Esplenopatias Quirurgicas

Dr. Olivero Néstor Servicio de cirugía general Hosp. Raúl F. Larcade

BAZO: características Forma parte del sistema retículo endotelial función hemopoyetica en la primera parte de

la vida fetal su extirpación es perfectamente compatible

con la vida

ANATOMÍA Ubicación Dimensiones Ligamentos Irrigación Drenaje venoso Estructura

anatomia

Localizaciones atípicas Bazo ectópico Acoplado al ovario o testículo izquierdo Desarrollo embriológico se adhiere a la gónada

izq. Y desciende con ella

Esplenosis peritoneal y pleural Secundaria a una ruptura traumática No tiene cápsula a diferencia del bazo acc.

Bazos accesorios Son satélite de los vasos esplenicos o

mesentéricos El bazo principal se halla en localización habitual

HISTOLOGÍA Dos componentes: Pulpa blanca: nódulos de Malpighy contienen

linfocitos B, arterias centrales Pulpa roja: arterias pencilares, dos estructuras

Cordones de Billroth: malla de células reticulares  Sinusoides: trayectos vasculares anastomosados 

FUNCIONES Reservorio: puede contener y expulsar un

importante volumen de sangre hemocateretica, biligénica y ferropéxica hemocitopoyetica: alto contenido en células pluripotenciales de la sangre(metaplasia mieloide) regulación de hemocitopoyesis función inmunitaria: esplenomegalia infecciosa, elaboración de anticuerpos, filtro para bacterias capsuladas y no capsuladas

FISIOLOGÍA Hemocatéresis Función culling: reconocimiento y fagocitosis de

elementos envejecidos Función pitting: extracción de inclusiones

Hemopoyesis Etapa fetal Hemopoyesis extramedular

Inmunitaria: Defensa ante bacterias capsuladas y virus

ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS Hiperesplenismo ↑ función esplénica Esplenomegalia ↓ en el rto. periférico de una o mas series Hiperplasia medular compensadora Normalización posterior a la esplenectomía

Primarios: Predominio en mujeres Tratamiento esplenectomía alta incidencia de linfoma oculto

ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS Hiperesplenismo Secundarios: Hipertensión venosa Neoplasia Enfermedades inflamatorias crónicas Anormalidades metabólicas Infecciones Policitemia vera Mielofibrosis con metaplasia mieloidea No es indicativo la esplenectomia desde el inicio

tratar primero la etiologia

ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS Hiperesplenismo Mecanismo: Aumento del secuestro sanguíneo en el bazo

La decisión de esplenectomía esta basada en

la magnitud de los síntomas

Esplenopatías quirúrgicas Enf hematológicas Tesaurismosis Enf propias del bazo Quistes hidatídicos Pseudoquistes Tumores primitivos Rotura espontánea

Enfermedades hematológicas Esferocitosis Hereditaria autosómica dominante Alteración de la citoestructura numero de leucos y plaquetas suele ser normal hiperplasia medular de la serie roja Anemia esplenomegalia e ictericia sin coluria Esplenectomía en anemias difíciles de controlar Electivamente después de los 6 años de edad

Eliptocitosis hereditaria Alteración de proteínas de membrana  tto esplenectomía

Enfermedades hematológicas Anemia hemolíticas eritroenzimopáticas Hereditarias autosómicas resecivas Fallo enzimático Déficit de piruvatoquinasa (mas frecuente) y de la glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.  Infancia  Menor deformabilidad eritrocitaria  Estigmas faciales esplenomegalia y litiasis vesicular  no todos se benefician con la esplenectomía, pero reduce la necesidad de transfusiones 

Enfermedades hematológicas Hemoglobinopatías: Β-talasemia mayor (formación excesiva de Hbf

yHba2) 

Transfusiones mayores a 250 ml/kg/año esplenectomia

Α-talasemia Anemia drepanocitica

Enfermedades hematológicas Púrpura trombocitopénica idiopática: Predominio en mujeres Formas clínicas Aguda: presentación infantil  Crónica: comienzo en adultos 

Origen autoinmune atc IgG La esplenectomía es efectiva Se indica luego de 6 a 8 meses con prednisona

Enfermedades hematológicas Sindromes mieloproliferativos crónicos Origen clonal en células pluripotenciales Policitemia vera Trombocitopenia esencial Leucemia mieloide crónica Mielofibrosis primaria Sindromes linfoproliferativos crónicos Leucemia linfática crónica

Enfermedades hematológicas Enf. de Hodgkin: Presencia de células de Red Sternberg Se desarrolla en cualquier tejido linfoideo Constatar esplenomegalia clínica o tomográfica La laparotomía confirma el compromiso esplénico Mort 1% morbilidad 10% Necesario para planificar un esquema terapeutico Actualmente se utiliza la laparaoscopía

diagnóstica

Enfermedades hematológicas Linfoma no Hodgkin: Localización extralinfática 13% Tumor maligno mas frecuente del bazo Estadificación a través de laparoscopía La esplenectomia es diagnóstico y tratamiento en el linfoma primario de bazo

Tesaurismosis Enf. de Gaucher:  Acumulación de glucocerebrósidos por déficit de B

glucosidasa

Enf de Nieman Pick:  Acumulación de esfingomielina por déficit de

esfingomielinasa

Ambos se acumulan en hígado, bazo ganglios

linfáticos y médula El depósito esplénico causa trombocitopenia por hiperesplenismo Tratamiento esplenectomía

Abscesos esplénicos Poco frecuente Diagnóstico precoz mejora la sobrevida Clínica: Fiebre, esplenomegalia, leucocitosis dolor en HI

Diagnóstico: Laboratorio, ecografía, tomografía

Causa mas frecuente endocarditis

bacteriana e infarto esplénico

Abscesos esplénicos Incidencia aumentada en pacientes en

cuidados intensivos Estreptococo estafilo, enterococo enterobacterias, bacteroides cándida Tto: Drenje

ATB terapia Cirugía drenajes percutaneos múltiples

Tumores Linfangioma quístico esplénico: Congénito Puede asociarse a otras localizaciones Generalmente único 20% unilocular

Hemangioma cavernoso: Hiperesplenismo que cede con la esplenect Complicaciones: Ruptura  hemoperitoneo 

Tumores Hamartomas No capsulados, en contacto con tej. esplénico

normal Puede ser un hallazgo de necropsia Los grandes producen esplenomegalias dolorosas e hiperesplenismo

Fibrosarcoma y angiosarcomas Secundarios Melanomas, mama pulmón

Aneurisma de la arteria esplenica Siguen en frecuencia al aneurisma de aorta Congénitos o adquiridos Masa pulsátil y soplo Ruptura provoca dolor abdominal y shock Tto depende de la localización y el

compromiso pancreatico

Ruptura espontánea Poco frecuente Patologia esplénica infecciosa, abscesos quistes seudoquistes tumores etc. No existe antecedente de tramatismo directo o indirecto Dolor abdominal e hipovolemia severa Diag ecográfico y tomográfico Tro esplenectomía

Hidatidosis 1 al 3% de la hidatidosis en el hombre Clinica Dolor Masa palpable Hallazgo Antecedentes epidemiológicos Asociado en un 50% a otras localizaciones Tratamiento 

Esplenectomia con o sin profilaxis c albendazol

Esplenectomía técnica Urgencia

programada Convencional laparoscópica