Esplenopatias Quirurgicas

ESPLENOPATIAS QUIRURGICAS Dr. Perez Martin Servicio de cirugía general Sector de cirugía digestiva Hosp. Nac. Posadas

BAZO: características • Forma parte del sistema retículo endotelial • función hemopoyetica en la primera parte de la vida fetal • su extirpación es perfectamente compatible con la vida

ANATOMÍA • • • • • •

Ubicación Dimensiones Ligamentos Irrigación Drenaje venoso Estructura

Localizaciones atípicas • Bazo ectópico – Acoplado al ovario o testículo izquierdo – Desarrollo embriológico se adhiere a la gónada izq. Y desciende con ella

• Esplenosis peritoneal y pleural – Secundaria a una ruptura traumática – No tiene cápsula a diferencia del bazo acc.

• Bazos accesorios – Son satélite de los vasos esplenicos o mesentéricos – El bazo principal se halla en localización habitual

HISTOLOGÍA • Dos componentes: – Pulpa blanca: nódulos de Malpighy contienen linfocitos B, arterias centrales – Pulpa roja: arterias pencilares, dos estructuras • Cordones de Billroth: malla de células reticulares • Sinusoides: trayectos vasculares anastomosados

FUNCIONES • Reservorio: puede contener y expulsar un importante volumen de sangre • hemocateretica, biligénica y ferropéxica • hemocitopoyetica: alto contenido en células pluripotenciales de la sangre(metaplasia mieloide) • regulación de hemocitopoyesis • función inmunitaria: esplenomegalia infecciosa, elaboración de anticuerpos, filtro para bacterias capsuladas y no capsuladas

FISIOLOGÍA • Hemocateresis – Función culling: reconocimiento y fagocitosis de elementos envejecidos – Función pitting: extracción de inclusiones

• Hemopoyesis – Etapa fetal – Homopoyesis extramedularr

• Inmunitaria: – Defensa ante bacterias capsuladas y virus

ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS Hiperesplenismo • ↑ función esplenica – – – –

Esplenomegalia ↓ en el rto perisferico de una o mas series Hiperplasia medular compensadora Normalización posterior a la esplenectomía

• Primarios: – Predominio en mujeres – Tratamiento esplenectomía – alta incidencia de linfoma oculto

ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS Hiperesplenismo • Secundarios: – – – – – – – –

Hipertensión venosa Neoplasia Enfermedades inflamatorias crónicas Anormalidades metabólicas Infecciones Policitemia vera Mielofibrosis con metaplasia mieloidea No es indicativo la esplenectomia desde el inicio tratar primero la etiologia

ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS Hiperesplenismo • Mecanismo: – Aumento del secuestro sanguíneo en el bazo

• La decisión de esplenectomía esta basada en la magnitud de los síntomas

Esplenopatías quirúrgicas • Enf hematológicas • Tesaurismosis • Enf propias del bazo – Quistes hidatídicos – Pseudoquistes – Tumores primitivos

• Rotura espontánea

Enfermedades hematológicas • Esferocitosis – Hereditaria autosómica dominante – Alteración de la citoestructura – numero de leucos y plaquetas suele ser normal – hiperplasia medular de la serie roja – Anemia esplenomegalia e ictericia sin coluria – Esplenectomía en anemias difíciles de controlar – Electivamente después de los 6 años de edad • Eliptocitosis hereditaria – Alteración de proteínas de membrana – tto esplenectomía

Enfermedades hematológicas • Anemia hemolíticas eritroenzimopáticas – Hereditarias autosómicas resecivas – Fallo enzimático • Déficit de piruvatoquinasa (mas frecuente) • Infancia • Estigmas faciales esplenomegalia,y litiasis vesicular • no todos se benefician con la esplenectomia

Enfermedades hematológicas • Hemoglobinopatías: – Β-talasemia mayor (formación excesiva de Hbf yHba2) • Transfusiones mayores a 250 ml/kg/año esplenectomia

– Α-talasemia – Anemia drepanocitica

Enfermedades hematológicas • Púrpura tombocitopénica idiopática: – Predominio en mujeres – Formas clínicas • Aguda: presentación infantil • Crónica: comienzo en adultos

– Origen autoinmune atc IgG – La esplenctomía es efectiva – Se indica luego de 6 a 8 meses con prednisona

Enfermedades hematológicas • Sindromes mieloproliferativos crónicos – Origen clonal en células pluripotenciales – Policitemia vera – Trombocitopenia esencial – Leucemia mieloide crónica – Mielofibrosis primaria

• Sindromes linfoproliferativos crónicos – Leucemia linfática crónica

Enfermedades hematológicas • Enf. de Hodgkin: – – – – – – –

Presencia de células de Red Sternberg Se desarrolla en cualquier tejido linfoideo Constatar esplenomegalia clínica o tomográfica La laparotomía confirma el compromiso esplénico Mort 1% morbilidad 10% Necesario para planificar un esquema terapeutico Actualmente se utiliza la laparaoscopía diagnóstica

Enfermedades hematológicas • Linfoma no Hodgkin: – Localización extralinfática 13% – Tumor maligno mas frecuente del bazo – Estadificación a través de laparoscopía – La esplenectomia es diagnóstico y tratamiento en el linfoma primario de bazo

Tesaurismosis • Enf. de Gaucher: – Acumulación de glucocerebrósidos por déficit de B glucosidasa

• Enf de Nieman Pick: – Acumulación de esfingomielina por déficit de esfingomielinasa

• Ambos se acumulan en hígado, bazo ganglios linfáticos y médula • El depósito esplénico causa trombocitopenia por hiperesplenismo • Tratamiento esplenectomía

Abscesos esplénicos • Poco frecuente • Diagnóstico precoz mejora la sobrevida • Clínica: – Fiebre, esplenomegalia, leucocitosis dolor en HI

• Diagnóstico: – Laboratorio, ecografía, tomografía

• Causa mas frecuente endocarditis bacteriana e infarto esplénico

Abscesos esplénicos • Incidencia aumentada en pacientes en cuidados intensivos • Estreptococo estafilo, enterococo enterobacterias, bacteroides cándida • Tto: – Drenje – ATB terapia – Cirugía drenajes percutaneos múltiples

Tumores • Linfangioma quístico esplénico: – Congénito – Puede asociarse a otras localizaciones – Generalmente único 20% unilocular

• Hemangioma cavernoso: – Hiperesplenismo que cede con la esplenect – Complicaciones: • Ruptura • hemoperitoneo

Tumores • Hamartomas – No capsullados, en contacto con tej esplénico normal – Puede ser un hallazgo de necropsia – Los grandes producen esplenomegalias dolorosas e hiperesplenismo

• Fibrosarcoma y angiosarcomas • Secundarios – Melanomas, mama pulmón

Aneurisma de la arteria esplenica • Siguen en frecuencia al aneurisma de aorta • Congénitos o adquiridos • Masa pulsátil y soplo • Ruptura provoca dolor abdominal y shock • Tto depende de la localización y el compromiso pancreatico

Ruptura espontánea • Poco frecuente – Patologia esplénica infecciosa, abscesos quistes seudoquistes tumores etc. – No existe antecedente de tramatismo directo o indirecto – Dolor abdominal e hipovolemia severa – Diag ecográfico y tomográfico – Tro esplenectomía

Hidatidosis • 1 al 3% de la hidatidosis en el hombre • Clinica – – – – – –

Dolor Masa palpable Hallazgo Antecedentes epidemiológicos Asociado en un 50% a otras localizaciones Tratamiento • Esplenectomia con o sin profilaxis c albendazol

Esplenectomía técnica • Urgencia

• programada – Convencional – laparoscópica