Taller Desfibrilador

DESFIBRILADOR

10 TGMB MANUAL DE USUARIO PROFESORA: GLORIA MILENA ROJAS ELECTRONICA DIGITAL SENA JUNIO 2009

MANTENIMIENTO DE EQUIPO BIOMEDICO PARTICIPANTES; JENNY CAROLINA MARTINEZ CHAPARRO YONNY ALEXANDER MORENO GINA PAOLA PINILLA

IDENTIFIQUE CADA PARTE DEL EQUIPO. DESCRIBA CADA UNO (SIMBOLOGÍA, ANUNCIOS, ADVERTENCIAS, COLORES, FORMAS, ETC.) PANEL FRONTAL:

I/0: botón de encendido y pagado Selección de energía: El botón selección los botones d energía, selecciona los julios Carga: el botón inicia el ciclo de carga del desfibrilador. SINC: el botón selecciona el modo de sincronización y la luz indicadora enciende el botón. Pantalla Del Monitor: la pantalla del monitor tiene una presentación visual sin desvanecimiento. Select Deriv: el botón selecciona la entrada de ECG, norma (STD), palas, deriaciones 1, 2,3. AMP ECG: el control ajusta la amplitud vertical del ECG en la pantalla del monitor y registrador.

El símbolo de sincronización QRS, parpadea cuando se detecta QRS. Frecuencia Cardiaca: pantalla digital desde 200 a 300ppm. Alarma FC: el botón enciende y apaga las alarmas y selecciones los valores límites de la alarma alta baja de 150-40 1230-60 160-90. Registrar: el botón imprime el ECG en papel de ECG, diseñado para registradores de tipo termo matriz. No Hay Papel aparece parpadeando. Conector Del Cable ECG Paciente: el conector ECG paciente de 6 patillas y 3 derivaciones Picio- control con electrodos. Indicador De Carga De Batería: el mensaje aparece en el extremo inferior izquierdo de la pantalla del monitor acompañado de tres tonos cortos de cada 20 segundos. Mensaje De Servicio: el mensaje parpadea desde su extremo superior izquierdo de la pantalla del monitor siempre que allá una condición que requiera la revisión de un técnico autorizado. Pala Del Esternón: pala de desfibrilizacion QUIK-LOOK con un botón de descarga sirve como electrón negativo de ECG durante la monitorización por palas Pala Apex: pala de desfibrinación QUIK- LOOK, QUIK-CHARG con un segundo botón de descarga sirve como electrodo positivo de ECG mientras la monitorización de cargas. Quik Charge: el botón carga el desfibrilador desde la pala ápex. Botones De Descargas: los botones activan la descarga del

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PANEL POSTERIOR:

1m V CAL: El botón superpone la señal de calibración 1mv en la pantalla del monitor

VOL QRS: ajusta el volumen de la señal hasta que el equipo se desconecte

Modo Hora – Ajuste: El botón fija la fecha y la hora Alimentación: Selección de corriente alterna mientras la batería se carga en posición conexión o alimentación por batería con la fuente de alimentación de corriente alterna, desconectada, la batería se carga si el botón de alimentación se deja en apagado. Toma a tierra: Identifica el punto de anclaje de la tierra

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desfibrilador se deben oprimir los botones al mismo tiempo para trasmitir energía a las palas. Terminales De Carga De Prueba: los terminales suministra una carga de prueba del desfibrilador de 50 ohmios. Conector De A Salida Del Desfibribilador: conecta a lo siguiente al monitor- desfibrilador: pala rígidas normales, mangos internos con control, de descarga adaptador de desfibrilizacion y adaptador de ayuda diagnostica PHYSIO-CONTROL

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Cordón de alimentación. El cable se conecta al enchufé conexión a tierra verificar que la etiqueta coincida con la tensión

5. atención consulte documentos adjuntos

los

2. CONEC (CONEXIÓN A LA RED CA)

6. precaución alta tención

3. desfibrinación protegida conexión al paciente tipo BF.

7. conexión protegida a tierra

4. desfibrinación protegida conexión al paciente de tipo CF. 8. fusible

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1. corriente desconectada ( desconexión de la red de CAS)

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DESCRIBA LOS ACCESORIOS (TENGA EN CUENTA SUS CARACTERÍSTICAS) CABLE DE (ECG):

9. conector equipotencial

10. símbolos reciclaje

de

11. salida

12. corriente alterna

batería

de

DESCRIBA LAS PRECAUCIONES DE MANEJO DEL EQUIPO QUE EXPLIQUE LA PUESTA EN MARCHA DEL EQUIPO CREE UNA GUÍA RÁPIDA Y FÁCIL DE OPERACIÓN. TENGA EN CUENTA CUIDADOS, ADVERTENCIAS Y SIMBOLOGÍA Los desfibriladores son usados en las unidades de Coronarias, UCIs, Urgencias, Quirófanos, Áreas de Observación, Ambulancias, y colocados en los denominados “Carros de Paro”.

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CABLE DE PODER.

Denominaremos con carácter general a un equipo con el nombre de desfibrilador, aquel que, además de tener la función de desfibrilación también posee la función de monitorización. Por lo que no necesitaremos tener un equipo desfibrilador y un monitor de ECG. Lo haremos así, porque tal como ha sido el avance de la técnica y la mejora de prestaciones, el decidir hoy en día la compra de un desfibrilador requiere, por sobreentendido, que tenga la capacidad de monitorización. Como ya hemos indicado, los desfibriladores combinan la función de monitor de ECG y la de desfibrilación en una sola unidad, la cual permite al operador rápidamente valorar y monitorizar el ECG y aplicar un pulso de desfibrilación si es requerido. Pueden funcionar en modo batería o conectados a la red eléctrica, por lo que pueden ser usados durante el transporte del paciente dentro de un hospital, en una ambulancia o utilizados por ejemplo para una intervención en un accidente de carretera. Los desfibriladores o equipos de resurrección son instrumentos para ser usados en situaciones críticas. Y un fallo de los mismos en cumplir eficazmente su función, puede resultar en la muerte de un paciente que requiere una inmediata desfibrilación; producir un daño cardiaco o hasta incluso la muerte a un paciente sometido a una cardioversión de emergencia

con una arritmia amenazante para la vida. El fallo del éxito al desfibrilar a un paciente puede ocurrir por un número de razones, incluida una inadecuada técnica de resurrección por predesfibrilación cardiopulmonar, errores del operador (ej: pala mal aplicada), reducido nivel de carga de las baterías, o baterías defectuosas. Al trabajar en situaciones críticas no hay tiempo para revisar o corregir las mínimas dificultades durante las emergencias, por cada minuto o retraso, decrece significativamente la probabilidad de obtener una resurrección con éxito. Además de una inspección periódica, la plantilla del hospital debería desarrollar inspecciones y asegurarse que el equipo está cargando en batería al principio de cada turno de trabajo y, después de cada uso del equipo. También deberían desarrollar descargas de prueba al menos una vez por semana. ADVERTENCIAS: Peligro de choque eléctrico Peligro de choque eléctrico Posible incendio o explosión Riego de seguridad Posible interferencia dispositivos implantados

con

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Diagrama sistema

de

bloques

del

Guía rápida de funcionamiento

El primer choque de desfibrilación son 200 Joules (200 J)*Si la FV persiste se deberá aplicar inmediatamente un segundo choque de 200 a 300 J y * Si aún persiste el cuadro de FV, un tercer choque, ahora de 360 J, deberá aplicarse inmediatamente. La corriente eléctrica que emplean estos equipos (y en general todos los tipos dedesfibriladores) es corriente directa, la cual se obtiene a partir de la corriente alterna de una instalación eléctrica convencional mediante un convertidor de corriente. El operador de las palas del desfibrilador tiene la obligación de verificar que ni él ni alguien más esté haciendo contacto directo o indirecto con el paciente durante el procedimiento. El choque eléctrico a aplicar durante la desfibrilación y/o cardioversión se programa en joules La desfibrilación cardioversión estará determinada y relacionada directamente con el nivel de energía programado por el operador del equipo (joules), e inversamente con la impedancia transtorácica.

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Riesgo de seguridad y posible daño al equipo

Choque eléctrico despolariza al miocardio terminando con la FV u otra arritmia, y facilita el reinicio de la actividad eléctrica cardiaca normal, aprovechando la propiedad de automatismo cardiaco. Seguridades y Precauciones Especiales El alto voltaje presente en las palas del desfibrilador durante la descarga es extremadamente peligroso y posiblemente letal. Nunca deberían ser realizados los tests por una sola persona, una segunda persona debería estar presente para pedir ayuda y/o solicitar una predesfibrilación cardiopulmonar en caso de accidente. Nunca se debe tocar la parte conductora de los electrodos de las palas amenos que se haya confirmado que el desfibrilador está descargado y preferentemente apagado. Revisar que la fuente de carga de energía esté protegida por material aislante (aunque la fuente de energía debería incluir una resistencia limitadora de corriente) y, tener precaución de evitar tocar cualquier parte de un circuito mientras el equipo se crea que pueda tener energía. Un desfibrilador debe estar disponible para cualquier caso de emergencia que ocurra durante el tiempo que se está realizando la inspección. Por eso, se recomienda que mientras se está realizando la inspección, cerca del lugar exista otra unidad almacenada, y asegurarse que sobre ese desfibrilador, el personal

del servicio sabe cómo funciona y que puede ser sustituido en caso de emergencia. Una reducción de la carga en las baterías puede ocurrir como resultado de un test de inspección (disminución potencia de las baterías). Asegurarse que el reemplazamiento por otro desfibrilador, se realizará por uno con baterías completamente cargadas. No revisar la potencia de las baterías a todos los desfibriladores de un mismo servicio al mismo tiempo, ya que podría dejarse al servicio y al hospital con varios equipos no debidamente cargados para solventar posibles emergencias (hasta que la carga de las baterías no se hubiera realizado completamente). Antes de comenzar la inspección de un equipo, leer cuidadosamente éste procedimiento de trabajo, las instrucciones del fabricante y el manual de uso. Estar seguro que se entiende cómo funciona el equipo y el significado de cada mando de control y los indicadores. También determinar si hay alguna inspección o proceso de mantenimiento preventivo sugerido por el fabricante. Si se detecta fallo en un equipo, éste deberá ser reparado o reemplazado antes de hacer la revisión del mantenimiento preventivo. Test de Inspección y Funcionalidad Chasis.- Examinar el exterior del equipo, la limpieza y las condiciones físicas generales.

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estando seguro que se conecta con la polaridad correcta.

Amarres contra tirones. - Si el cable de red debe estar amarrado al equipo, y éste no lo está porque lo ha soltado el usuario, sujetar el cable al equipo para que el cable de red no pueda ser fácilmente movido. Examinar los amarres contra tirones a ambos lados de los extremos del cable de red. Estar seguro que ellos agarran al cordón con seguridad. Interruptores y Fusibles. - Si el equipo tiene un interruptor de corriente, revisarlo y ver que se mueve con facilidad. Si el equipo está protegido por un fusible externo, revisar su valor y modelo de acuerdo con la placa de características colocada sobre el chasis, y asegurarse que existe uno de repuesto. Cables. - Inspeccionar los cables de las palas de desfibrilación, los electrodos desechables de desfibrilación (si es aplicable), y los electrodos de cada derivación de ECG, ver que están en buenas

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Verificar que la carcasa esté intacta, que todos los accesorios estén presentes y firmes, y que no haya señales de líquidos derramados u otros abusos serios. Montajes. - Si el equipo está montado en un carro de transporte o sobre una superficie (ej: mesa, mueble, encimera, etc.) o reposa sobre una estantería, revisar la integridad de la misma. Frenos del Carro.- Si el equipo se mueve en un carro de transporte, mirar la acumulación de hilos y suciedades en las ruedas y asegurarse de que giran con suavidad. Revisar el funcionamiento de los frenos. Enchufe de Red y Base de Enchufe.- Examinar si está dañado el enchufe de red. Mover las clavijas para determinar si son seguras. Examinar el enchufe y su base para determinar que no falta ningún tornillo, que no está el plástico roto y que no hay indicios de peligro. Si el equipo está montado sobre un carro de transporte que tiene bases de enchufe para conectar otros equipos adicionales, insertar un enchufe de red en cada uno de ellos para verificar que están firmemente sujetos, y que en todos ellos se dispone de tensión cuando está conectado a la red eléctrica. Cable de Red.- Inspeccionar el cordón por si existe la posibilidad de daños. Si el cordón está dañado reemplazarlo por uno nuevo. Si el daño está cerca del principio o del final cortar el cable por la parte defectuosa, sanearlo y montarlo

condiciones. Examinar cada cable cuidadosamente para detectar roturas en el aislamiento. Asegurarse que el terminal y el cable están fuertemente unidos sin posibilidad de rotación del terminal sobre el cable. Conectar el equipo a un simulador de ECG y verificar que da un adecuado trazo de cada derivación. Mover el cable en la parte final y en la parte inicial y verificar que no hay señales de artefactos, ni fallos intermitentes. Terminales o Conectores. Examinar todos los terminales del cable y ver que están en condiciones. Dichos terminales o contactos eléctricos deberían estar bien y limpios. La unión que hagan dichos terminales entre cada cable de derivación y el electrodo debería ser firme. Durante la inspección, desconectar los conectores de las palas y mirar que los pines están limpios y rectos, ver si están dañados los receptáculos de éstos, y ver si existen indicios de fogonazos por salto de arcos eléctricos en los mismos. Palas y Electrodos. - Confirmar que el tipo de pala (ej: pediátrica, interna) y de electrodos (ej: de desfibrilación, de ECG) que están disponibles para ser aplicados son los adecuados y, revisar que por condiciones físicas o por fecha de caducidad todavía son aptos para el uso. Examinar las condiciones físicas de las palas y su limpieza. Avisar al personal responsable del equipo cuando se detecte la presencia de

gel de electrodos seco, fluidos fisiológicos en el equipo, o suciedades en las superficies de las palas. Los electrodos o palas sucias pueden no proporcionar un buen contacto eléctrico y producir quemaduras. Las suciedades debidas a depósitos de gel (u otro tipo de suciedades) sobre las partes aislantes de las palas pueden causar daños al operador. Limpiar las palas si es necesario, incluyendo la superficie de los electrodos y la empuñadura por donde son agarradas con las manos, y asegurarse que estén secas antes de proceder a cualquier procedimiento de inspección. Controles y Teclas. - Antes de mover cualquier mando de control considerar la posibilidad de un uso clínico inapropiado o de un incipiente fallo del equipo. Grabar la posición de estos controles para volver a colocarlos en su posición al terminar la inspección. Examinar las condiciones físicas de todos los controles y teclas, que su montaje es seguro y sus movimientos son correctos. Revisar que los mandos de control no han resbalado sobre sus ejes. En aquellos controles donde el programa debería parar en algún límite fijado, revisar que lo hacen y que lo hacen en el punto correcto. Revisar las teclas de membrana de daños (ej: uñas, marcas de bolígrafo, etc). Durante el curso de esta inspección asegurarse de mirar todas teclas y mandos de

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control, y que todos funcionan de acuerdo con su función. Si el equipo tiene dos controles para una misma función (ej: botón de carga de energía de desfibrilación en el panel frontal y en la pala), asegurarse que ambos controles funcionan adecuadamente. Verificar que al activar solamente el botón de descarga de energía en una sola pala el equipo no se descarga. El botón frontal de descarga debería controlar sólo las palas internas o los electrodos de descarga desechables, y no debería causar descarga cuando las palas están conectadas. Baterías y su Cargador.Inspeccionar las condiciones físicas de las baterías y de los conectores de batería. Chequear el funcionamiento del indicador de batería, así como la alarma de “batería baja” (si tiene esta propiedad el desfibrilador). Si el equipo tiene la función de visualización de la carga de batería, usar esta función para ver si funciona correctamente.

Chequear las condiciones del cargador de batería y confirmar que en verdad se carga la batería. En equipos con baterías recambiables, que son cargadas en un cargador exterior al equipo, verificar que las baterías quedan correctamente instaladas y que las baterías a cambiar están completamente cargadas. Si el monitor es un equipo que puede estar separado del desfibrilador, asegurarse que la intercomunicación entre estos es correcta. Informar al personal de toda aquella deficiencia encontrada, así como de los problemas que puedan preverse para ser evitados en un futuro. Hacer funcionar el equipo en batería durante varios minutos (tanto el desfibrilador como el monitor) y revisar que la batería permanece con buena carga. Cuando se haya de cambiar una batería chequear la capacidad de la batería para cambiarla por una igual y anotar la fecha de cambio. Algunas baterías requieren periódicas descargas y recargas para mantener su máxima capacidad; si esto es recomendado por el fabricante, verificar que se está desarrollando este programa. Indicadores y Displays. - Durante el curso de la inspección, confirmar el funcionamiento de todas las luces, indicadores, medidores, galgas, y displays de visualización de la unidad. Asegurarse que todos los segmentos de los displays digitales se iluminan y funcionan correctamente.

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Observar en la pantalla del monitor la señal dada por un simulador de ECG, y verificar la misma con el siguiente criterio: - La línea base debería verse a lo largo de todo el display de la pantalla. - La línea base debería ser horizontal, tener un espesor constante, y no descender. - Los pulsos dados por el simulador de ECG deberían estar regularmente espaciados (a menos que el espaciamiento sea indicativo de una velocidad no lineal). Todas las partes correspondientes a la simulación de una forma de onda de ECG, deberían estar visibles y ser claras de identificar, incluyendo el trazo de la onda P y QRS. Cuando la posición vertical de la línea base es cambiada por el control de ajuste de posición vertical, la línea base debería moverse a través de todo el eje vertical de la pantalla. Y no debería haber distorsión en la línea base cuando es movida hacia arriba o hacia abajo por la pantalla. En los monitores que incorporan el autocentraje de la línea base y, de esa forma carecen de control de posición, la línea base debería quedar correctamente posicionada. La luz del ambiente no debería afectar a la visibilidad del trazado. (Si los monitores están localizados de tal forma que la luz ambiental refleja en la superficie de la pantalla, haciendo difícil la visibilidad del trazado de ECG,

controlar la luz ambiental o usar un filtro en la pantalla del monitor). “Puntos Quemados” deberían no verse en el tubo de rayos catódicos. (El fósforo puede quemarse si la intensidad es demasiado alta. La superficie del tubo de rayos catódicos será descolorida si existe esa condición). Ruido de 50 Hz u otros ruidos (interferencias) no deberían superponerse a la línea base con el simulador de ECG conectado. Interferencias en la línea base pueden quedar manifestadas como una línea base gorda, como consecuencia de un ajuste alto de ganancia; pero deberían ser invisibles las interferencias cuando el ajuste de ganancia esté en una posición inferior a las dos terceras partes del rango del mando de ajuste de ganancia. Alarmas. - Operar con el equipo de tal forma que se activen cada una de las alarmas audibles y visuales (ej: alarma frecuencia cardiaca). Chequear el adecuado tono de volumen de la alarma, así como, cualquier otra característica asociada al equipo (ej: activación automática del registrador, función de congelación de pantalla). Si el equipo tiene la opción de silenciar la alarma, revisar que ésta se apaga al pulsar el botón correspondiente manualmente, y que lo hace automáticamente al restablecerse las condiciones normales de paciente y, en consecuencia ya no hay motivo de alarma.

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haber caído más de la mitad de su amplitud original. DESCRIPCIÓN GENERAL ESPECIFICACIONES

Señales Audibles. - Operar con el equipo para que se active alguna señal audible. (ej: tono de carga). Confirmar si el volumen es el apropiado y, que funciona el control de volumen si lo tiene. Respuesta a 1 mV.- Pulsar el botón de calibración de 1 mV, en los desfibriladores que tienen esta función. En aquellos que no la tienen aplicar un pulso externo de 1 mV con el simulador de paciente (pulsando la tecla de calibración CAL). Debería dar un trazo agudo, rectangular con esquinas cuadradas, sin esquinas redondeadas, ni con picos. Si aparecen redondeces o los picos son excesivamente pronunciados (>10% de la amplitud del pulso) indicará la necesidad de un ajuste. Aplicar un pulso de 1mV pulsando la tecla de calibración CAL del simulador de ECG durante 3 segundos. Transcurridos 2 segundos, el papel ha tenido que avanzar 50 mm a una velocidad de 25 mm/s y el pulso no debería

15.6"L

Peso: 24 lbs. / 10.9kg Batería Tipo: Recargable, batería de acido-plomo sellado. 4 Ah, 12 V nominal. Tiempo de Carga: 2 horas para 90% de capacidad total. 18 horas para capacidad de 100%. El recargarla a menos de 100% reducirá la vida útil de la batería. Capacidad: Monitoreo de 2.5 horas o 50 descargas de energía completas o 1 hora de monitoreo y grabación. Entrada de Corriente Alterna: 100 a 230 VAC +/- 15%, 50/60 Hz. Indicadores de Batería: LED iluminado indica que la batería se está cargando. Mensaje de batería baja aparece en el monitor. Desfibrilador Forma de Onda: sinusoidal amortiguada Energía de Salida: 2,3,5,7,10,20,30,50,70,100,150,20 0,300, y 360 joules.

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Dimensiones 7.9"H x 11.8"W x 20cm x 30cm x 39.7cm

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Tiempo de Carga: Menos de 5 segundos a 360 joules con batería funcional instalada. Indicador de Carga Completada: Pantalla indica energía disponible, muestra también luz de carga completa en paleta apex, tono de carga completada. Sincronizador: Mensaje SYNC aparece en el monitor y es anotado periódicamente en la grabadora mientras se encuentra en modo sincronizado. Un pitido audible suena con cada onda-R detectada, mientras que un marcador en el monitor y un marcador de sincronización en la tira de la grabadora indican un punto de descarga. Paletas: Paletas estándar son anterior/ anterior. Los electrodos para adulto (83 cm sq) se deslizan para exponer los electrodos pediátricos (21 cm sq). El cable de las paletas es de 10 pies (3m). Una gama completa de paletas internas disponibles. Monitor Entrada: La actividad de ECG puede ser vista a través de las paletas o del cable de paciente. Falla de Derivación: El mensaje LEADS OFF (derivación apagada) y la línea base discontinua aparecen en el monitor si se desconecta alguna derivación. Modo de rechazo

común: Mayor a 100db medido conforme a los estándares AAMI para monitores cardiacos. Desplegado de Frecuencia Cardiaca: Lectura digital en el monitor de 20 a 80 latidos por minuto. Grabadora Anotaciones: tiempo, fecha, frecuencia cardiaca, marcadores de eventos, modo de ECG, y energía seleccionada. Modo de Grabación: automáticamente documenta eventos y ECG durante episodios de desfibrilacion. La grabadora puede ser configurada para operar en tiempo real o con una demora de 6 segundos. Respuesta de Frecuencia: de .5 a 40Hz en el ancho de banda del monitor. Se puede seleccionar un ancho de banda de diagnostico de 05 a 150 Hz. .05 a 150 Hz

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Control de Carga: Botón de presión sobre paletas apex y en panel frontal.