Interna Medicina Slajdovi

Interna medicina Nastavnik: Prof. dr. Vlado \or|ieski

 Fond

na ~asovi: 2+1  e-mail za kontakt: [email protected]  informacii na: www.vmsb.uklo.edu.mk Denovi za priem na studenti:  Ponedelnik: 15:00 – 16:00

Literatura:  Interna

medicina, tom 1, tom 2, Makedonska riznica, Kumanovo, 2003, Vladimir Serafimoski  Interna medicina,Savremena administracija, Beograd, 1998, Marcus A Krupp  Repetitorium iz interne medicine, Savremena administracija, Beograd, 1997, Mihailo Staji}

Po{iroka literatura  Harrison’s

Principles of Internal Medicine, 16 th Editional, McGraw-Hill Companies, 2005, Kasper, Dennis L.;Braunwald,Eugene;

Celi na predmetot:  da

gi vovede studentite vo sodr`inite na internata medicina

 da

gi zapoznae studentite so najnovite dostignuvawa vo dijagnostikata i tretmanot na internisti~kite zaboluvawa

Kontinuirana proverka na znaeweto i ispit: Redovnite studenti imaat mo`nost da go polo`at ispitot po pat na kolokviumi i ostanatite navedeni aktivnosti i toa na sledniov na~in:  kolokvium 1 40%  kolokvium 2 40%  aktivnost na ~asovite i ve`bite,  samostojni doma{ni raboti  seminarski trudovi  100%

10% 10%

Realizacija na nastavnata programa:

 Nastavnata

programa na predmetot Interna medicina }e bide realizirana preku predavawa – interaktivna nastava, ve`bi, diskusii, samostojni doma{ni raboti i seminarski trudovi.

 “Zdravje

e sostojba na potpolna fizi~ka, mentalna i socijalna blagosostojba”  Vo zdrav organizam postoi postojanost na vnatre{na sredina-homeostaza  Bolest e sostojba na poremetena gradba i funkcija na kletka, tkivo ili organ

Nadvore{ni pri~ini za bolest  fizi~ki-visoka

i niska temperatura,atmosferski i barometarski pritisok,jonizira~ko zra~ewe,elektri~na energija  hemiski- hemikalii,te{ki metali, kiselini,bazi  biolo{ki-paraziti,protozoi,bakterii,virusi

Vnatre{ni  nasledni  vrodeni  poremetuvawe  psihosomatski

na imunitetot

Bolesti na organite za di{ewe Osnovnata uloga na respiratorniot sistem e da ovozmo`i nepre~ena razmena na gasovi pomw|u oranizmot i negovoto okruzuvawe

Simptomi  te{ko

di{ewe (dyspnea)  ka{lica (suva,neproduktivna i produktivna  iska{luvawe (ekspektoracija) lepliv i `ilav sekret (astma),nelepliv (bronhitis),bistar,maten  hemoptizii-iska{luvawe na mali koli~ini na krv

 hemoptoe-pojava

na pogolemo

koli~estvo na krv  gradna bolka  cijanoza-sinkavo (modro) prebojuvawe na koza i ligavici

Dijagnosti~ki metodi  rutinska

radiografija  kompjuterizivana tomografija-morfolo{ki promeni na organite na gradniot ko{ (maligni zaboluvana na belite drbovi i pleurata)  magneten rezonans-kade drugite metodi ne ja potvrduvaat dijagnozata  scintigrafija-vizualizacija na krvnite sadovi i di{nite pati{ta so radioizotopi

 pulmonalna

angiografija

 ultrazvuk  spirometrija-poremetuvawe

na

ventilacijata vo mir  endoskopija-bronhoskopija – morfologija na di{nite pati{ta

Hroni~na opstruktivna bolest na belite drobovi (HOBB) Hroni~nata opstruktivna bolest se karakterizira so hroni~no ireverzibilen, ograni~en protok na vozduh niz di{nite pati{ta, a retko reverzibilen nea ja so~inuvaat tri entiteti:  hroni~en bronhitis  bolest na malite di{ni pati{ta  emfizem

Elementi bitni za dijagnoza  anamnesti~ki

podatoci za pu{ewe  hroni~no ka{lawe so iska{luvawe (kaj hroni~niot bronhitis) i dispnea (kaj emfizemot)  bronhiti~ni {umovi, smalen intenzitet na di{niot zvuk i prodol`en ekspirium  smalen protok na vozdu{nata struja vo di{nite pati{ta pri funkcionalno ispituvawe na belite drobovi

Etiologija Nedovolno jasna  pu{ewe  zagaduvawe na vozduhot  infekcija na di{nite pati{ta  semejni i genetski faktori  alergija

Hroni~en bronhitis E sostojba pridru`ena so prekumerna traheobronhijalna produkcija na mukus dovolen da predizvika ka{lica najmalku tri meseci vo godinata pove}e od dve godini po red

Etiologija  povtoruva~ki

infekcii od mikroorganizmi,bakterii i virusi  pu{ewe  aerozagaduvawe

Klini~ka slika Simptomi i znaci:  ka{lawe i iska{luvawe, vo napadi, naj~esto vo utrinskite ~asovi  ka{laweto e provocirano so laden i zagaden vozduh  iska{luvaweto e so razli~na koli~ina, izgled, boja i miris

 gu{ewe  spazam  edem

na sluznicata  poka~ena temperatura  hemoptizii

Laboratoriski naodi:  policitemija (kako posledica na postojana hipoksemija) Rendgenski naodi:  poja~ana bronhijalna {ara “valkani beli drobovi”  golemo i horizontalno srce  belodrobna hipertenzija

Lekuvawe  otsranuvawe

na etiolo{kite faktori  bronhodilatetorni sredstva (Aminophyllin)  ekspektoransi  antibiotici

Nega  topli

vitaminski pijaloci  pogodna pol`ba za di{ee i iska{luvawe  prodol`eno klimatsko lekuvawe

Emfizem Permanentna abnormalna distenzija na vozdu{nite prostori distalno od terminalnite bronhioli so destrukcija na alveolarnite septi

Etiologija  dolgotrajno

uporno ka{lawe kaj bolni so hroni~en bronhitis,brohiektazii, bronhijalna astma,tuberkuloza  idiopatski ili primaren

Klini~ka slika Simptomi i znaci:  ote`nato di{ewe  ka{lica i pojava na cijanoza  lesen zamor pri rabota i vo mir

Rendgenski naodi:  hiperinflacija  parenhimski buli  subpleuralni meuri  namalena periferna {ara

Lekuvawe  antibiotici  bronhodilatatori

Ako e prisutna srceva slabost  diuretici  kardiotonici

Nega  op{ta

nega i informirawe na pacientot za {tetnoto deluvawe na lo{ite naviki kako pu{eweto i vlijanieto na respiratornite infekcii

Brohiektazija  Pretstavuva

definitivna i ireverzibilna dilatacija i deformacija na lumenot na bronhite

Etiologija  infektivna

grupa se povtoruva~ki epizodi na infekcii na belite drobovi  neinfektivni pri~initumori,fibrozni,atelektati~ni i atherentni procesi,aspiracija i penetracija na raznovidni masi,pu{ewe, inhalacija na toksi~ni gasovi

Klini~ka slika Simptomi i znaci  hroni~na ka{lica koja vo po~etokot e suva a potoa produktivna so iska{kuvawe na ispluvok  sputum-obilen na utro  hemoptizi  dispnea  cijanoza

Dijagnoza Laboratoriski naod:  poka~ena sedimentacija,leukocitoza Rendgenografija:  mo`e da e normalna – rana faza  mali cisti~ni praznini, so ili bez hidroaeri~ni nivoa,sotesti {uplini,lentesti senki vo vid na “tramvajska pruga”

bronhoskopija i bronhografija  otkrivaat intrabronhijalni pri~ini (tu|o telo, tumor) kako i mo`ni komplikacii kompjuterska tomografija  najdobri rezultati spirometrija  restriktiven tip na ventilatorna insuficiencija

Lekuvawe  utvrduvawe

na etiopatogenetski faktori  podobruvawe na efikasnosta na eliminacijata na bronhijalniot sekret – zgolemen vnes na te~nosti,vitamini,mukoliti~ni sredstva,ekspektoransi  antiinflamatorna terapija  bronhodilatatori  hirur{ki tretman

Nega  osnovna

nega e zapoznavawe na bolniot so prirodata na bolesta,  obuka za izbor na polo`ba i podobra drena`a  klimatsko lekuvawe

Pnevmonija E infekcija na belodrobniot parenhim Na~ini na prenesuvawe:  aspiracija na mikroorganizmi koi go koloniziraat orofaringsot  inhalacija na infektivni aerosoli  hematogena disiminacija  direktna inokulacija

Elementi bitni za dijagnoza  poka~ena

temperatura, treska, pleuralna bolka vo gradniot ko{, ka{lica  pri fizikalen pregled na gradniot ko{ dokazi za konsolidacija  leukocitoza  dam~esti ili lobarni infiltrati na radiografija na belodrobniot parenhim

Klini~ka slika Simptomi i znaci:  naglo poka~ena telesna temperatura i treska, isplukavawe na gnoj i bolka vo gradite  fizikalen pregled: toksi~en izgled, tahikardija, tahipnea

Dijagnoza Laboratoriski naod:  leukocitoza Rendgenografija:  mo`e da e normalna – rana faza  lobarni ili segmentni infiltrati. Mo`e da ima i plevralen izliv na zafatenata strana

Ispituvawe na sputumot Invazivni proceduri:  transtrahealna aspiracija  perkutana belodrobna punkcija  fiberopti~ka bronhoskopija  biopsija

Lekuvawe  antibiotici

so {irok spektar  antipiretici  oksigenoterapija

Pneumotoraks akutna sostojba na ote`nato ili onevozmo`eno di{ewe poradi prodor na vozduh pome|u visceralniot i parietalniot list na pleurata.

Etiologija sprema pri~inata na nastanuvawe se razlikuvaat tri oblici:  spontan  ve{ta~ki  traumatski

Elementi bitni za dijagnoza  akutna

bolka od ednata strana na gradniot ko{ i dispnea, koja ~esto trae nekolku dena  minimalen fizikalni naod; hiperrezonanca, namaleni di{ni zvuci, pomestuvawe na medijastinumot, cijanoza  prisustvo na pleuralen izliv na ragiografija na beli drobovi

Klini~ka slika  ostra

bolka vo vid na probodi vo gradite  ka{lica  nagla dispnea  tahikardija  cijanoza  kolaps

Dijagnoza  

 1.

2.

anamneza fizikalen pregled

labaratoriski naodi: gasnata analiza otkriva hipoksemija kaj pogolem broj na bolni promena na EKG

rendgenski pregled:  kolabirani beli drobovi do hilusot, koi so edna tanka linija se ograni~eni sprema prosvetleniot hemitoraks, kade ne se gleda belodrobna {ara  najdobro e da se slika vo ekspirium  koga ima sekundaren izliv, toj se otkriva so karakteristi~ni hirdo-vozdu{ni nivoa

Lekuvawe  zavisi

od te`inata na bolesta  miruvawe vo krevet, simptomatsko lekuvawe na ka{licata i bolkata  malite pneumotoraksi spontano se izlekuvaat  torakotomija

Astma Porano be{e etabliran terminot bronhijalna astma, a denes se upotrebuva samo terminot astma,bidej}i najnovite biopti~ni studii poka`aa deka inflamatorniot proces i promenite pri astmata ne se lokalizirani samo vo bronhite, tuku i vo alveolite

 Astmata

e hroni~no inflamatorno zaboluvawe na di{nite pati{ta vo koe u~estvuvaat mnogobrojni kletki, vklu~itelno mast-kletkite,eozinofilite i T-limfocitite.

Etiologija  atopija-

perzistenten IgE odgovor na ekstrinzi~ni proteinski alergeni  infekcija na respiratorniot sistem  okolinata i zagaduvawe na vozduhot  farmakolo{ki stimuli  fizi~ki napor  emocionalen stres

Elementi bitni za dijagnoza  epizodi~na

ili hroni~na pojava na “vizing”,dispnea,ka{lica i ~uvstvo na napnatost vo gradniot ko{  pri fizikalen pregled prodol`en ekspirium i difuzen “vizing”  ograni~en protok na vozdu{nata struja pri funkcionalno ispituvawe  kompletna ili delimi~na reverzija na opstrukcijata posle primena na bronhodilatatori

Klasifikacija na osnova na etiologijata:  ekstrinzi~na (alergi~na,atopiska)  intrinzi~na (nealergi~na,neatopi~na) Klasifikacija na osnova na te `inata na bolesta:  lesna  sredna  te{ka

Klini~ka slika Asmati~niot napad se javuva no}e,so ~uvstvo na stegawe vo gradite,di{eweto stanuva ~ujno grubo i ostro,svireweto stanuva ponaglaseno Simptomi i znaci  dispnea  ka{lica  svirewe vo gradite Wheezing

Dijagnoza  rekurentni

napadi od egzogeni faktori  karakteristi~ni no}ni i rano utrinski (3-5 ~asot) asmati~ni simptomi  povremenost (epizodi~nost) na simptomite,poradi {to fizikalniot pregled mo`e da bide sosema normalen

Funkcionalen monitoring i funkcionalni testovi  spirometrija Laboratoriski i drugi ispituvawe  kompletni analizi na krvta (infekcija)  rendgengrafija  zgolemen vkupen broj na eozinofili vo krvata,sputumot i nazalniot sekret-karakteristi~ni za astma i marker na te`inata na astmata

 bronhodilatatoren

test +  opredeluvawe na totalen i specifi~en IgE -zgolemeni  pozitivni bronhoprovokaciski testovi  rinoskopija  fiberopti~ka bronhoskopija

Lekuvawe  antiinflamatorni  bronhodilatatori  antileukotrieni  mukolitici

lekovi-kortikosteroidi

Nega-da se objasni prirodata na bolesta,etiolo{kite i provokativnite faktori,zabrana na pu{eweto,prodol`eno klimatsko lekuvawe