Tercer Examen Medicina Interna

I CURSO REVISION INTENSIVA EN MEDICINA (Preparación para el Examen Nacional de Medicina – ENAM 2009) ESCUELA DE MEDICINA, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UCV

TERCER EXAMEN MEDICINA INTERNA Nombre y Apellidos: 1. NO ES PROPIO ESTAFILOCÓCICO: A. B. C. D. E. 2.

DEL

SHOCK

TÓXICO

Fiebre elevada. Lesiones cutáneas. Metástasis sépticas. Fracaso renal. Rabdomiólisis. ¿EN CUÁL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS EL STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS ES EL PRINCIPAL AGENTE RESPONSABLE?:

A. B. C. D. E. 3.

Osteomielitis aguda. Gastroenteritis aguda. Neumonía. Infección de catéter endovascular. Endocarditis infecciosa. UN PACIENTE INGRESA EN URGENCIAS CON DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA, FIEBRE DE 39ºC Y TA DE 70/40 MMHG. ¿CUÁL, DE LAS SIGUIENTES, CONSIDERA LA ACTITUD INICIAL MÁS CORRECTA?:

A. B. C. D. E. 4.

Iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro. Realizar una punción lumbar. Bajar la fiebre. Tomar muestras para hemocultivos. Aportar líquidos intravenosos. SEÑALE EN CUÁL DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES CLÍNICAS PUEDE AFIRMARSE QUE NOS ENCONTRAMOS ANTE UNA SEPSIS SEVERA:

A. Paciente muy quebrantado, con fiebre de 40ºC y hemocultivos positivos. B. Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 22 respiraciones por minuto. C. Paciente con fiebre de 40ºC y TA de 80/50 mmHg. D. Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por minuto, fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 20 ml de orina por hora. E. Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el hemocultivo. 5. EN UN ENFERMO CON SEPSIS Y AISLAMIENTO MICROBIOLÓGICO DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA, ¿QUÉ GRUPO DE ANTIMICROBIANOS ELEGIRÍA PARA CONSEGUIR UN EFECTO BACTERICIDA RÁPIDO?:

A. B. C. D. E.

Tetraciclinas y fluoroquinolonas. Betalactámico y aminoglucósido. Rifampicina y cefsulodina. Cotrimoxazol y betalactámico. Nitrofurantoína y aminoglucósido.

5. ¿EN CUÁL DE LOS SIGUIENTES GRUPOS NO ESTÁ JUSTIFICADA LA VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA?: A. B. C. D. E.

Esplenectomizados. Cirróticos. Cardiópatas. Alcohólicos. Hipertensos.

6. TODAS ESTAS SITUACIONES, EXCEPTO UNA, AUMENTAN LA PROBABILIDAD DE DETECTAR UN CÁNCER COLORRECTAL, SEÑÁLELA: A. B. C. D.

Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución. Endocarditis por Streptococcus bovis. Tabaquismo de más de 35 años de duración. Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical. E. Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. 7. EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CORONARIA NO SE CONSIDERA EFECTIVO: A. B. C. D. E.

La determinación de la presión arterial. B .La determinación del colesterol total. El interrogatorio sobre tabaquismo. La práctica de electrocardiograma. El interrogatorio sobre hábitos dietéticos.

8. RESPECTO A LA RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE SAL EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS ES CIERTO QUE: A. Sólo en las mujeres se ha demostrado una respuesta positiva. B. En todos los pacientes la respuesta es similar. C. Si se utiliza un diurético no es necesaria. D. Habitualmente se debe aconsejar una restricción moderada ( 5-6 g/día). E. Sólo está indicada si el paciente ha presentado una crisis hipertensiva. 9. UN HOMBRE DE 53 AÑOS CONSULTA PORQUE EN UNA EVALUACIÓN RUTINARIA EN SU EMPRESA LE HAN ENCONTRADO UNA CIFRA DE COLESTEROL TOTAL DE 275 MG/DL. ESTÁ ASINTOMÁTICO, NO ES FUMADOR, MIDE 175 CM Y PESA 80 KG, TA 145/85

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MMHG, GLUCEMIA 95 MG/DL. ¿CUÁL SERÍA LA CONDUCTA MÁS ADECUADA?: A. Administración de colestiramina. B. Administración de inhibidores de la síntesis de colesterol (tipo inhibidores de la CoA-HMG reductasa). C. Combinación de ambos fármacos. D. Aconsejar sobre medidas dietéticas y práctica regular de ejercicio físico. E. No hace falta hacer nada especial. 10. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES NO ES UNA INDICACIÓN DE DIÁLISIS EN UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA?: A. B. C. D. E.

Síntomas urémicos. Hiperpotasemia. Acidosis. Expansión del volumen extracelular. Contracción del volumen extracelular.

11. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS NO ES INDICACIÓN DE DIÁLISIS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA?: A. B. C. D. E.

Sobrecarga de volumen. Hipercalemia severa. Acidosis metabólica. Hipocalcemia severa. Pericarditis urémica.

12. EN EL ESTUDIO INICIAL DE UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL ¿QUÉ PRUEBA COMPLEMENTARIA RESULTARÍA MÁS ÚTIL PARA DIFERENCIAR SI ES AGUDA O CRÓNICA?: A. B. C. D. E.

Hemograma. Electromiograma. C.Radiología ósea. Sedimiento. E.Ecografía renal.

14¿QUÉ MIDE UNA PULSIOXIMETRÍA?: A. Frecuencia del pulso arterial. B. Presión parcial de oxígeno en sangre arterial. C. Saturación arterial de oxígeno. D. Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial. E. Contenido de oxígeno en sangre arterial. 15. PACIENTE DE 78 AÑOS DE EDAD, AFECTO DE EPOC MUY GRAVE, (FEV1, 25%), EX FUMADOR, CON TRES HOSPITALIZACIONES POR EXACERBACIÓN DE EPOC DURANTE EL ÚLTIMO AÑO. ES INGRESADO DE URGENCIAS POR DISNEA MUY SEVERA Y FEBRÍCULA. NO SE AUSCULTA MURMULLO VESICULAR Y EL ESPUTO ES VERDOSO Y ABUNDANTE. LA GASOMETRÍA

ARTERIAL (FIO2, 21%) MUESTRA PA O2, 36 MMHG; PACO2, 63 MM HG; PH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; PLACA DE TÓRAX SIN INFILTRADOS. ¿CUÁL SERÍA, ENTRE LAS SIGUIENTES, LA PAUTA TERAPÉUTICA MÁS RECOMENDABLE?: A. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación. B. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. C. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. D. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectrotro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. E. Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv. 16. ANTE UN PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD, FUMADOR IMPORTANTE, QUE TIENE ANTECEDENTES DE INFECCIONES BRONQUIALES FRECUENTES, Y QUE PRESENTA TOS PRODUCTIVA CON ESPUTOS PURULENTOS NO MUY ABUNDANTES, DISNEA LEVE, UN HEMATOCRITO ELEVADO, UNA PACO2 ENTRE 5060 MMHG (VALOR NORMAL 35-45 MMHG) Y UNA PAO2 DE 45-60 MMHG (VALOR NORMAL 80-100 MMHG), ES SEGURO QUE TENGA UNA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA, PERO CON PREDOMINIO DE: A. B. C. D. E.

Enfisema pulmonar. Bronquitis crónica. Asma. Enfermedad intersticial pulmonar. Bronquiectasias.

17.EN UNA CRISIS ASMÁTICA, EL MEJOR PARÁMETRO PARA VALORAR EL GRADO DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL Y SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD ES: A. Taquipnea. B. Taquicardia. C. Sibilancias.

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D. Gasometría. E. RX de tórax. 18. UNA MUJER DE 68 AÑOS, SIN APARENTES FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR, INGRESA EN LA UNIDAD CORONARIA DEL HOSPITAL POR UN CUADRO AGUDO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. EN LA ANALÍTICA REALIZADA A SU LLEGADA SE OBJETIVA UNA ANEMIA (HB 8GR/DL) PREVIAMENTE NO CONOCIDA. EN ESTE CASO, LA ACTITUD MÁS ADECUADA CON RESPECTO A LA ANEMIA ES: A. Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática. B. Transfundir hematíes. C. Transfundir sangre total. D. Instaurar tratamiento con eritropoyetina. E. Administrar hierro intravenoso. 19. ANTE UN ENFERMO CON ANEMIA FERROPÉNICA QUE VA A INICIAR TRATAMIENTO CON SULFATO FERROSO. ¿QUÉ RECOMENDACIÓN NO DEBE HACERSE? A. B. C. D. E.

Procurar tomarlo en ayunas. Asociar vitamina C. Asociar algún antiácido. La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día. Mantener el tratamiento > = 6 meses.

20. ¿CUÁL DE LOS TRATAMIENTOS SIGUIENTES ES EL MÁS ADECUADO PARA LA POLICITEMIA VERA?: A. B. C. D. E.

A.Busulfán. Flebotomías. Vigilancia sin tratamiento. D.Hidroxiurea. P32.

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