Migrain.docx

Migrain Abstrak Migrain dan sakit kepala tipe tegang (TTH) adalah kelainan primer umum yang membawa efek morbiditas dan sosial ekonomi yang signifikan. Pada artikel ini, kami akan meninjau epidemiologi, presentasi, dan diagnosis gangguan ini. Pengobatan akut lini pertama untuk migrain terdiri dari analgesik, triptan, dan antiemetik, sedangkan obat antiinflamasi nonsteroid adalah pengobatan andalan untuk TTH. Pasien dengan sakit kepala kronis atau sering memerlukan terapi profilaksis. Untuk migrain, berbagai kelas pencegahan dapat digunakan (β-blocker, trisiklik, antiepileptik, toksin botulinum), dengan pilihan terapi yang disesuaikan dengan faktor risiko dan gejala pasien. Untuk TTH, trisiklik memiliki bukti terbanyak sebagai terapi profilaksis. Kelas pengobatan baru, antibodi monoklonal terhadap peptida reseptor gen kalsitonin atau reseptornya, tersedia pada tahun 2018, dan merupakan obat kelas pertama yang dirancang khusus untuk mengobati migrain. Selain farmakoterapi, kami juga akan meninjau intervensi nonfarmakologis serta neuromodulasi untuk migrain. Epidemiologi dan Dampak Kesehatan Migrain adalah kondisi neurologis primer yang ditandai oleh episode berulang sakit kepala dengan gejala terkait lainnya seperti mual, muntah, dan sensitivitas terhadap rangsangan sensorik. Prevalensinya bervariasi berdasarkan usia dan jenis kelamin. Di antara laki-laki dan perempuan praremaja, prevalensinya sangat mirip sekitar 5%. Dengan pubertas dan dewasa, prevalensi meningkat hingga puncaknya sekitar 20% untuk wanita di dekade ketiga dan keempat kehidupan, dengan puncak yang sesuai 10% untuk pria. Dengan usia paruh baya, prevalensi mulai berkurang untuk kedua jenis kelamin, mencapai sekitar 5% untuk pria dan 5 hingga 10% untuk wanita pada dekade ketujuh. Sekitar 2% dari populasi dipengaruhi oleh migrain kronis (CM) dengan sakit kepala 15 hari dalam sebulan untuk pasien CM, satu dari lima pasien memiliki cacat kerja akibat migrain. Karena prevalensi tertinggi adalah selama usia paruh baya awal, migrain menyebabkan morbiditas dan gangguan produktivitas yang signifikan, dan berdampak tidak hanya pada individu tetapi juga keluarga mereka. Sakit kepala adalah ciri khas migrain, dengan berbagai gejala terkait lainnya yang mungkin terjadi sebelum, selama, dan setelah sakit kepala. Dalam beberapa jam hingga berhari-hari sebelum timbulnya sakit kepala migrain, mayoritas pasien melaporkan gejala yang mungkin termasuk perasaan lelah, anoreksia atau mengidam makanan, gelisah, dan perubahan suasana hati. Perubahan neurokimia yang mendasari yang menyebabkan gejala-gejala sebelumnya tidak dimengerti. Sekitar 30% pasien dengan migrain mengalami aura selama hidup mereka. Untuk sebagian besar pasien, aura bersifat sporadis dan biasanya tidak menyertai sebagian besar migrain. Migrain aura secara klasik terdiri dari fenomena visual yang dimulai dan berkembang selama 5 sampai 20 menit sebelum sakit migrain. Pasien dapat menggambarkan bintik-bintik penglihatan kabur atau abu-abu yang menghalangi input visual (skotoma), kilatan lampu, atau lengkungan dengan garis

"zig zag" atau tepi bergerigi. Selama aura, ada evolusi fenomena dengan efek visual yang tumbuh dalam ukuran atau bergerak melintasi bidang visual sebelum memudar atau menyelesaikan. Durasi khas adalah 5 hingga 20 menit tetapi mungkin hingga 60 menit; aura juga bisa tumpang tindih dengan timbulnya sakit kepala. Sakit kepala migrain biasanya unilateral, onset bertahap, kualitasnya berdenyut, dan dapat diperburuk dengan aktivitas rutin, cahaya, suara, dan bau. Keparahan nyeri mungkin ringan hingga melemahkan dan dapat berlangsung berjam-jam hingga beberapa hari. Kelembutan otot pada kepala dan leher juga sangat umum dengan sakit kepala migrain. Migrain lebih banyak terjadi pada wanita dan sangat dipengaruhi oleh siklus hormonal. Pada hari-hari sebelum menstruasi, ada penurunan drastis kadar serum estrogen dan progesteron; penurunan drastis kadar estrogen menyebabkan migrain menstruasi untuk sebanyak setengah dari wanita. Stabilitas kadar estrogen selama kehamilan (secara konsisten lebih tinggi) dan setelah menopause (secara konsisten lebih rendah) menyebabkan pengurangan migrain untuk sebagian besar wanita. Diagnosa Migrain adalah diagnosis klinis. Pemeriksaan fisik harus selalu dilakukan untuk mencari asimetri atau tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, dan ketika diindikasikan, studi laboratorium dan neuroimaging dapat membantu untuk mengevaluasi gangguan sekunder yang mengarah pada nyeri migrain. Penyebab sekunder dari sakit kepala berkisar dari jinak (penarikan kafein) hingga berpotensi menjadi bencana (vasospasme serebral, tumor, stroke hemoragik). Oleh karena itu, pemahaman yang jelas tentang gejala pasien, latar belakang medis, dan faktor risiko diperlukan untuk memandu evaluasi.