Taller De Reanimacion

TALLER DE REANIMACION SOPORTE VITAL AVANZADO CARDIOVASCULAR para proveedor experimentado Dr. José Luis Marroquín Morales

Fundamento científico del taller El taller esta diseñado con base en las guías de practica clínica mas recientes en el momento: Guías ILCOR 2005 Manual para proveedor AHA 2005 Guía de atención cardiovascular de emergencia para personal del equipo de salud guidelines CPR ECC European resuscitation council guidelines For Resuscitation 2005

ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation: ILCOR El ILCOR está integrado por la American Heart Association (AHA), el European Resuscitation Council (ERC), la Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), el Australian Resuscitation Council (ARC), los Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA), y el recientemente formado Consejo de Latino América para la Resucitación (CLAR).

ILCOR 2005

GUIAS AHA/ILCOR 2005 SOPORTE VITAL BASICO International Liaison Committee on Resuscitation: ILCOR)

Bases de los cambios SVB • Calidad de la RCP: • Casi la mitad del tiempo sin compresiones • 30% no eficaz • Déficit de entrenamiento • Evidencia científica (JAMA, 2005)

ALGORITMO UNIVERSAL ILCOR • Simplificar estos algoritmos • Única relación compresión/ventilación 30:2 para todas las edades con excepción de neonatos • Una única descarga con desfibrilador • Reducir al mínimo la interrupción de las compresiones torácicas

PARO CARDIORESPIRATORIO PCR • El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida

ETIOLOGÍA del PCR •

80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV

• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO • Etiologia variada:  Aspiración/obstrucción  Ahogamiento/Estrangulación  Convulsiones  Sobredosis

ETIOLOGÍA del PCR RITMOS DE PARO: • Fibrilación Ventricular • Taquicardia ventricular sin pulso • Actividad Eléctrica sin pulso

• Asistolia

ETIOLOGÍA del PCR Adultos: • Causa más común: Cardiopatía Isquémica

• Mecanismo más común: FV/TVSP

Factores que afectan el pronóstico • Fuera del Hospital: – La supervivencia varía del 4 al 22% – Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga – Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10% – Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.

Factores que afectan el pronóstico Paro Cardiaco de origen Traumático • Rara vez sobreviven fuera del hospital • Los traumas graves que ocasionan un paro cardiaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital. • Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico .

RETRASO EN REANIMACIÓN EFICAZ Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10% la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV) La ayuda debe ser eficiente

Three-Phase Model of Resuscitation Weisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-8

CADENA DE SUPERVIVENCIA

La Cadena de Supervivencia

ABCD PRIMARIO

SECUENCIAS DEL SVB

•Asegurar la escena SEGURIDAD PROPIA, DE LA VICTIMA Y RESTO DE LOS PRESENTES

SECUENCIAS DEL SVB 1

• Identificar el evento

2

• Verificar estado de conciencia

3

• Activar código azul

4

• Evaluar función respiratoria MES

5

• Abrir la vía aérea con protección cervical

6

• Realizar 2 ventilaciones de rescate

7

• Verificar pulso

8

• Iniciar masaje cardiaco secuencia 30:2

SECUENCIAS DEL SVB EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA GRITAR Y SACUDIR SUAVEMENTE

Si NO responde… (inconsciente) ¡Inmediatamente!: PEDIR AYUDA Ponerle sobre su espalda y abrir la VÍA AEREA

Proteger columna cervical NO hacer daño

SOSPECHAR

TRAUMA: • EVALUAR MECANISMO • IMERSION TRAUMA ACUATICO • NIÑOS

VALORACIÓN DE LA VENTILACIÓN MES

• MES: MIRO, ESCUCHO Y SIENTO • NO MAS NI MENOS DE 10 SEGUNDOS

Si hay duda actuar como si NO fuera respiración normal

Las BOCANADAS AGÓNICAS son Indicación de empezar La RCP

RESPIRA NORMALMENTE • Posición de seguridad:

COMPROBAR QUE SIGUE RESPIRANDO CADA 2-5 MINUTOS

NO RESPIRA NORMALMENTE • Maniobras de apertura de la vía aérea: Maniobra Frente-mentón Subluxación mandibular de Safar ( En trauma)

Maniobra CE

ADMINISTRAR VENTILACION • USAR BVM ( AMBU) • DAR 2 VENTILACIONES EFECTIVAS DE 1 SEGUNDO DE DURACION

VERIFICAR PULSO • No mas ni menos de 10 Segundos • Si hay duda iniciar masaje

Masaje Cardiaco

COMBINACIÓN DE LA VENTILACION Y MASAJE CARDIACO • ADULTOS (mas de 8 años) • Realizo 2 ventilaciones y 30 compresiones esternales (un ciclo), es decir, 5 ciclos entran en un minuto. 100 x´; con dos manos • NIÑOS (de 1 a 8 años) • Realizo 2 ventilación y 30 compresiones esternales (un ciclo), es decir, 5 ciclos entran en un minuto. 100 x ´; con una mano • LACTANTES (de un mes al año) • Realizo 2 ventilación y 30 compresiones esternales (un ciclo), es decir, 5 ciclos entran en 2 minutos. Mas de 100 x´; con dos dedos • RECIEN NACIDO (desde el nacimiento al mes) • Realizo 2 ventilación y 30 compresiones esternales (un ciclo), es decir, 5 ciclos entran en 2 minuto; con dos dedos • Siempre se controlan signos vitales al minuto.

Masaje Cardiaco 30:2

DEFIBRILACION PRECOZ • IDENTIFIQUE EL RITMO • USO DE DEA • USO DE DEFIBRILADOR MONOFASICO (360 J) Ó BIFASICO (120 -200 J)

ALGORITMO DEA

ABCD SECUNDARIO

SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS

VIA AEREA • Uso de dispositivos oro o nasofaringe cánulas • Uso de dispositivos supraglóticos: combitubo, mascara laríngea, fastrach, Mascara Proseal etc. • Aspiración de secreciones • Protección y aseguramiento de vía aérea • Establecer vía aérea definitiva

Manejo vía aérea • Cánulas

Manejo vía aérea

Manejo vía aérea • Bolsa autoinflable • BVM o AMBU

SISTEMA BOLSA-VALVULA-MASCARA BVM

SISTEMA BVM O AMBU • La palabra AMBU es una sigla usada por los creadores y significa: • AMBULATORY MANUAL BREATHING IN URGENCY • Se puede usar indistintamente, LA IDEA ES TENER UN LENGUAJE COMUN

Manejo vía aérea

Manejo vía aérea

Manejo vía aérea

VENTILACION AVANZADA • Verificar posición del tubo: 5 puntos • Confirme protección de columna cervical de ser necesario • Reposicione tubo de ser necesario • Asincronía entre masaje y ventilación: 1 ventilación cada 6 segundos

VENTILACION AVANZADA UNA VEZ SE OBTENGA VIA AEREA DEFINITIVA

ADMINITRAR MASAJE 100 X MIN, VENTILE CADA 6 SEGUNDOS, CAMBIANDO DE REANIMADOR CADA 2 MINUTOS

IDENTIFIQUE LAS 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA: ventilación deficiente

VENTILACION: 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA

HEMOTORAX MASIVO

VENTILACION: 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA 2. NEUMOTORAX A TENSION

VENTILACION: 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA

3. TORAX INESTABLE

VENTILACION: 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA

VENTILACION: 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA

5. HEMONEUMOTORAX ABIERTO

CIRCULACION AVANZADA • MONITORIZACION: TA, FC, ritmo• INTRAVENOSO PERMEABLE 1-2 VIAS: muestras-laboratorio, medicación, LEV. • OXIGENACION ADECUADA • MEMOTECTIA: El paciente es MIO

DIAGNOSTICO 6H

6T

Hidrogeniones(acidosis)

Taponamiento cardiaco

Hipoxia

Trombosis coronaria

Hipotermia

Trombosis pulmonar

Hipoglicemia

Tóxicos

Hipokalemia

Neumotórax a Tensión

Hiperkalemia

Trauma

PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS

PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS 1era TETRADA: ABCD PRIMARIO

2ª TETRADA: ABCD SECUNDARIO

3era TETRADA: “EFGH” estado mental, Find out ( descubrir, exposición), Girar al paciente, Historia Clínica 4ª TETRADA: MMIO Monitor, Medicamentos, oxigenación, Líquidos IV

5ª TETRADA: Temperatura, FC, TA, perfusión

PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS GLASGOW

RESPUESTA Y SIMETRIA PUPILAR

IDENTIFICAR CAUSAS REVERSIBLES DE ALTERACION DEL ESTADO MENTAL

ECV?

PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS HEMORRAGIAS COLOR DEFORMIDADES TEMPERATURA

PULSOS PERIFERICOS PLACAS DE ADVERTENCIA

PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS MIRAR LA ESPALDA

DEDOS Y TUBOS: tacto vaginal, rectal, sondas Foley y nasogástrica, si es necesario y no hay contraindicación

PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS

3era TETRADA: “EFGH” Obtener Historia, antecedentes, alergias, mecanismo de lesión etc.

PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS 1era TETRADA: ABCD PRIMARIO

2ª TETRADA: ABCD SECUNDARIO

3era TETRADA: “EFGH” estado mental, Find out ( descubrir, exposición), Girar al paciente, Historia Clínica 4ª TETRADA: MMIO Monitor, Medicamentos, oxigenación, Líquidos IV

5ª TETRADA: Temperatura, FC, TA, perfusión

¡

RECORDEMOS

Adult BLS 1. Call for help and an AED 2. Open the victim's airway, check for breathing, give two breaths 3. Start CPR - 30 compressions to 2 ventilations (100 compressions/minute) 4. On arrival of a defibrillator or AED, check for a shockable rhythm 5. Give one shock if indicated then resume CPR for another 5 cycles 6. If no shock is indicated continue another 5 cycles of CPR

Note! • Minimize pulse checks • Minimize interruptions to compressions

Defibrillation • No “stacked” shocks • Single energy dose • 200 Joules biphasic defibrillator or 360 Joules monophasic

• Witnessed collapse – Immediate defibrillation best

• Unwitnessed collapse – May give CPR for 2 minutes first – CPR may help with blood flow to fibrillating heart

ALGORITMO FV/TVSP

ALGORITMO AESP Y ASISTOLIA

ALGORTIMO PARA PARO SIN PULSO

RECUERDE¡¡ • Push hard, push fast, full chest recoil, minimize interruptions in CPR!

PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS 1era TETRADA: ABCD PRIMARIO

2ª TETRADA: ABCD SECUNDARIO

3era TETRADA: “EFGH” estado mental, Find out ( descubrir, exposición), Girar al paciente, Historia Clínica 4ª TETRADA: MMIO Monitor, Medicamentos, oxigenación, Líquidos IV

5ª TETRADA: Temperatura, FC, TA, perfusión

Riesgos Hospitalarios “La dotación de personal en los hospitales tiende a ser mínimo durante la noche y fines de semana. Esto puede influir en la monitorización, tratamiento y pronóstico de los pacientes. El ingreso en una zona general del hospital pasadas las 17:00 h. o en el hospital durante los fines de semana se asocia con una mayor mortalidad.”

Paro Hospitalario

Arritmias Periparada • Bradiarritmias • Taquiarritmias Complejo QRS estrecho Regular Irregular Complejo QRS ancho Regular Irregular

Arritmias Periparada • Medidas generales: • • • • •

Oxigenoterapia Monitorización ECG Monitorización TA Pulsoximetría ECG

ALGORITMO BRADICARDIA

ALGORITMO BRADICARDIA ERC • Bradicardia

ALGORITMO BRADICARDIA AHA

Bradicardia Inestable • Se debe aplicar el marcapasos transcutáneo de inmediato: • si no hay respuesta a la atropina, si es posible que la atropina sea ineficaz. • paciente presenta síntomas graves, en particular si hay un bloqueo AV de alto grado. • (bloqueo de segundo grado, Möbitz tipo II o de tercer grado).

Bradicardia Inestable NO HAY marcapasos transcutáneo: Infusión de adrenalina en el rango de 2—10 μg min. dosificada en función de la respuesta. Dopamina 2 a 10 μg/kg por minuto mientras aguarda la llegada del marcapaso o si su utilización no resulta eficaz.

Bloqueo AV de primer Grado

Bloqueo AV de primer Grado CRITERIOS DIAGNOSTICOS: INTERVALO PR MAYOR DE 0.20 SEGUNDOS Bloqueo parcial en nodo AV ASINTOMÁTICO TRATAR SOLO SI HAY SINTOMAS O INESTABILIDAD

Bloqueo AV de Segundo Grado BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO MÖBITZ I: Fenómeno de Wenckebach Se origina en el Nodo AV Intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una Onda P no conduce. Se ausculta arritmia

Bloqueo AV de Segundo Grado

Bloqueo AV de Segundo Grado BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO MÖBITZ II Origen debajo de nodo AV INFRANODAL o NO Wenckebach La conducción es normal en el nodo NO prolonga el intervalo PR. Ondas P normales no seguidas por QRS

Bloqueo AV de Segundo Grado

Bloqueo AV de tercer Grado Bloqueo disociativo completo AV: Ondas P disociadas totalmente de QRSs Ocurre supranodal, nodal o infranodal QRS angosto indica bloqueo alto al AV QRS ancho bloqueo bajo AV CAUSA COMÚN: INFARTO que compromete ramas de la coronaria izquierda

Bloqueo AV de Tercer Grado

ALGORITMO TAQUICARDIA CON PULSO

Taquicardia Inestable

ESCALA DE CINCINNATI

“Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber.” ALBERT EINSTEIN