpa dievaluasi kembali sehubungan dengan kebutuhan mereka. Resep turunan benzodiazepine juga sering di antara orang dengan ID dan demensia, meskipun secara statistik tidak lebih tinggi secara signifikan daripada di antara orang dengan demensia pada populasi umum. Derivatif Benzodiazepine bukan obat lini pertama untuk masalah perilaku di antara orang dengan ID (Expert Consensus Guideline Series, 2000) atau dalam demensia (Gauthier et al., 2010; Schneider et al., 2006; Sink et al., 2005), dan mereka telah ditemukan berinteraksi dengan AChEIs serta memantine (Pasqualetti et al., 2015). Dengan demikian, penggunaannya tidak diharapkan seperti yang umum di antara orang-orang dengan ID dan demensia seperti dalam penelitian ini. Dalam populasi umum, turunan benzodiazepine meskipun dimaksudkan untuk penggunaan jangka pendek - sering diresepkan untuk jangka

waktu lebih lama untuk orang paruh baya dan lebih tua (Egan, Moride, Wolfson, & Monette, 2000; Sonnenberg et al., 2012). Tidak ada alasan untuk mencurigai bahwa keadaan berbeda di antara orang-orang dengan ID. Resep obat untuk mengobati demensia Alzheimer didukung oleh pedoman di sebagian besar negara (Hort et al., 2010; Segal-Gidan et al., 2011). Dalam penelitian ini, kami menemukan penurunan dalam resep AChEI tak lama setelah yang pertama diagnosis demensia di antara orang-orang dengan ID. Ada kemungkinan bahwa hal ini sebagian karena lebih banyak menggunakan memantine. Namun, resep ACEIs serta memantine lebih jarang di antara orang-orang dengan ID daripada populasi umum, meskipun signifikan secara statistik hanya untuk AChEI. Dalam setiap kasus individu, tidak mungkin untuk mengatakan apakah AChEI sesuai atau tidak. Namun, pada tingkat kelompok perbedaan ini mungkin mencerminkan perawatan yang tidak memadai. Perawatan demensia yang tidak adekuat ini dalam ID dibandingkan dengan populasi umum dalam penelitian kami mungkin karena kesulitan dalam menafsirkan gejala. Demensia di orang dengan ID mungkin memiliki presentasi yang tidak biasa. Perubahan perilaku dapat mendahului gejala kognitif yang khas, dan awitan kejang juga sering terjadi (Strydom et al., 2010). Dalam pengobatan demensia, perawatan non-farmakologis adalah penting. Namun, dalam penelitian ini kami tidak memiliki tersedia data pada mis. intervensi psikososial. Orang dengan ID dan demensia menggunakan obat yang lebih berpotensi tidak tepat dan obat yang kurang direkomendasikan dibandingkan dengan populasi umum dengan demensia. Dokter perlu menyadari hal ini. Pemeriksaan dan evaluasi menyeluruh perawatan selalu penting pada pasien dengan demensia dan terutama pada orang dengan ID dan demensia. Dampak buruk dan respons terhadap pengobatan harus dipantau dengan mempertimbangkan kesulitan komunikasi pasien. Pengasuh orang-orang dengan kemampuan komunikasi yang terbatas harus diberi instruksi yang jelas tentang cara memantau untuk efek positif maupun negatif. 5. Kesimpulan Orang dengan ID dan demensia lebih cenderung diresepkan antipsikotik daripada orang dengan ID tetapi tanpa demensia, dan orang dengan demensia pada populasi umum. Resep turunan benzodiazepine, AChEI, atau memantine tidak dikaitkan dengan ID di antara orangorang dengan demensia. Namun, terkait dengan demensia orang dengan ID. Pertimbangan

kesulitan komunikasi yang terkait dengan ID dan demensia, efek buruk obat-obatan yang berpotensi tidak patut perlu dipantau.