Tension Type Headache.docx

Tension Type Headache Epidemiologi TTH adalah gangguan sakit kepala primer yang sering terjadi bersamaan dengan migrain, dan membedakan diagnosis antara TTH dengan migrain ringan tanpa aura masih merupakan tantangan. Meskipun prevalensi TTH lebih sering dari migraine yaitu 30 - 70%, TTH lebih sedikit menyebabkan nyeri hebat dan gangguan fungsi dari pada migrain. Sementara penderita migrain lebih cenderung tidak bekerja, lebih banyak hari kerja yang hilang sebenarnya disebabkan oleh TTH yang merupakan gangguan yang lebih umum. Patofisiologi dan gejala klinis Gejala, diagnosis, dan pengobatan TTH secara signifikan tumpang tindih dengan migrain. Sama seperti migrain, diagnosis TTH juga membutuhkan pengecualian penyebab sekunder; di sini, Mnemonic SNOOP4 juga berlaku. Patofisiologi TTH kurang dipahami, pada masa lalu, memiliki hubungan psikogenik, yang berperan sebelumnya: sakit kepala kontraksi otot, sakit kepala psikomiogenik, sakit kepala oleh stres, sakit kepala biasa, sakit kepala esensial, sakit kepala idiopatik, dan psikogenik sakit kepala. Salah satu ciri khas pemeriksaan fisik di pasien TTH, adalah meningkatnya kekakuan palpasi jaringan pericranial myofascial. Studi Electromyography (EMG) telah menunjukkan bahwa pasien dengan TTH mengalami penurunan relaksasi otot perikranial saat istirahat. Aktivasi nociceptors myofacial pericranial perifer dianggap sebagian mengambil peran yang bertanggung jawab untuk TTH episodik, dan kepekaan jalur nyeri di SSP bertanggung jawab untuk konversi episodik ke TTH kronis. Palpasi jaringan perikranial miofasial untuk nyeri tekan harus dimasukkan dalam pemeriksaan fisik dan digunakan bersama dengan diagnostik ICH-3 untuk membuat kriteria diagnosis klinis TTH. TTH secara khas muncul sebagai nyeri bilateral ringan hingga sedang dengan kualitas penekanan atau pengetatan, berbeda dengan nyeri berdenyut unilateral dari migrain. Pasien sering melaporkan perasaan mengenakan pita ketat di kepala mereka atau berat kepala. Sakit kepala mulai di pada waktu tertentu dan biasanya tetap dirasakan hingga menjelang berakhirnya hari. Frekuensi sakit kepala membagi TTH menjadi tiga kategori utama: episodik jarang, episodik sering, dan kronis(►Tabel 5). Sementara fotofobia dan fonofobia sering terja nampak, hanya salah satu gejala tersebut yang diizinkan oleh kriteria diagnostik untuk TTH episodik. Mual ringan diijinkan untuk menggantikan fotofobia atau fonofobia dalam diagnosis TTH kronis ,tetapi tidak untuk TTH episodik. Salah satu fitur yang membedakan antara migrain dan TTH adalah migrain biasanya akan memburuk jika melakukan aktivitas fisik umum dari kehidupan sehari-hari, sedangkan TTH tidak. Faktor pencetus dan memperparah TTH cocok dengan itumigrain dan tidak berguna untuk membedakan keduanya. Diagnostik

Terapi Kebanyakan individu yang terkena TTH episodik jarang menjadi perhatian penyedia layanan medis sebagai sakit kepala jarang terjadi dan merespons NSAID yang dijual bebas. Sering kali pada TTH episodik, NSAID juga merupakan pengobatan andalan, tetapi pasien dengan TTH yang sering dan kronis mungkin memerlukan perawatan profilaksis, yang terdiri dari terapi farmakologis dan nonfarmakologis. Untuk pengobatan akut TTH, analgesik sederhana dan NSAID mungkin cukup. Acetaminophen, ibuprofen, dan aspirin terbukti memiliki efek lebih unggul dari plasebo; dosis yang lebih tinggi dengan acetaminophen 1.000 mg, ibuprofen 400 hingga 800 mg, atau aspirin 500 hingga 1.000 mg mungkin lebih efektif dari pada dosis yang lebih rendah, dan NSAID mungkin lebih efektif dari pada asetaminofen. Secara keseluruhan, respons terhadap NSAID pada pasien dengan nyeri hebat sederhana. menurut tinjauan sistemik review, obati yang di perlukan untuk mengobati (NNT) untuk mencapai bebas rasa sakit pada 2 jam untuk ibuprofen 400 mg adalah 14, dan untuk asetaminofen 1.000 mg adalah 22,77,78 Tidak ada bukti untuk menggunakan triptan, opioid, atau ototrelaksan untuk perawatan TTH. Data menunjuk ke NSAID menjadi pengobatan pilihan untuk serangan akut TTH. Peringatan harus dilakukan untuk mencegah MOH dan sakit kepala rebound. Langkah pertama dalam profilaksis sakit kepala harus identifikasi pemicu sakit kepala dan koreksi perilaku, dan buku catatan harian sakit kepala mungkin bermanfaat untuk tugas ini. Pemicu dilaporkan sangat mirip dengan migrain dan tidak hanya terbatas pada stres, kurang tidur, kurang tidur / berlebihan, variabel pola tidur, pola makan yang terganggu, berlebihan kafein, kondisi ergonomis yang buruk, aktivitas fisik, ketegangan mata, kebisingan, lampu, bau, dan sebagainya . Amitriptyline adalah TCA yang banyak terbukti sebagai pengobatan pencegahan pada TTH. Penting untuk memberi tahu pasien bahwa obat ini secara tradisional telah digunakan sebagai antidepresan, tetapi memiliki efek nyeri independen dan digunakan pada dosis berbeda untukrasa sakit. Amitriptyline harus dimulai dengan 10 mg setiap malam dan ditingkatkan 10 mg / minggu

sampai efek terapeutik tercapai. Pasien harus disarankan untuk mengkonsumsinya 1 hingga 2 jam sebelum waktu tidur atau 8 hingga 9 jam sebelum waktu yang diinginkan untuk bangun tidur untuk hindari efek sedasi yang tidak diinginkan. dosis maintenance adalah 30 hingga 70 mg setiap hari; pasien tidak berefek pada dosis pemeliharaan selama 3 sampai 4 minggu harus dialihkan ke agen alternatif. Efek samping umum amitriptyline yaitu mulut kering, kantuk, pusing, sembelit, dan penambahan berat badan, sehingga pasien harus dikonseling dengan tepat. TCA lain belum diteliti secara memadai, tetapi secara klinis prakteknya, nortriptyline sering digunakan karena mungkin kurang menenangkandari amitriptyline. Sementara SSRI belum ditemukan efektif dalam profilaksis TTH, untuk pasien dengan komorbiditas depresi, penggunaan mirtazapine 30 mg / hari atau venlafaxine 150 mg /hari untuk mengobati gangguan mood yang mendasarinya juga mungkin membantu untuk TTH. Topiramate 100 mg setiap hari dilaporkan efektif untuk profilaksis TTH dalam studi label terbuka. Suntikan toksin botulinum belum terbukti mengurangi frekuensi TTH kronis. Penggunaan suntikan titik pemicu myascascial secara luas dilakukan pada pasien dengan nyeri otot perikranial, meskipun bukti kemanjuran terbatas. Suntikan biasanya diberikan pada otot-otot tempat palpasi menghasilkan ketegangan, dan termasuk frontal, temporal, masseter, sternocleidomastoid, semispinalis capitis, trapezius, dan spleniusotot capitis. Blok saraf oksipital yang lebih besar belum menunjukkan manfaatnya pada TTH. Tizanidine, propranolol, dan valproikasam tidak dianjurkan untuk profilaksis TTH Selain identifikasi pemicu sakit kepala, nonfarmakologis lainnya sebagai pengobatan TTH episodik dan kronis yaitu fisioterapi, akupunktur, biofeedback EMG, pijat myofascial titik fokus pemicu, terapi relaksasi otot, terapi perilaku kognitif dan pengurangan perhatian terhadap stres. Pemijatan titik fokus myofascial adalah tidak lebih baik dari pada plasebo dalam mengurangi frekuensi sakit kepala. Umpan balik EMG melatih pasien untuk mengendurkan otot dengan memberikan terus menerus umpan balik tentang aktivitas otot. Pelatihan relaksasi berfokus pada pengakuan pasien dan kontrol ketegangan yang terjadi. Terapi fisik berfokus pada postur, relaksasi, panas /aplikasi dingin, USG, dan stimulasi listrik. metode ini banyak digunakan tetapi belum distandarisasi untuk TTH, dan karenanya sulit untuk menetapkan level of evidence nya. CBT bertujuan melatih pasien untuk mengenali kepercayaan dan pemikiran yang menghasilkan stres dan menyediakan mekanisme koping alternatif.Terapi nonfarmakologis dapat meningkatkan efektivitas terapi farmakologis dan membantu meningkatkan fungsionalitas dan kualitas hidup pasien. Kesimpulan Berbagai terapi baru sedang dalam pengembangan, dan percobaan untuk pengobatan sakit kepala, mulai dari terapi yang menargetkan antibodi secara infus hingga neuromodulasi noninvasif. Upaya ini memberikan masa depan yang penuh harapan dalam hal pemahaman penyakit yang lebih baik patofisiologi dan pengobatan yang lebih baik untuk mengurangi dampak gangguan sakit kepala pada pasien dan masyarakat.