Tecnicas Quirurgicas Vac Abdominal.docx

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD

Delegación: HIdalgo Sede: Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 1 “Dr. Alfoso Mejía Schroeder” Curso: Postécnico de Enfermería Quirúrgica

DESCRIPCION DE TÉCNICA QUIRÚRGICA SISTEMA VAC ABTHERA Unidad didáctica: Enfermería Quirúrgica I Nombre del alumno (a): Vite Madrid Ma. De los Angeles y Vite Madrid Beatriz Fecha de entrega: 09/04/2019

DEFINICIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA Es una técnicas para la protección del contenido abdominal, que implican un cierre temporal de la pared abdominal, con fines terapeuticos, en este caso se realiza por medio de un sitema de presion negativa que aparte de cubrir el abdomen, permite la evacuación del exceso de líquido abdominal y mantiene una tensión constante en la fascia, existen dos causas principales, para su indicacion la mas predominante es por sepsis, la segunda es por presion abdominal aumentada a causa de algun traumatismo,al corregirce el padecimiento se procede a cerrar la cavidad abdominal. INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA LA CIRUGÍA INSTRUMENTAL: 2 Pinzas de Disección sin dientes (cortas y largas) Cirugia gastrica 2 Pinzas de Disección con dientes (cortas y 2 Separadores de Richardson 2 Separadores de Farabeuf

largas) Bisturí No. 22 No. 23

2 Separadores divers maleables

2 Tijeras de mayo curvas (cortas y largas)

1 juego de separadores divers rigidos

2Tijeras de mayo rectas (cortas y largas)

1 separador balford

Mango No. 7

4 Pinzas de Doyen

2 Mangos No. 4

8 Pinzas erinas de Bakhaus 6 Pinzas de Allis(cortas)

Adicional:

6 Pinzas de Allis (largas) 1 manivelas. 1 Jeringa asepto…

6 Pinzas de Pean 15 Pinzas de Crile 6 Pinzas de angulo

1 equipo de aseo: -2 riñones 1 equipo de bloqueo: -budenera -vaso de cristal -pinza Forester

4 pinzas clams 2 Pinzas de Foerster 3 Porta agujas(cortas, medianas y largas) 2 Cánulas de Yancauer

ROPA:

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●

Bulto de cirugía general: -3 batas con tres secantes -sabana de pubis -sabana cefalica -4 campos -una sabana hendida -sabana de riñon -1 campo censillo -1 campo doble.

Ropa Extra: Campos extras

SUTURAS:

MATERIAL TEXTÍL

● No se utilizan

● 10 gasas con trama radiopaca. ● 5 compresas con trama radiopaca.

SOLUCIONES EN CAMPO QUIRÚRGICO

MEDICAMENTOS DEL CAMPO QUIRÚRGICO

● Solución salina 0.9% 1000 cc

● Segun la guia de practica clinica de prevencion de infeccion de sitio quirurgico de cirugia gastrica: Metronidazol ampula 500 mg con 100 ml c/8 Clindamicina ampula 300 mg c/8

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MATERIAL DE CONSUMO ● Anestesia: 1 Cánula Rush No. 8, 5 electodos, 1cateter largo.

EQUIPO ELECTROMÉDICO ● Electrocauterio. ● Sistema de aspiración. ● Sistema VAC

● Cirugía: Hojas de bisturí # 10 y 20 Guantes látex desechables 7, 7 ½, 8. Se corta un fragmento de plástico de la bolsa de solución intravenosa estéril (polivinilo) malla de polipropileno.

Sistema de ABTHERA: Lámina protectora visceral (VPL, Visceral Protective Layer)   

665 x 802 mm (oval) Espesor de 15 mm 2 capas de poliuretano

Esponja de poliuretano encapsulada Lamina adhesiva protectora. Tubos y SensaT.R.A.C.™

   

Adaptador de tubos Lumen de 4 mm para la proporción de presión negativa Lumen doble (1 para aspiración y extracción de líquidos, 1 para la sensibilidad de presión) Filtros antibacterianos resistentes al agua en ambos lúmenes

Colector de residuos desechable

TÉCNICA ANESTÉSICA EMPLEADA:

TIEMPO TOTAL DE ISQUEMIA/ O CEC.

General Balanceada con Intubacion

No aplica

INCISIÒN:

POSICIÒN

Mendline

Decúbito dorsal o supino

ABORDEJE: Abdominal, región media

ANTISEPSIA: Desde el nivel de las tetillas, hasta la parte media

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Cirugia abierta

de muslos, con clorexidina al 2% y alcohol al 70 % de no haber Yodopovidona espuma. Antiséptico: Límites: Superios hasta las tetillas Inferior parte media del muslo Lateral parte izquierda y derecha del abdomen

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DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

Funciones especificas Enfermera circulante Enfemera quirugica Es la encargada de resguardar el sistema En conjunto con cirujano y la enfemera VAC ya programado circulante y programa el sitema VAC, se coloca el contenedor de secrciones y se mantiene dentro de la sala, preparado.

Reliza asepcia del area con los principios de asepsis y antisepsia.

Realizara el acomodo de manera correcta de la mesa de riños, según los principios de tercios, zona esteril, zona humeda o textil, zona de retorno, realiza el acomodo de la mesa de mayo por tiempos quirugicos.

Verifica el conteo de la enfermera quirugica textil, de instrumental y consumibles.

Realiza conteo textil, de instrumental y consumibles y se informa a cirujano.

Quirugica

Cirujano

1. Enfermera quirurgica proporciona saban de pubis, sabana cefalica, 4 campos sencillos y saban hendida.

1.Cirujano realiza la colocacion de ropa esteril sobre el paciente.

2. Proporciona intrumentos para realizar una laparatomia exploradora.

2. Realiza laparatomia exploradora.

3. Se proporcionan campos sencillos para delimitar de nuevo el area, en el inicio del segundo procedimiento.

3. Se colocan campos para delimitar el area.

4. Se realiza conteo textil, de instrumental y consumibles, en apoyo de la enfermera circulante, se informa al cirujano y al equipo quirugico que la cuenta esta completa.

4. Se pide y corrobora cuenta completa.

5. Se proporciona lámina protectora visceral (VPL, Visceral Protective Layer), y tijera

5. Considerando el tamaño del defecto a cubrir, se calcula el tamaño, si es

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mayo.

necesario se pueden hacer cortes en la lamina protectora siguiendo los patrones e indicacion del provedor. Se recubren las viceras por completo, cuidando que queden todas contenidas por completo en la lamina protectora.

6. Se proporciona esponja de poliuretano y tijeras mayo.

6. Se coloca la esponja de poliuretano encapsulada, respetando el margen viceral y cuidando no colocarlo sobre piel sana, debido a que la necrosa, si la esponja esta demaciado grande en relacion al espacio se recomienda hacer cortes si es necesario.

7. Se proporciona la lamina adhesiva protectora, se asiste a medico y a ayudante en su colocacion.

7. Se coloca la lamina adhesiva sobre la esponja de poliuretano encapsulada, colocando de forma centrada en el abdomen, abarcando la esponja y la piel del abdomen del paciente, se quita el protector interno y se adhiere cuidando que quede de una forma homogenia sobre el abdomen, si dejar orificios.

8. Se proporciona tijeras mayo.

9. Se proporciona el adaptador de tubos

8. Se realiza un orificio en la parte central del abdomen, sobre la esponja, cuidando solo realizar el corte en la lamina adhesiva.

9. Se retira el protector del adhesivo del protector de tubos y se adhiere de tal forma que el orificio realizado y el de la lamina adhesiva, coincida con el centro del adaptador de tubos.

10. Se colocan los tubos en el adaptador. 10. Se procede a proporcionar tubos esteriles, para el adaptador.

11. Se pide a la circulante se conecte los tubos al sistema VAC con guantes.

11. Se corrobora que funcione de manera adecuada y no exitan fugas.

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HALLAZGOS:

Se decide colocar sitema VAC ABThera en: 1. Sepsis abdominal, por tanto presion intra abdominal aumentada secundario a respuesta inflamatoria. 2. Aumento de la presion intra abdominal por traumatismos. Ventajas: El tiempo medio para alcanzar el cierre de fascia primario fue de 9 días en aquellos pacientes tratados con la Terapia VAC ABThera. Los pacientes tratados con la Terapia ABThera™ tuvieron 2.0 veces más probabilidades de alcanzar cierre de fascia primario en 30 días. Los pacientes tratados con la Terapia ABThera™ tuvieron 3.2 veces más probabilidades de sobrevivir los primeros 30 días

Objetivos: •Elimina el fluido peritoneal de lo profundo de los surcos paracólicos y ayuda a reducir edemas. • Proporciona tensión medial, lo cual minimiza la retracción de la fascia y la pérdida de dominio • Eliminación de material infeccioso y mediadores de la inflamación en el fluido peritoneal • Ayuda a aislar las vísceras y proteger el contenido abdominal del ambiente externo • Proporciona separación entre la pared abdominal y las vísceras, por lo cual protege el contenido vísceral • Permite un acceso rápido para reingreso al abdomen sin la necesidad de suturas para su colocación • Proporciona un ambiente húmedo

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CUIDADOS POS OPERATORIOS:

*Baño de esponja. *Cuidados de sistema VAC: -Vigilar que no haya desprendimientos o fugas en la lámina protectora. -Vigilar que la programación del aparato sea la correcta. -Cambiar el colector al 80 % de su capacidad y desecharlo en contenedor rojo.

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